品管圈活动对患者黄体酮注射部位硬结发生率的影响

万莉英 (江西省会昌县人民医院普外科，江西 赣州 342600)

近年来随着人们日常生活节奏加快，工作压力增大，使得采用辅助生殖技术进行助孕的患者逐年增加;宫内早孕、先兆流产患者也不断增加［1-2］。此类患者通常需进行肌内注射黄体酮保胎［3］。黄体酮是一种无色或淡黄色油状液体类孕激素药，起到孕激素的作用［4］。其在患者月经周期内能改变子宫内膜分泌期，进而给孕卵着床提供良好的环境［5］。但大量使用黄体酮会导致患者局部注射肌肉出现肿痛和硬结，影响机体对药物的吸收［6］。为了解决上述问题，本研究对会昌县人民医院(以下简称“我院”)普外科收治的160 例需进行肌内注射黄体酮的患者采用品管圈活动和常规护理的实施效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我院2013 年12 月—2014 年12 月收治的160 例需进行肌内注射黄体酮的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各80 例。观察组患者年龄20 ～35 岁，平均(27.9 ±3.2)岁;患者孕周为7 ～13 周，平均(9.3 ±1.5)周，住院时间为(7.2 ±2.6)d。对照组患者年龄19 ～34 岁，平均(28.3 ±3.6)岁;患者孕周为7 ～12 周，平均(9.7 ±1.2)周，住院时间为(7.6 ±2.2)d。2 组患者在年龄、孕周及住院时间方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规注射护理;观察组患者采取品管圈活动进行硬结原因分析，并制订出相应的针对预防措施，具体方法如下:

1.2.1 确定主题:首先需成立品管圈活动小组，共7 人，在圈成员讨论后，根据圈能力、迫切性以及上级指标等情况确定“降低黄体酮注射部位硬结发生率”为主题，分值为17.3 分，排序第一。圈名定位“爱·孕圈”，其主旨含义为护理人员将其无私的爱去关怀和爱护准妈妈，让其在舒适、安全和充满关爱的温暖环境下度过孕期。

1.2.2 查找原因:品管圈活动小组需针对患者注射硬结发生的原因进行讨论和调查:(1)护理人员在注射时没有有计划的交替左右侧臀。(2)护理人员在注射时没有规范摆放患者体位，使得臀部肌肉紧绷，不利于药物吸收。(3)患者对于黄体酮的了解程度不够，不知道其实一种油状液体类孕激素药不利于吸收，因此预防措施不够重视。(4)护理人员对于注射黄体酮会出现硬结的问题重视度不够，忽略了热敷的必要性。(5)患者家属的依从性较差，不能够及时为患者进行预防工作。

1.2.3 改进措施:圈内成员需认真学习相关文献资料，根据出现硬结的原因，共同讨论制订出健康教育评分表［7］。由责任护士统一进行教育，具体教育措施如下:(1)避免护理人员出现反复在患者同一处注射，要有规律的轮换选择部位进行注射。(2)指导患者正确摆放注射体位，在注射时需采取侧卧位，下侧肢屈曲，并与腹壁呈直角状态，上侧下肢呈伸直状态，避免坐姿和站姿，在放松肌注部位肌肉后进行注射。(3)护理人员需告知患者黄体酮注射前后的预防硬结相关措施的重要性和操作方法。让患者在注射黄体酮2 h 后将新鲜土豆切成薄片，厚度在0.2 ～0.5 cm 之间，覆盖在注射部位20 ～30 min，1 日2 ～3 次，并使用保鲜膜固定。在注射4 ～6 h 后采用温度在40 ℃左右的温毛巾敷于臀部，时间为10 min，在温度下降时需更换。圈内成员需每个月进行一次讨论，主要内容为检查责任护士是否严格按照要求轮换注射部位和注射体位，依照住院患者缓解健康教育评分表的宣教进行宣传教育，并且每周评价患者对宣教知识的掌握程度，督促患者家属为患者定期进行土豆片覆盖和热敷，从而让患者更好地配合医护人员的治疗和护理。

1.3 硬结程度评价

在注射黄体酮7 d 后评估患者皮肤的硬结情况［8］:(1)无硬结:注射后，注射部位没有出现硬结;(2)轻度硬结:出现的硬结直径＜3 cm，无压痛;(3)中度硬结:注射部位出现硬结，直径在3 ～5 cm 之间，有轻微压痛，不影响注射;(4)重度硬结:注射部位硬结直径≥5 cm，质地硬，且影响注射。

1.4 统计学方法

本研究使用统计学软件SPSS 17.0 对数据进行处理，计量资料用(¯x±s)表示，计量资料用n和百分比表示，配对χ2检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者缓解硬结教育评分表

观察组患者健康教育达标率为91.25%(73/80)。患者缓解硬结教育评分见表1(注:满分为10 分，8 分达标)。

2.2 2 组患者硬结发生程度比较

观察组患者在注射黄体酮后，注射部位发生硬结程度显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

在进行品管圈活动之前，护理人员需对黄体酮注射部位发生硬结的情况重视程度，避免出现操作不规范、健康教育流于形式等［9-10］。通过圈员主动提出问题，并相互之间进行讨论之后，提出解决问题的方法［11］。所有护理人员在提高对于黄体酮注射引发硬结的重视程度后，都能积极寻找硬结出现的原因，并根据所学习的文献资料［12-13］共同制订出缓解硬结健康教育评分表，在严格进行操作的同时也要根据健康教育评分表［14］对患者及其家属进行健康教育，从而提高患者及家属的依从性［15］。患者及家属在提高注射黄体酮硬结预防知识后，能够显著缓解硬结的发生程度［16］。

表1 患者缓解硬结教育评分Tab 1 Score of patient's education of indurationin remission education

表2 2 组患者硬结发生程度比较［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence degree of induration in two groups of patients［cases(%)］

在本次研究中，对我院收治的160 例需进行肌内注射黄体酮的患者，对照组患者给予常规注射护理，观察组患者采取品管圈活动进行硬结原因分析，并制订出相应的针对预防措施。观察组患者在注射黄体酮后，注射部位硬结发生程度(尤其是重度硬结发生率)显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者健康教育达标率为91.25%(73/80)，说明采取品管圈活动可有效降低注射黄体酮部位硬结发生的程度，提高护理人员的健康教育意识，从而提高临床护理质量。

综上所述，采用品管圈活动能够有效增强护理人员的健康教育意识，并降低注射黄体酮部位硬结发生率，值得临床推广。

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［5］ 彭福梅，宁敏.品管圈活动对提高透析机脱钙合格率影响的探讨［J］.中国临床护理，2015，7(1):15-16.

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［9］ 孙秀丽，李佳勋，闻会英，等.品管圈在质量文化构建中的应用［J］.中国卫生质量管理，2015，22(1):4-6.

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［11］ 刘红.品管圈在护理管理中的效果体会［J］. 中国医药指南，2012，10(35):398.

［12］ 李姣红，余悦满，刘润改.黄体酮注射液Z 径路肌内注射法的应用效果［J］.解放军护理杂志，2014，31(5):31-33.

［13］ 杨珞，莫遗盛，莫书荣，等. 黄体酮不同给药途径治疗先兆流产的比较研究［J］.广西中医药大学学报，2014，17(2):50-51.

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［15］ 张红英.马铃薯片贴敷防治因肌内注射黄体酮所引起局部硬结的疗效与护理［J］.吉林医学，2012，33(24):5368.

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