低温等离子射频切除术治疗声带白斑的疗效分析

高振峰

低温等离子射频切除术治疗声带白斑的疗效分析

高振峰1

目的分析低温等离子射频切除术在治疗声带白斑中的近、远期疗效，并与喉镜下白斑剥脱术进行对比。方法分析2008年1月至2012年1月在我院接受治疗的声带白斑患者的临床资料。依据患者接受的手术方式不同分为观察组（喉镜下低温等离子射频治疗）及对照组（喉镜下白斑剥脱术）。结果本研究共纳入患者101例，其中观察组52例，对照组49例。观察组患者手术时间显著短于对照组（t=4.598,P＜0.001）；观察组患者术中出血量显著少于对照组（t=14.680,P＜0.001）；观察组术后VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=5.757,P＜0.001）。观察组患者治愈率显著高于对照组，相比较差异具有统计学意义（88.5%,46/52 vs 71.4%,35/49;χ2=4.609,P=0.032）。观察组术后24h血清IL-1β、IL-6及CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后2年累积复发率显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（9.62%,5/52 vs 24.49%,12/49;Logrankχ2=4.019,P=0.045）。结论在声带白斑的治疗中，低温等离子射频切除术的近、远期疗效可靠，优于传统的白斑剥脱术。

声带白斑；低温等离子射频；术后复发；喉镜

声带白斑（Vocal cord leukoplakia）为声带黏膜上皮角化增生性病变，比较常见。主要症状是声嘶，随病变发展而加重，常被认为是癌前病变，有部分患者可以演变为喉癌[1]。声带白斑的发病机理尚不清楚，其病因可能与吸烟、不适当用音、慢性炎症以及亚健康所引发的免疫力下降有关[2]。也有研究显示与胃食管反流性疾病有关[3]。目前声带白斑无特效药物治疗，所以临床常采用手术方法切除声带白斑[4]。传统方法采用喉镜下白斑剥脱术，这种方法很难保证将病变部位完全切除，而且术后较容易复发甚至癌变。低温等离子射频切除术是一项疗效确切的新技术[5]。利用低温等离子射频的能量，以40℃左右的等离子低温对病变组织进行消融[6]。并且该技术借用喉内窥镜治疗，把病变组织放大，手术视野更清晰，操作更简单精准，确保了手术的安全，降低风险。它具有安全性高、手术时间短、创伤小、见效快等特点。本文采用对照的方式研究观察低温等离子射频切除术在治疗声带白斑中治疗效果，评价声带白斑患者在手术后近、远期的临床疗效。

资料与方法

1 研究对象

分析2008年1月～2012年1月在我院接受治疗的声带白斑患者的临床资料。所有患者均在全身麻醉支持下，接受支撑喉镜或喉内镜系统辅助手术治疗；所有患者均经手术标本确诊为声带黏膜白斑。排除以下情况的患者：既往喉部手术史；合并声带其它器质性病变；合并严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤等终末期疾病。依据患者接受的手术方式不同分为观察组（喉镜下低温等离子射频治疗）及对照组（喉镜下白斑剥脱术）。

2 一般资料

本研究共纳入患者101例，其中观察组52例，对照组49例。两组患者一般资料详细情况见表1。两组患者在性别比例、年龄、病程、体质指数（BMI）、吸烟及饮酒史上比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组受试者一般资料的比较

3 治疗方法及标准

两组患者均接受同一组医师所施行的治疗，观察组采用喉镜下低温等离子射频白斑切除术，具体为：经口气管插管，全身麻醉；置入喉镜并探查病变；使用喉息肉钳钳取白斑组织，然后采用低温等离子射频刀头（7070型号；美国Arthrocare公司）切除白斑，切除深度达到黏膜下层，距白斑周缘2 mm左右。对照组采用喉镜下白斑剥脱术，具体为：全身麻醉后置入喉镜，探查病变部位；采用纤维喉刀在病变部位边缘切开，将病变粘膜上皮层切除，并修整残缘，术中保护固有层。

4 疗效评定标准

术后1个月评估患者的临床疗效，共分为三个等级[7]，具体为：治愈，临床症状消失，喉镜下白斑样组织消失；好转，声音嘶哑等临床症状改善，喉镜下可见点状白斑，声带活动闭合尚可；无效，症状无改善，喉镜下可见斑片状黏膜白斑。手术后24h采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛情况。

术后24h采集患者静脉血检查血清炎症指标，包括：白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）及白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）。血清炎症指标的检测采用酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay），试剂盒购置于Abcam公司（美国）。

5 观察指标

比较两组患者一般临床资料；比较两组患者大体疗效；比较两组患者术后24小时血清炎症指标；比较两组患者术后2年累积复发率。

6 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方（χ2）检验。术后累积复发率应用Kaplan-Meier曲线计算，复发率的比较采用Logrank检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

结果

1 两组患者手术相关资料的比较

两组患者手术相关资料的比较见表2。两组患者术后假膜脱落时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术时间显著短于对照组（t=4.598，P＜0.001）；观察组患者术中出血量显著少于对照组（t=14.680,P＜0.001）；观察组术后VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=5.757,P＜0.001）。

表2 两组患者手术相关资料的比较

2 两组患者大体疗效的比较

两组患者大体疗效的比较见表3。观察组患者治愈率显著高于对照组，相比较差异具有统计学意义（88.5%,46/52 vs 71.4%,35/49;χ2=4.609,P=0.032）。

表3 两组患者大体疗效的比较

3 两组患者术后24小时血清炎症指标的比较

两组患者术后24小时血清炎症指标的比较见表4。两组患者术后24h血清TNF-α及IL-10水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后24h血清IL-1β水平显著低于对照组（t=4.258,P＜ 0.001）；观察组术后IL-6水平显著低于对照组（t= 4.169,P＜0.001）；观察组术后CRP水平显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（t=3.718,P＜0.001）。

