专科护士分级岗位管理的质性研究

◆郭娜菲 曹洁 张玲娟

责任编辑:张盼盼

专科化程度的不断提高是护理事业发展的必然趋势［1］，原国家卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》［2］中明确指出，根据临床专科领域的工作需要，有计划地培养临床专科护理骨干，建立和发展临床专业护士。长海医院为更好地培养和发展专科护理人才，结合相关政策与临床岗位需求，借鉴国际高级护理实践模式［3］，自2009年开始对专科护士实行分级岗位管理，依据护士的工作年资、专业能力、科研水平进行分级管理。截至2013年，已培养各级专科护士298 名，并取得显著成效。本研究通过访谈各层级专科护士，了解其对分级岗位管理模式的工作体验，为进一步完善专科护士管理模式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究采用目的抽样法，选取该院各层级专科护士共18 名为研究对象，访谈者的一般资料见表1。

1.2 方法

本研究采用质性研究中现象学方法，运用访谈提纲作指引，访谈内容采取开放式问题。访谈前向访谈者说明研究目的、内容与方法，并承诺匿名访谈，获得理解同意，签署知情同意书，邀请1 名专科护士进行先导访谈。访谈在自然环境中进行［4］，以安静、不受打扰和受访者方便为原则，样本量以资料达到饱和为止，访谈时间控制在30～50 分钟。访谈取得的数据以录音笔记录，访谈过程中注意观察访谈对象的神情、说话语气、身体动作以及情感的变化，做好记录。

研究者资料收集与转录分析同步进行，整个过程均双人录入，及时发现资料是否饱和，并将其中1 份转录稿交予访谈专家核实。将访谈者从A～R 依次编号，资料分析采用Colaizzi 7 步分析法［5］:(1)仔细阅读所有资料;(2)吸取有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇集成主题;(5)写出详细、无遗漏的描述;(6)归纳出相似的观点;(7)返回受访者处求证。最后，研究者根据主题和时间顺序进行整合，形成主题词。

表1 访谈者一般资料

2 结果

研究者通过对访谈资料的分析和归纳，得出以下主题。

2.1 收获与成长

2.1.1 搭建了实践平台 接受访谈的专科护士普遍认为，通过分级岗位管理，一方面有了实践平台，使其专科护士的身份得到认可;另一方面也可以将其所学知识应用于临床，提高护理质量。如护士C 认为:“以前参加了专科护士培训，拿到了证书，回到医院以后还是做原来的工作，现在感觉自己专科护士的身份得到了认可。”护士D 认为:“通过分级管理，可以开设造口门诊，给了我一个进行专科护理的机会。”护士E 认为:“作为一名PICC 的高级专科护士，我不仅可以参加全院会诊，每周还有自己的门诊，这样的管理让我的专业知识和技能充分发挥出来。”

2.1.2 拓宽了职业道路 多数受访者认为，通过专科护士分级岗位管理，一方面让更多不同能力水平的护理人员有机会成为专科护士;另一方面也使护理人员的职业发展不仅仅局限于护理管理。如护士B 认为:“以前我一直觉得做护士最多就是当个护士长，通过专科护士分级管理，我发现我还可以朝着专科护士的方向发展，觉得自己的职业发展开阔了很多。”护士N 认为:“之前的一些专科护士培训都有很严格的要求，分级管理可以让我有机会接受相关专业培训，成为一名专科护士。”护士M 认为:“护士可以做的不仅仅是打针发药，分级岗位管理让不同能力水平的护理人员都可以充分利用自己的知识技能为患者服务。初级专科护士可以在病区内进行专科护理宣教，中级专科护士可以进行专科的护理操作，高级专科护士甚至可以出门诊。”

2.1.3 提升了专科护理能力 高年资护理人员聘为主管或者副主任护师后，没有继续提升的动力或从临床工作转为护理管理。专科护士分级岗位管理为高年资护理人员开拓了一条崭新的职业发展道路。该制度对护理人员的评价标准是专科护理能力，而不仅仅局限于年资、学历等，也促进了各年资护士不断提升自我。护士P 认为:“分级岗位管理是根据自身能力水平来定专科护士等级，根据等级规定实践范围，为了能成为更高层次的专科护士，我们就要完成规定的专科实践，还要不断学习。”护士Q 认为:“医疗技术发展很快，要做一名合格的专科护士就要不断的学习，跟进专科护理的新技术。”

2.2 希翼与憧憬

2.2.1 岗位设置有待优化 该院分级岗位管理对不同层次的护理人员进行培训、考核和认证，但是对于一些中、高级专科护士，往往身兼数职，在专科护理实践方面精力有限，因此，也提示该院在岗位设置方面仍需进一步优化。同时，可以考虑将专科护士岗位和护理管理岗位分开，这样专科护士可以专心进行专科护理实践，也会有时间学习先进的知识和技术，甚至是促进专科护理的发展。

