基于健康档案的区域卫生信息平台功能架构设计*

◆徐 进 奈存剑 任宇飞 李 力

责任编辑:姚 涛

“十二五”期间，国家卫生计生委提出了“36312”工程，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强信息化在公共卫生、医疗服务、计划生育、新农合、基本药物制度、综合管理6 项业务中的深入应用;建设电子健康档案、电子病历和全国人口数据资源库三个基础数据库;建设一个医疗卫生信息专用网络;逐步建设信息安全体系和信息标准体系［1］。

区域卫生信息平台以健康档案为核心，以信息交换接口为通道，在医疗机构之间、医疗机构和公共卫生机构之间、医疗机构和医保经办机构之间、医疗机构与卫生行政部门之间构建互联互通、便捷、高效的卫生信息支撑共享与协同服务平台［2］。本研究对区域卫生信息平台的业务需求从用户角度进行了梳理，并从系统功能出发，研究和设计了区域卫生信息平台的功能架构，分析了平台应提供的核心技术服务，并提出基于平台能够实现的业务协同应用。

1 区域卫生信息平台业务域分析

本研究将区域卫生信息平台的业务域分为5 大部分，包括公共卫生业务域、协同医疗业务域、公众健康业务域、综合卫生业务域和联动业务域［3］。如图1 所示。

1.1 公共卫生业务域

美国医学会认为公共卫生的核心作用是评价(Assessment)、发展政策(Policy Development)、保证(Assurance)。公共卫生主要责任为加强区域公共卫生的管理力度，提高疫情的应急处理能力，加强对重点人群的管理，提高社会卫生水平和人民生活质量等［4］。主要业务包括公共卫生管理、应急指挥、妇幼保健、卫生监督管理和疾病防治管理等。

图1 区域卫生平台业务划分及需求分析图

1.2 协同医疗业务域

协同医疗是区域卫生信息平台的核心。提高医疗质量，减少重复检查，降低医疗费用，形成区域医疗资源整合、业务协同模式，真正将实惠带给每个患者，是区域卫生信息平台建设的终极目标。协同医疗主要业务包括双向转诊、EHR浏览、远程会诊、影像中心和远程医学教育等。

1.3 公众健康业务域

公众健康包括改善居民健康以及相关的实践活动，焦点是研究和改善与人群健康相关的信息传递和健康变化，这是区域卫生信息平台为广大居民提供健康保障的基础，其主要业务包括信息门户、健康管理、健康咨询和投诉监督等。

1.4 综合卫生业务域

综合卫生通过整合区域资源、提高医疗质量、加强绩效管理、加大行政审批力度等，为区域卫生行政决策提供有力支持。主要业务包括基本药物监管、绩效考评、卫生资源、决策分析、指标分析、医疗服务监管、新农合监管等。

1.5 联动业务域

联动业务域是指区域卫生信息平台与其它部门进行信息共享和联动，综合社会各方的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警。主要业务包括人口与计划生育、医疗保险、公共安全和食品安全等。

2 平台服务设计

基于健康档案的区域卫生信息平台是以健康档案数据、电子病历数据以及综合业务资源数据为核心，可连接区域内医疗卫生机构业务信息系统的数据交换与共享平台。根据业务域分析，将区域卫生信息平台的服务大体上分为注册服务、全程健康档案服务和信息安全与隐私服务三类［4］，如图2 所示。

2.1 注册服务

对所属区域内的个人、医疗卫生机构、医疗卫生服务人员、术语/字典和卫生信息等的基本信息进行注册，并提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库，每个注册库都具有管理和解决多个标示符问题的能力。

2.2 全程健康档案服务

包括健康档案存储服务、健康档案整合服务、健康档案管理服务、健康档案调阅服务和基于居民健康档案的区域医疗卫生业务协同服务等［5］。健康档案存储服务负责文档提交、文档注册、查询注册信息、获取文档、注册个人信息、文档替换、文档转换和文件夹管理等工作，健康档案整合服务是健康信息资源采集抽取、加工转换和交换传输的基础支撑，包括数据抽取、任务调度、质量监控和日志监控等。健康档案管理服务主要包括档案管理、文档注册、事件注册和索引服务等。健康档案调阅服务的主要功能为获取健康档案的索引信息、健康档案的摘要信息、CDA 文档信息和非结构化的文档信息等。基于居民健康档案的区域医疗卫生业务协同服务是指医疗卫生机构之间通过平台实现业务协同。

图2 区域卫生信息平台服务架构图

2.3 信息安全与隐私服务

系统通过信息安全与隐私服务使用健康档案数据，解决了跨区域信息共享过程中所涉及到的个人隐私保护问题。通过数据存储、数据传输、数据发布及其它系统集成环节对数据进行特殊技术保护，从而实现跨区域医疗服务的个人隐私保护。

