人工破膜联合地西泮应用于活跃期停滞临床观察

洪珊儿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.25

摘 要 目的：了解人工破膜联合地西泮应用于活跃期停滞的临床效果。方法：随机选择在潮州市妇幼保健院分娩，进入产程的足月、单胎妊娠、头先露、活跃期时限出现异常（包括活跃期停滞和活跃期延长）的367例初产妇病历资料，回顾性分析活跃期停滞期间应用人工破膜联合地西泮对阴道分娩和剖宫产分娩者妊娠结局的影响。结果：367例活跃期停滞者中，剖宫产182例，阴道分娩185例。两组产后出血发生率、产妇并发症率差异均无统计学意义（P>0.05），两组活跃期≥6小时者新生儿转儿科率高于活跃期<6小时组（P<0.05）。结论：宫口扩张6cm以下出现活跃期异常者，母儿情况良好，可人工破膜联合应用地西泮静推，适当延长产程观察时限。

关键词 分娩过程 活跃期停滞 人工破膜 地西泮 剖宫产术

Abstract Objective：To observe the clinical effect of artificial amniorrhexis combined with diazepam used in active phase stagnation.Methods：To collect 367 cases of primipara medical records From 2009 May to 2013 February delivery，into labor full-term，singleton pregnancy，cephalic presentation，active period of abnormal（including the active period of stagnation and prolonged active phase）.A retrospective analysis of the effect of artificial rupture of membrane combined with diazepam on vaginal delivery and cesarean section pregnancy outcomethe during active period of stagnation.Results：In the 367 cases of active period of stagnation，182 patients used cesarean section and 185 cases used vaginal delivery.The incidence of postpartum hemorrhage and the rate of maternal complications in the 2 groups were not statistically significant（P>0.05）.Neonatal transfer pediatric rate of active period over 6 hours in the 2 groups is higher than the active period of less than 6 hours（P<0.05）.Conclusion：If mother in good condition with dilatation of cervix below 6cm appear abnormal active stage，she can be treated with artificial amniorrhexis combined with diazepam.We should be appropriate to extend the duration time of observation.

Key words The birth process；Active phase stagnation；Artificial amniorrhexis；Diazepam；Cesarean section

自从1955年Friedman制定产程曲线图以来，国内一直沿用至今。然而，经历了50多年，初产妇的平均年龄、妊娠前体重指数和妊娠期体重增长以及新生儿的平均出生体重都较以前有所不同，按照以前的标准处理产程对母儿有无影响，国内相关研究不多[1]。活跃期作为产程进展过程中的一个时段，指宫口开大3～10cm的一段时间。活跃期异常包括活跃期停滞和活跃期延长，在临床都比较常见，处理不当会增加剖宫产和母婴并发症的发生风险。因此，本研究旨在了解活跃期时限的处理对分娩方式以及妊娠结局的影响。

资料与方法

2009年5月-2013年2月在潮州市妇幼保健院分娩，进入产程的足月、单胎妊娠、头先露、活跃期时限出现异常（包括活跃期停滞和活跃期延长）的367例初产妇纳入研究。产妇平均年龄（29.8±2.6）岁，平均分娩孕周（39.5±0.7）周，分娩时平均体重指数（27.3±3.1）。其中185例经阴道分娩，182例剖宫产分娩。

诊断标准[2]：①活跃期异常：活跃期停滞指活跃期宫颈口停止扩张达2小时以上。活跃期延长指活跃期>8小时。②巨大儿：指新生儿出生体重≥4000g。③产后出血：指分娩后2小时出血量≥400ml。⑤新生儿转儿科指征：可疑感染、出生时窒息、羊水Ⅲ度粪染或高危儿。⑤产妇并发症：包括伤口感染和产褥感染。

研究方法：采用回顾性研究。查阅病历，记录产妇的年龄、分娩孕周、活跃期时问、分娩方式、手术指征、产后出血量、新生儿出生体重。将367例活跃期停滞者，分为活跃期≥6小时和<6小时组，并进一步根据是否应用人工破膜联合地西泮10mg静推分组，分析组间妊娠结局的差异。同时，分析阴道分娩者和剖宫产者宫口开大6cm之前停滞者与开大6cm之后停滞者妊娠结局的差异。

