急性有机磷中毒救治体会17例

李毕文

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.49

摘 要 目的：总结和探讨救治急性有机磷中毒患者的体会，以期不断提高急性有机磷中毒的抢救能力。方法：收治急性有机磷农药中毒患者17例，经积极洗胃，应用肟类复能剂和抗胆碱药抢救治疗，严密观察病情。结果：收治17例中毒患者均为口服中毒，轻度中毒2例，中度中毒10例，重度中毒5例。经抢救后痊愈16例，死亡1例。结论：接诊有机磷农药中毒患者后，应及时、充分洗胃导泻，合理使用肟类复能剂和抗胆碱药物，纠正水电解质，保护胃黏膜，防止并发症的发生，综合的对症、支持治疗是抢救成功的关键。

关键词 急性 有机磷农药中毒 救治体会

Abstract Objective：Through positive rescue organophosphorus poisoning patients，summarize and discuss the treatment experience，and continuously improve the acute organophosphorus poisoning rescue ability.Methods：In 17 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning，after active gastric lavage，application of oxime reactivator and anticholinergic drug treatment，close observation of disease.Results：A total of 17 cases of poisoning patients had oral poisoning，2 cases of mild poisoning，10 cases of moderate poisoning，5 cases of severe poisoning，after rescuing 16 cases of recovery，1 case of death.Conclusion：After receiving organophosphorus pesticide poisoning patients should be timely，sufficient gastric lavage and catharsis，rational use of oxime reactivator and anticholinergic drugs，correct water and electrolyte，protect the gastric mucosa，prevent the complications.Comprehensive symptomatic，supportive treatment is the key to successful rescue.

Key words Acute；Organophosphorus pesticide poisoning；Treatment experience

2010年5月-2013年5月收治有机磷农药中毒患者17例，治疗体会如下。

资料与方法

17例患者中，男2例，女15例，年龄17～65岁，均为口服中毒，口服农药剂量10～300ml，服药后到就诊时间0.5～4小时。中毒农药为敌敌畏，按临床表现中毒分级（因基层医院不能检验胆碱酯酶活性，有机磷农药中毒患者的病情分级只能按临床表现分级），轻度中毒2例，中度中毒10例，重度中毒5例（其中1例患者服药后再吞棉花至食管堵塞）。

治疗方法：患者入院后立即给洗胃，可用温水洗胃，如患者烦躁或治疗不合作时，给适量的镇静剂，但要严密观察呼吸情况，洗胃时要注意观察洗胃液的出入量要相等，洗胃后从胃管注入20%甘露醇注射液250ml导泻，早期用足量的氯磷定及阿托品等解毒剂，有呼吸抑制用呼吸兴奋剂，吸氧纠正低氧血症，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时要注意水电解质平衡，同时要根据病情，给胃黏膜保护剂，因服有机磷后患者有恶心、呕吐及洗胃时可能对胃黏膜有一定的损伤[1]。

结 果

有机磷中毒患者17例，治愈16例，死亡1例，轻度及中度中毒患者入院后积极洗胃，给足量的解毒剂后，第3天病情基本好转，住院1周后病情痊愈出院。重度中毒患者5例，其中4例到院时一般情况较差，神志不清，血压不稳（40/60～50/90mmHg），血氧饱和度（70%～85%），呼吸抑制，心率40～50次/分，入院后立刻洗胃、导泻，用足量的解毒剂，给中枢呼吸兴奋剂，吸氧，扩容等措施治疗后，在6小时后血氧饱和度上升到95%以上，血压上升至正常，次日神志恢复，根据临床症状及血生化，给对症、支持、纠正水电解质等措施治疗，住院1周后病情痊愈出院。死亡1例（1名乡村女医生），患者服敌敌畏大约300ml后再服酒精50ml，然后将棉花吞塞入食管，3小时后到本院急诊科急诊，接诊时面色发绀，呼吸微弱，神志不清，血压不升，脉搏消失，立即给洗胃和开通静脉通道，高流量吸氧，给阿托品注射液1mg静脉注射，但患者因食管堵塞，插胃管困难，大约10分钟后插入胃管洗胃，抽出白色泡沫洗胃液，有敌敌畏味道，继续给解毒，排毒，兴奋呼吸中枢，大约10多分钟后病情无好转，呼吸停止，双瞳孔散大，对光反射消失，立即给予徒手心肺复苏等措施抢救，大约0.5小时后抢救无效死亡。

讨 论

急性有机磷农药中毒在农村比较常见，大多为家庭矛盾纠纷及周围环境人群矛盾激化所致，急性有机磷农药中毒病情发展较快，重度中毒死亡率较高，如同时服有其他药物时抢救往往较困难，对有机磷农药中毒患者要及时抢救，了解是否同时服有其他药物，以便了解病情，对中毒患者要及时洗胃，导泻，洗胃要彻底清除胃内残留药物，要注意进入的洗胃液及抽出的胃液，以免胃内残留洗胃液至胃扩张及毒药残留，及时给足量有效的肟类复能剂及抗胆碱药，首选氯磷定，同时尽快使患者达到阿托品化，但要避免阿托品中毒，阿托品化的指征是口干，面色潮红，皮肤干燥，瞳孔扩大，心率大约100次/分，体温37.3～37.5℃，达阿托品化后要维持阿托品化，严密观察病情，不能马上停用阿托品，以免疾病复发，洗胃后给胃黏膜保护剂，因洗胃时难免胃黏膜损伤，要注意中毒并发症，及时检查肝肾功能及电解质，以免肝肾功能损伤及电解质紊乱等并发症，提高中毒患者的抢救成功率[2]。

参考文献

1 刘广松.急性有机磷中毒45例临床治疗分析[J].中国社区医师，2012，14（10）：149.

3 李书深，赵旭恒，姚娟.解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察[J].中国社区医师，2002，211（13）：24-25.