同伴互助学习在《诊断学》教学中的应用设想

戴晓莉 张宏 范银银 朱雪明

摘    要： 本文针对临床医学专业《诊断学》教学方式单一、学生学习积极主动性不高等问题，提出将同伴互助学习作为传统教学的补充策略，渗入该课程的教学中，并对学习效果作出全面有效的评估。

关键词： 《诊断学》    同伴互助学习    教学应用

随着时代的发展，医学院校在对医学人才的培养上不断提出新的要求，除了熟练掌握临床操作技能外，对医患沟通技能、教育教学经验越来越重视。为适应新时期实用型医学人才培养的需要，有必要引入新的教学策略，增强教学效果。

一、PAL含义

同伴互助学习（Peer-assisted Learning， PAL）是指通过地位平等或匹配的同伴的积极主动帮助和支援获得知识和技能的学习活动[1]，是对教师专门教学的补充。同伴就是同在一起可以互助的人，一种特殊形式的个体组织，蕴含着互动。广义的同伴互助学习包括同伴指导（Peer Tutoring）、同伴示范（Peer Modeling）、同伴教育（Peer Education）、同伴咨询（Peer Counseling）、同伴监督（Peer Monitoring）和同伴评价（Peer Assessment）。PAL作为一种较新的教学策略，在国内外教育教学领域得到广泛应用[2]。

二、《诊断学》教学课堂现状

《诊断学》是高等医学院校本科阶段的必修课之一，是基础医学过渡到临床医学的重要课程。《诊断学》的教学任务往往由拥有丰富临床经验的各科室的临床医师兼任，利用多媒体技术，采取以讲授为主的教学方式。虽然能够结合临床案例，但授课方式较单一，授课技巧较薄弱，师生间互动有限，课堂气氛较沉闷，课上开小差的现象时有发生，学生在课堂上学习被动，效率较低，课后“独学”，多死记硬背而欠思考，更谈不上创新思维的形成和团队合作精神的培养。于是，怎样提高学生学习效率和学习积极性，活跃课堂气氛，让学生变被动接受知识为主动构建知识体系，多思考多合作，是教师们在完成讲授任务之余最关心的问题。

三、PAL在《诊断学》课程中的应用设想

1.分组。采取随机与考虑个人意愿相结合的分配方式，两人一组，分别为指导者与被指导者，每次学习活动时交替变换角色。由于学习个体存在文化差异性和多样性，组员间均可教给他人有效学习的知识和技能。在这样的学习共同体中，学习个体彼此互相关照，共同发展，建立互惠的关系。

2.制订计划，明确目标。教师找出课程中适当的内容为PAL活动制订详细的计划和明确合理的学习目标，并对学生进行组织和指导。

3.学习形式。根据章节内容需要，采取多样的形式，如同伴授课、相互讨论、组间竞赛和角色扮演等。

（1）同伴授课：选取浅显直观或理论性较强的内容，让小组内成员以讲授者与聆听者的关系，共同学习。通过教来学，教改善了学[3]，教他人和向他人解释材料的过程都是最好的促进认知的方式。这样不仅为学生的自主学习创造了条件，还提高了学生的自主学习能力，有助于学生增强自信心，帮助个别学生克服胆怯的心理。

（2）相互讨论：教师在讲授新课时，按照内容的重点难点，设定一些需要讨论的问题，并给予一定的时间进行小组内的相互讨论。学生带着问题有目的地听课，有利于提高听课效率，经过讨论使得学生在对新知识加深记忆的同时，找出新旧知识的联系，主动地掌握知识技能。

（3）组间竞赛：经过一段时间的共同学习，定期组织相关知识竞赛，以小组为单位，教师根据小组整体表现作出评价。互助小组之间的竞争不仅会给小组带来发展的动力，而且会进一步促进组内的团结，使得学生将个人进步程度与小组荣誉相联系，在自己学习的同时关心同伴的学习，尤其对平时学习不够努力的同学予以变相的督促。

（4）角色扮演：根据相应内容的需要，组员进行角色扮演，将临床真实案例搬入课堂，实现理论与实践相结合，为教学内容增强形象性和趣味性，也令学生体会到一些医患交流的技巧，为日后的医院实习和工作做铺垫。

4.效果评估。采取个人评估与集体评估、自我评估与相互评估相结合的策略。评估的形式包括：问卷调查、随堂测评和期末成绩考核，其中问卷调查可包含十余条，如“是否提高了学习效率”、“是否提高了学习兴趣”、“是否过多的占用了业余时间”等，交由学生评判。

四、应注意的问题

1.合理制订计划。将PAL活动作为一种常规教学的补充，不能完全取代常规教学，这就对教师提出更高的要求。教师应根据所授课程内容的特点和大纲要求，合理安排教学内容，在有限的教学时间内，选择适合的内容开展PAL活动，有效地实现教学目标。

2.注重协调组员关系。PAL是一种交往的过程，因而冲突是不可避免的，这就需要组员双方学会自我调适，消解矛盾冲突，实现最终的融合，避免因少数组员关系欠佳或惰性而导致互助活动不能顺利开展。

3.合理安排时间。将同伴互助活动尽量安排在课堂上，较少占用课余时间，以免影响学生其他科目的学习，增加学生的学习负担。

4.有效的评价。利用随堂小测、调查问卷和理论考试相结合的方式，对同伴互助学习进行全面确切的评价。

五、结语

长期以来，人们只注重“师生”这一学习共同体，却忽略学生与学生之间的互动，同伴互助学习正好可以填补这一缺陷，它以配对的形式组建起互惠的学习共同体，化被动接受知识为主动构建知识体系，可作为教师教学中的一种重要的补充教学策略，提高学生参与学习活动的主动性，促进学生的社会性发展[4]，有利于提高学生的表达能力和沟通能力[5]。尤其适用于医学生的是，它可适当提高学生的学习能力和教学技能。医学生走上工作岗位后，不仅要承担繁忙的医疗工作，还要承担一些教学或带教任务，因此，具有较强的学习能力和一定的教学技能经验，有助于其更好地胜任日后的工作。

当然，在具体实施的过程中会遇到一些问题，有必要在实践中不断探索、改进和提高，有效实现教学目标，提高教学质量，帮助学生获得终身受益的能力。

参考文献：

[1]Topping K，Ehly S.Peer-assisted Learning[M].Mahwah，New Jersey：Lawrence Erlbaum Associate，1998，23，313.

[2]左璜，黄甫全.国外同伴互助学习的研究进展与前瞻.外国教育研究，2010，4（37）：53-59.

[3]Peets AD，Coderre S，Wright B，et al.Involvement in teaching improves learning in medical students：a randomized cross-over study[J].BMC Med Educ，2009，9：55.

[4]Secomb J.A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].J Clin Nurs，2008，17（6）：703-716.

[5]苏银花，赵玲，王蓉，等.同伴互助学习在《护理学基础》实践教学中的应用效果.护理教育，2013，30（16）：65-67.