表4 两组患者术后24小时血清炎症指标的比较

4 两组患者术后2年累积复发率的比较

两组患者术后2年累积复发率的比较见图1。观察组患者术后2年累积复发率显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（9.62%,5/52 vs 24.49%, 12/49;Log-rank χ2=4.019,P=0.045）。

图1 两组患者术后2年累积复发率

讨论

声带白斑是指声带黏膜鳞状上皮过度增生和角化而产生的白色斑块，是一种喉部病变，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适症状。发病率以男性居多，尤其好发于具有吸烟史及过度饮酒的人[8]。值得注意的是，部分患者声带白斑有癌变倾向，常被认为是癌前病变，但并不是所有患者声带白斑都会癌变，而且癌变需要经历漫长的演变。有人观察统计声带白斑病患者恶变为喉癌的发生率为16%，而且观察发现了声带白斑病与喉癌DNA的表达[9,10]。由此可以认为，喉癌发病可能与声带白斑病有关。声嘶是声带白斑的主要症状，会根据病变的发展而加重。根据电子喉镜检查，声带表面或边缘见有一层白色膜状物或白色增生隆起物，或波及整个声带，但声带运动正常；如果出现声带活动受限，提示可能发生癌变[11]。

目前，声带白斑尚无特效药物治疗，所以临床常采用手术方法切除声带白斑[12]。声带白斑应用手术切除主要三个目的[13-15]，:一是切除白斑，改善症状，但大面积进行组织切除也会加重声嘶症状；二是进行病理切片检验，排除癌变；三是切除白斑后，防止出现癌变可能性。但是，通过临床经验总结，声带白斑的复发率较高，对于复发再次手术时，切除范围需要更广、更深。

传统的声带白斑切除手术有显微支撑喉镜下声带白斑切除术，它是在显微镜下将声带白斑暴露，在黏膜浅固层分离，直到完全暴露病变组织，将其除去[16]。这种方法通常使黏膜浅固层缺失的表面所形成的再生上皮较僵硬，使患者在术后出现声音嘶哑及久发音容易感到疲劳[17]。近年来，一些新的器械广泛应用于临床。低温等离子射频技术其基本原理就是低温消融，即通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度离子化的粒子组成，这些离子化的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子的分子链，从而使分子和分子分离，达到组织凝固、坏死、脱落甚至直接精确切除。它不直接破坏组织，对周围组织损伤极小[18]。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低。所以具有以下优点，表面组织温度为40～70℃，间接组织损害最小、最少的热渗透，通过分子间的分离使组织定点消融[19]。此外，低温等离子射频技术具有微创性，故创伤小，对周围正常组织损伤轻微。该技术表面麻醉下即可操作，微创痛苦小，出血少，大大缩短了手术时间[20]。术后反应轻、恢复快，无并发症。手术视野暴露好操作空间大，避免了传统手术可能导致的咽鼓管咽口、咽壁或软腭损伤[20]。所以低温等离子射频技术是一种治疗声带白斑且易被患者接受的、安全有效的微创疗法。

本研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量及术后VAS评分均显著低于对照组，治愈率明显高于对照组。观察组患者在术后血清炎症指标IL-1β、IL-6及CRP水平均较对照组有明显改善。而且手术后2年累积复发率明显低于对照组。声带白斑患者多伴有慢性炎症细胞浸润，提示喉部慢性炎症刺激可能为声带白斑病的病因之一。声带白斑患者术后检测血清炎症指标可以作为判断声带白斑复发的因素之一。综上，在声带白斑的治疗中，低温等离子射频切除术的近、远期疗效可靠，优于传统的白斑切除术。

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（收稿:2015-02-04 修回：2015-06-09）

Analyze the clinical efficacy of low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of vocal cord leukoplakia

GAO Zhengfeng
Department of ENT,the second people's Hospital of Liaocheng city Shandong Province,252600,China

ObjectiveOur study was aimed to analyze the clinical efficacy of low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of vocal cord leukoplakia.MethodsClinical data of patients with vocal cord leukoplakia received treatment at our hospital from 2008 to 2012 was analyzed retrospectively.Patients were divided into two groups by therapeutic methods,Group A:lowtemperature plasma radiofrequency treatment;group B:stripping.ResultsA total of 101 patients were analyzed,Group A 52 cases, Group B 49 cases.Group A patients had lower operation time (t=4.598,P＜0.001),mean bleeding volum (t=14.680,P＜0.001)and postoperative VAS scores(t=5.757,P＜0.001)than these of Group B.Group A patients had higher curative ratio than that of Group B, the difference was statistically significant(88.5%,46/52 vs 71.4%,35/49;χ2=4.609,P=0.032).Group A patients had lower levels of IL-1β,IL-6 and CRP when compared to Group B patients (P＜0.05).Group A patients had lower recurrence rate 2 years after treatment than that of Group B,the difference was statistically significant(9.62%,5/52 vs 24.49%,12/49;Log-rank χ2=4.019,P= 0.045).ConclusionThe two methods are all effective methods in the treatment of vocal cord leukoplakia,but the low-temperature plasma radiofrequency is better than the ordinary stripping type no matter in the short-term and the long-term curative effect.

Vocal cord leukoplakia;Low-temperature plasma radiofrequency;Postoperative recurrence;Laryngoscope

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.011

1 山东省聊城市第二人民医院耳鼻咽喉科（252600）

高振峰，主治医师.gaozhengfeng_eb@sina.com