统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，正态分布计量资料用（x±s）描述，单因素统计方法用独立样本t检验和方差分析。计数资料用频数和率进行描述，统计方法用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产后出血发生率、产妇并发症率差异均无统计学意义（P>0.05），两组活跃期≥6小时者新生儿转儿科率高于活跃期<6小时组（P<0.05）。见表1。

经阴道分娩中人工破膜联合地西泮静推组（研究组）处理后至宫口开全平均时间明显短于未处理组（对照组），差异有统计学意义（P<0.01），但第二产程平均时间两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

孕妇在进入临产后，常常会产生精神紧张、焦虑、疲倦、恐惧等，这些症状的出现往往会使孕妇分泌的儿茶酚胺量增多，而儿茶酚胺可以对宫缩产生抑制作用，也可以导致孕妇产生不协调性宫缩，这都会造成孕妇的宫颈扩张延缓或停滞。临床研究发现，在活跃期采用人工破膜并且加地西泮静脉推注辅助孕妇进行分娩，这能产生很好的临床效果。最重要的是它可以把孕妇的分娩产程明显缩短，从而大大减少孕妇的分娩疼痛时间，使产妇所遭受的痛苦和消耗的体力大大减少，并且这对新生儿预后和产后出血无明显影响[3]。采用人工破膜以后，羊膜囊的消失能够使胎头直接接触并压迫宫颈，这可以对孕妇宫颈旁神经丛产生刺激，从而对孕妇的子宫收缩产生反射性的增强，这还能够增加孕妇垂体后叶素和催产素的分泌，并且能够增强子宫平滑肌对催产素的反应性，加强子宫收缩的力度，加快产程的进展。人工破膜后还能够及时对羊水的性状进行观察，从而能够及时对宫内胎儿的情况进行了解，及时发现问题解决问题[4]。

地西泮也能够加快产程的进展，它的作用主要表现为两个方面。一方面孕妇在分娩时由于紧张等因素会产生肌肉的痉挛发作，而地西泮能够产生中枢性的肌肉松弛作用，从而缓解孕妇的痉挛发作。地西泮还能显著抑制宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应，从而使子宫颈平滑肌松弛，这种作用在分娩活跃期尤为显著，可是孕妇的宫颈肌纤维松弛产生显著的松弛作用[5]，从而对宫颈进行软化，加大宫口的扩张，最终明显加快产程的进展。另一方面，地西泮是一种安定类药物，它能产生明显的镇静、催眠作用。并且地西泮的脂溶性高，进入血液后能快速的进入大脑，从而对脑内中枢神经系统产生抑制作用，这能够大大的减轻孕妇在分娩时由于痛苦和紧张等因素而对大脑产生的不良刺激，从而使孕妇保持安静，节省孕妇在分娩时所消耗的体力，加快产程的进展。产妇临产后，特别是初产妇，由于疼痛等因素会使她们产生紧张、恐惧的情绪，这会增加她们体内儿茶酚胺的分泌[6]，而儿茶酚胺能抑制宫缩，对产程产生不利的影响，地西泮则可以减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩。

本研究资料表明，人工破膜联合地西泮应用于协调性宫缩乏力，活跃期停滞治疗效果显著，对促进产程进展效果肯定，并且可降低剖宫产率及阴道助产率，从而提高了产科质量，值得推广。

参考文献

1 甄学慧，刘丽萍，杨东梅.活跃期持续胎心监测预测胎儿窘迫的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：75-76.

2 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：187-190.

3 温风云，马吉红，邓翠艳.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响[J].中国实用医药，2011，6（10）：62-63.

4 崔志宏.产程中活跃期停滞的临床分析[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1025-1026.

5 厉叶青，韩菲，文艺.两种方法处理产程活跃期停滞的临床效果比较[J].南京医科大学学报，2009，29（5）：752-753.