2.2.2 实践领域有待拓展 该院虽已开展了伤口、造口、血透、疼痛、PICC、糖尿病等专科护理实践，但与国外的高级护理实践领域仍有很大差距。专科护士的实践范围包含了健康宣教、护理会诊、护理门诊等，但是在教育咨询、管理科研等领域的作用仍不明显。专科化是护理发展的必然趋势，该院已经在很多领域设立了专科护士，今后可以结合医院情况，设立更多专科护士岗位，如营养专科护士、乳腺癌专科护士等。

2.2.3 科研培训有待加强 参与访谈的专科护士普遍认为，自己在专科护理科研、开展循证护理时会遇到困难，希望加强相关培训。例如:英语水平比较差，阅读英文文献和指南非常困难，未能及时了解国外护理动态，未经过系统的科研培训，力不从心，每年写科研论文难度很大等。

3 分析与讨论

3.1 分级岗位管理优势显著

我国对于专科护士培养和使用的研究经历了成舶来期—探索期—实践期的发展［6］，对专科护士的培养已取得一定成效，但对专科护士岗位管理方面的研究较少，出现了专科护士培而 不用的困 境［7］。2012年，原《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》明确规定护士的经验能力、技术水平等应当与岗位任职条件相匹配［8］。

该院通过专科护士分级岗位管理，为专科护士搭建实践平台，通过明确岗位职责和工作范畴，促进其在临床实践中发挥作用。专科护理岗位竞聘为护理人员的再发展创造了条件，尊重护理人员的意愿，并以能力为导向，为其提供平等的发展机会，提高护理人员工作的积极性和主动性。分级管理可为专科护士提供一个阶梯式的职业发展方向，使护理人员可以预见自身职业发展前景，提高其专业认同感和成就感。同时，也可激励护理人员不断学习和开发自身潜能，为高层级进阶努力，激励护理人员终生学习。

3.2 加强教育，提升科研水平

美国、加拿大、澳大利亚等国家多将专科护士定位于高级护理实践领域［9］。美国护理学会将专科护士定义为:具有硕士或博士学位，且在某专科领域具有较高护理水平的注册护士［10］，专科护士准入标准多为具有研究生学历和在本领域工作经验。我国高等护理教育起步较晚，目前工作在一线临床的护理人员多为大专学历，为了促进专科护理发展，进行专科护士阶梯式培养，虽然在数量上满足了专科护士队伍的壮大，但是由于受教育水平的限制，专科护士在科研方面仍存在很大困难。因此，在下一步专科护士的管理中，应加强专科相关知识培训，同时将专科护士发展与学历教育结合起来，鼓励有临床经验的护理人员参加专业护理硕士的培养。通过良好的管理制度，吸引科研实力较强的高学历护理人员到临床工作，多举并施提高临床科研水平，促进护理专科发展。

3.3 明确分工，优化岗位管理

护理人员的分级管理优势显著，高雁君等［11］研究显示，通过对护理人员实行四级岗位管理，可提高护理质量，提升患者满意度。张玉莲等［12］指出，实施岗位管理，可使护士明确自身职业生涯发展，调动其工作和学习积极性。分级岗位管理实现了岗位类别及能力等级的对接，但仍存在“护理管理”和“专业技术”相互重叠的情况［13］。该院护理管理岗位设置要求恰好与中高级专科护士的准入标准相重合，导致部分护理人员身兼数职，分身乏术，因此在今后的管理中，应明确分工，将护理管理岗位和专科护理岗位分开设置，一方面可保证临床护理管理的质量;另一方面也给专科护士更多的时间投入专科护理和护理研究当中，促进专业发展，提高专业护理水平。

［1］Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist［J］.Othop Nurs，1998，17(6):61-64.

［2］中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)［S］.2011-12-31.

［3］Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing:an integrative approach［M］.3rd ed.St.Louis:Elsevier Saunders，2005.

［4］陈向明.质性研究与社会科学研究［M］.北京:教育科学出版社，2000:256-258.

［5］Coates V.Qualitative research:a source of evidence to inform nursing practice［J］.Diabetes Nurs，2004，44(10):956-958.

［6］郭娜菲，张玲娟.1992-2013 我国专科护士现状研究的文献分析［J］.中国实用护理杂志，2013，30(29):21-24.

［7］李秀华，高 敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究［J］.中国护理管理，2005，5(5):8-12.

［8］崔 璀.基于能级进阶模式的儿科护士分层次培训管理实践［J］.护理管理杂志，2013，13(11):804-806.

［9］黄津芳.我国临床护理专家的研究方向［J］.中华护理杂志，2004，39(11):836-837.

［10］丁艳萍，毕新梅.影响我国专科护士发展的原因及对策［J］.护理研究，2007，21(4):1017-1018.

［11］高雁君，阎志良.护士层级管理模式实施效果分析［J］.中国卫生质量管理，2013，20(6):72-74.

［12］张玉莲，高建民，周忠良，等.护士岗位管理的探索［J］.中国卫生质量管理，2014，21(4):76-78.

［13］韩玉芳，唐永平.如何做好专科护士分级培训与管理［J］.中国卫生质量管理，2014，21(4):79-81.