3 系统应用

通过区域卫生信息平台提供的各种服务，构建符合区域卫生信息平台业务域的各种应用系统。

3.1 卫生信息门户

卫生信息门户是面向公众用户的健康服务门户，通过公开信息注册服务为公众用户提供医疗卫生信息公开和健康教育等服务。通过健康档案调阅服务为公众提供居民健康记录自助查询等服务。而信息调阅和查询的权限则通过信息安全与隐私服务进行管理。

3.1.1 医疗卫生信息公开 医疗卫生机构和卫生行政管理机构通过区域卫生信息平台注册卫生政策法规、办事流程和指南、疾病疫情公告、突发公共卫生事件和健康资讯等信息，卫生信息门户将这些注册信息提供给公众用户。

3.1.2 健康教育 医务人员通过区域卫生信息平台注册健康教育信息和专家知识库等信息，公众可通过卫生信息门户学习相关健康知识，并进行专家咨询，专家根据权限解答公众用户咨询的问题。

3.1.3 居民健康记录自助查询区域卫生信息平台的健康档案调阅服务功能可提供居民健康记录，包括个人基本信息、居民个人健康档案、个人检验检查结果报告等信息。公众用户可通过居民健康记录自助查询系统查阅居民自身的居民健康记录。

3.2 医疗信息共享与业务协作系统

区域卫生信息平台通过区域医疗卫生业务协同服务为区域内各级医疗机构提供广泛的医疗信息共享和医疗协作，可以避免重复检查，促进优质医疗资源的延伸，为患者提供更加持续有效的医疗服务［6］。

3.2.1 预约服务系统 预约服务系统通过区域医疗卫生业务协同服务为公众提供网上预约功能，包括门诊挂号、复诊、体检、住院病床等预约。患者通过实名注册后即可进行上述预约申请操作。

3.2.2 双向转诊系统 适用于大型医疗机构与基层医疗机构之间的病人双向转诊业务。医院通过区域卫生信息平台可为患者选择转诊、挂号预约、出诊请求、会诊申请或实时指导等多项医疗服务，医务人员可以同步看到上传信息，及时查看患者的相关病史资料并提出康复指导建议等。

3.2.3 检验检查结果互认系统通过区域卫生信息平台的通讯功能和数据中心的索引信息，可实现区域内医疗机构之间检验检查结果的共享。

3.2.4 电子病历共享系统 电子病历共享系统可通过健康档案调阅服务和整合服务，提供患者历次就诊的病历资料供医务人员，而且可实现区域内医疗机构之间电子病历的共享。

3.3 卫生综合管理系统

区域卫生信息平台可对各种医疗信息、医疗数据、医疗资源等进行汇总分析，并进行相关统计管理、工作考核和决策支持。

3.3.1 统计查询系统 区域卫生信息平台通过注册服务对人力资源、设备资源、卫生经济和医院运行监控等4 个方面进行注册监管，通过信息查询统计系统对这4 个维度的数据进行统计汇总分析，同时提供报表下载和打印功能。医院运行监控主要包括病人医疗费用、工作效率、门急诊、医疗服务质量和住院等内容。

3.3.2 卫生资源管理系统 通过区域卫生信息平台的注册服务对区域医疗基本信息、医疗机构信息、医护人员信息和大型医疗设备等进行管理，同时提供卫生资源报表的下载和打印功能。

3.3.3 绩效考核系统 绩效考核系统根据指定的考核指标对医疗机构进行考核，包括指标管理、考核办法管理、考核表生成、考核达标监管等。

3.3.4 辅助决策支持系统 辅助决策支持系统通过区域卫生信息平台的注册服务功能采集数据，并将数据重新整理后进行不同维度的分析，如医疗保障、基本药物、医疗救治、公共卫生和卫生资源等，辅助领导层决策。

4 小结

在系统功能角度上，将区域卫生信息平台功能架构分为注册服务、全程健康档案服务和信息安全与隐私服务3 个方面，并提出基于平台的业务协同应用，包括卫生信息门户、医疗信息共享与业务协作系统和卫生综合管理系统，拓展了区域卫生信息平台的应用空间，可为患者提供更加持续有效的医疗服务。

［1］尹聪颖.HCi 消息:“35212”升级为“36312”［EB/OL］.(2013-09-04).http://news.hc3i.cn/art/201309/26357.htm.

［2］卫生部信息化工作指导小组办公室.基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南［Z］.2009.

［3］Ellis A，Fry R.Regional health inequalities in England.Regional Trends［J］.2010，42(5):60-79.

［4］赵 飞，傅承主，矫涌本，等.国内外突发公共卫生事件应急指挥系统建设研究［J］.中国卫生信息管理杂志，2012，9(2):25-29.

［5］唐国英.基于健康档案的区域卫生信息化平台设计与实现［D］.湖南大学，2012.

［6］DJ H，J.B.A review of health management research［J］.European Journal of Public Health，2007，17 suppl 1(1):33-37.

［7］陈先波，金 盾，金新政.区域卫生信息化建设探究［J］.中国卫生质量管理，2011，18(3):10-13.