6 余小妹.浅析安定在第一产程活跃期的临床作用[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1613-1614.

统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，正态分布计量资料用（x±s）描述，单因素统计方法用独立样本t检验和方差分析。计数资料用频数和率进行描述，统计方法用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产后出血发生率、产妇并发症率差异均无统计学意义（P>0.05），两组活跃期≥6小时者新生儿转儿科率高于活跃期<6小时组（P<0.05）。见表1。

经阴道分娩中人工破膜联合地西泮静推组（研究组）处理后至宫口开全平均时间明显短于未处理组（对照组），差异有统计学意义（P<0.01），但第二产程平均时间两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

孕妇在进入临产后，常常会产生精神紧张、焦虑、疲倦、恐惧等，这些症状的出现往往会使孕妇分泌的儿茶酚胺量增多，而儿茶酚胺可以对宫缩产生抑制作用，也可以导致孕妇产生不协调性宫缩，这都会造成孕妇的宫颈扩张延缓或停滞。临床研究发现，在活跃期采用人工破膜并且加地西泮静脉推注辅助孕妇进行分娩，这能产生很好的临床效果。最重要的是它可以把孕妇的分娩产程明显缩短，从而大大减少孕妇的分娩疼痛时间，使产妇所遭受的痛苦和消耗的体力大大减少，并且这对新生儿预后和产后出血无明显影响[3]。采用人工破膜以后，羊膜囊的消失能够使胎头直接接触并压迫宫颈，这可以对孕妇宫颈旁神经丛产生刺激，从而对孕妇的子宫收缩产生反射性的增强，这还能够增加孕妇垂体后叶素和催产素的分泌，并且能够增强子宫平滑肌对催产素的反应性，加强子宫收缩的力度，加快产程的进展。人工破膜后还能够及时对羊水的性状进行观察，从而能够及时对宫内胎儿的情况进行了解，及时发现问题解决问题[4]。

地西泮也能够加快产程的进展，它的作用主要表现为两个方面。一方面孕妇在分娩时由于紧张等因素会产生肌肉的痉挛发作，而地西泮能够产生中枢性的肌肉松弛作用，从而缓解孕妇的痉挛发作。地西泮还能显著抑制宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应，从而使子宫颈平滑肌松弛，这种作用在分娩活跃期尤为显著，可是孕妇的宫颈肌纤维松弛产生显著的松弛作用[5]，从而对宫颈进行软化，加大宫口的扩张，最终明显加快产程的进展。另一方面，地西泮是一种安定类药物，它能产生明显的镇静、催眠作用。并且地西泮的脂溶性高，进入血液后能快速的进入大脑，从而对脑内中枢神经系统产生抑制作用，这能够大大的减轻孕妇在分娩时由于痛苦和紧张等因素而对大脑产生的不良刺激，从而使孕妇保持安静，节省孕妇在分娩时所消耗的体力，加快产程的进展。产妇临产后，特别是初产妇，由于疼痛等因素会使她们产生紧张、恐惧的情绪，这会增加她们体内儿茶酚胺的分泌[6]，而儿茶酚胺能抑制宫缩，对产程产生不利的影响，地西泮则可以减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩。

本研究资料表明，人工破膜联合地西泮应用于协调性宫缩乏力，活跃期停滞治疗效果显著，对促进产程进展效果肯定，并且可降低剖宫产率及阴道助产率，从而提高了产科质量，值得推广。

参考文献

1 甄学慧，刘丽萍，杨东梅.活跃期持续胎心监测预测胎儿窘迫的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：75-76.

2 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：187-190.

3 温风云，马吉红，邓翠艳.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响[J].中国实用医药，2011，6（10）：62-63.

4 崔志宏.产程中活跃期停滞的临床分析[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1025-1026.

5 厉叶青，韩菲，文艺.两种方法处理产程活跃期停滞的临床效果比较[J].南京医科大学学报，2009，29（5）：752-753.

6 余小妹.浅析安定在第一产程活跃期的临床作用[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1613-1614.

统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，正态分布计量资料用（x±s）描述，单因素统计方法用独立样本t检验和方差分析。计数资料用频数和率进行描述，统计方法用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产后出血发生率、产妇并发症率差异均无统计学意义（P>0.05），两组活跃期≥6小时者新生儿转儿科率高于活跃期<6小时组（P<0.05）。见表1。

经阴道分娩中人工破膜联合地西泮静推组（研究组）处理后至宫口开全平均时间明显短于未处理组（对照组），差异有统计学意义（P<0.01），但第二产程平均时间两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

孕妇在进入临产后，常常会产生精神紧张、焦虑、疲倦、恐惧等，这些症状的出现往往会使孕妇分泌的儿茶酚胺量增多，而儿茶酚胺可以对宫缩产生抑制作用，也可以导致孕妇产生不协调性宫缩，这都会造成孕妇的宫颈扩张延缓或停滞。临床研究发现，在活跃期采用人工破膜并且加地西泮静脉推注辅助孕妇进行分娩，这能产生很好的临床效果。最重要的是它可以把孕妇的分娩产程明显缩短，从而大大减少孕妇的分娩疼痛时间，使产妇所遭受的痛苦和消耗的体力大大减少，并且这对新生儿预后和产后出血无明显影响[3]。采用人工破膜以后，羊膜囊的消失能够使胎头直接接触并压迫宫颈，这可以对孕妇宫颈旁神经丛产生刺激，从而对孕妇的子宫收缩产生反射性的增强，这还能够增加孕妇垂体后叶素和催产素的分泌，并且能够增强子宫平滑肌对催产素的反应性，加强子宫收缩的力度，加快产程的进展。人工破膜后还能够及时对羊水的性状进行观察，从而能够及时对宫内胎儿的情况进行了解，及时发现问题解决问题[4]。

地西泮也能够加快产程的进展，它的作用主要表现为两个方面。一方面孕妇在分娩时由于紧张等因素会产生肌肉的痉挛发作，而地西泮能够产生中枢性的肌肉松弛作用，从而缓解孕妇的痉挛发作。地西泮还能显著抑制宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应，从而使子宫颈平滑肌松弛，这种作用在分娩活跃期尤为显著，可是孕妇的宫颈肌纤维松弛产生显著的松弛作用[5]，从而对宫颈进行软化，加大宫口的扩张，最终明显加快产程的进展。另一方面，地西泮是一种安定类药物，它能产生明显的镇静、催眠作用。并且地西泮的脂溶性高，进入血液后能快速的进入大脑，从而对脑内中枢神经系统产生抑制作用，这能够大大的减轻孕妇在分娩时由于痛苦和紧张等因素而对大脑产生的不良刺激，从而使孕妇保持安静，节省孕妇在分娩时所消耗的体力，加快产程的进展。产妇临产后，特别是初产妇，由于疼痛等因素会使她们产生紧张、恐惧的情绪，这会增加她们体内儿茶酚胺的分泌[6]，而儿茶酚胺能抑制宫缩，对产程产生不利的影响，地西泮则可以减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩。

本研究资料表明，人工破膜联合地西泮应用于协调性宫缩乏力，活跃期停滞治疗效果显著，对促进产程进展效果肯定，并且可降低剖宫产率及阴道助产率，从而提高了产科质量，值得推广。

参考文献

1 甄学慧，刘丽萍，杨东梅.活跃期持续胎心监测预测胎儿窘迫的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：75-76.

2 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：187-190.

3 温风云，马吉红，邓翠艳.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响[J].中国实用医药，2011，6（10）：62-63.

4 崔志宏.产程中活跃期停滞的临床分析[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1025-1026.

5 厉叶青，韩菲，文艺.两种方法处理产程活跃期停滞的临床效果比较[J].南京医科大学学报，2009，29（5）：752-753.

6 余小妹.浅析安定在第一产程活跃期的临床作用[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1613-1614.