奥美拉唑治疗106例儿童咽喉反流的临床分析

赖志刚

奥美拉唑治疗106例儿童咽喉反流的临床分析

赖志刚1

目的研究儿童咽喉反流的临床特征和奥美拉唑治疗儿童咽喉反流的疗效。方法2012年2月至2013年6月我科就诊的儿童咽喉反流患者进行RSI和RFS评分，随访6周，应用配对t检验对咽喉反流治疗的疗效进行评价。结果106例儿童患者进入临床研究，其中男性65例，女性41例。咽喉反流最常见的症状是声音嘶哑、鼻涕倒流和清喉。喉镜下RFS评分标准最常见的体征为红肿充血、后联合增生和声带水肿。儿童咽喉反流患者治疗2周后、4周后RSI和RFS评分均有明显改善，前后比较差异有显著性。治疗6周时，前后再比较，RFS评分有明显改善，RSI评分无明显改善。结论奥美拉唑治疗1个月以上可明显改善症状和体征。

咽喉反流；儿童；奥美拉唑

咽喉反流是指胃内容物反流进入喉腔、口咽和/或鼻咽[1]，引起一系列的临床症状和体征。咽喉反流与多种咽喉部疾病的发生有关，约占耳鼻咽喉科门诊就诊患者的10%[2]，儿童患者中有1/5存在咽喉反流[1]。咽喉反流产生机理与胃食管反流相似，但同时也存在着不同，咽喉反流主要是喉部的刺激性变化，临床症状多样性，胃食管反流主要是食道组织损伤、炎症，伴有胸骨后区烧灼感。咽喉反流多发生于白天身体直立状态下，多不伴有持续性胃酸暴露，胃食管反流的治疗文献报道较多，但儿童咽喉反流的文献报道目前较少，儿童咽喉反流面临着许多需要解决的问题[1]。儿童咽喉反流症状多种多样、不典型，检查有一定的限制性，诊断标准不统一，在治疗上也无一个标准的治疗方案。因此儿童研究咽喉反流的诊治需要进一步研究，以为临床诊疗提供一定的参考。

资料与方法

1 临床资料

2012年2月～2013年6月在我院我科就诊诊断为咽喉反流的患儿病例进入临床研究分析，就诊时患儿症状包括刺激性干咳、清喉、声嘶、吞咽困难、咽痛、咽部异物感、痰多感，年龄在5岁以上，病程在3个月以上。同时排除鼻窦炎鼻涕倒流、哮喘等过敏反应、先天性咽喉部疾病等，排除有气管插管史、咽喉部手术史的患儿，排除就诊前2周内进行抗酸、抗反流治疗的患者。

2 检查方法

RSI评分[3]和RFS评分[4]：反流症状评分（RSI）由医生和患者家属共同完成，对以下9项症状进行询问：声音嘶哑或嗓音障碍，持续性清喉，过多的喉部黏液或鼻涕倒流，吞咽障碍（食物、液体或药物），进食后或躺下后咳嗽，呼吸困难或发作性窒息，难以忍受的咳嗽，喉部异常感觉或异物感，烧心感、胸痛、消化不良或胃酸反流。每项症状分为6级：从0分（无症状）至5分（严重）。反流体征评分（RFS）由医生进行喉镜检查，完成评分，包括以下8项：假声带沟（声门下水肿）（0=无，2=有），喉室消失（0=正常，2=部分，4=完全），红肿或充血（（0=正常，2=仅杓状软骨区，4=弥漫性），声带水肿（0=正常，1=轻度，2=中度，3=重度，4=息肉样），弥漫性喉水肿（0=正常，1=轻度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），后联合增生（0=正常，1=轻度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），肉芽肿或肉芽组织（0=无，2=有），喉内附着黏液（0=无，2=有）。RSI＞13和RFS＞7为阳性，进入临床研究。

3 奥美拉唑治疗方案和随访

所有患儿进行PPI诊断性治疗。口服奥美拉唑20mg，睡前1次。首次应用奥美拉唑治疗前进行RSI和RFS评分，门诊随访患儿6周，分别在治疗后2周、4周和6周进行RSI和RFS评分以评价奥美拉唑治疗疗效。

4 统计学方法

应用配对t检验对咽喉反流患者治疗后疗效进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2012年2月至2013年6月共计有106例咽喉反流患儿病例入选，其中男性65例，女性41例。年龄5岁～14岁，平均8.6岁。病程3个月～4年，平均1.8年。

咽喉反流最常见的症状是声音嘶哑、鼻涕倒流和清喉。奥美拉唑治疗前后RSI评分的变化见表1。应用奥美拉治疗2周后RSI评分降低，患儿症状得到改善，两者之间的差异有统计学意义。治疗4周后与治疗2周时的RSI评分相比，差异有统计学意义，患儿症状继续得到改善，RSI评分与治疗前和治疗2周后相比，明显得到改善，前后比较差异有显著性。治疗6周后患儿RSI评分与治疗4周后RSI评分相比，无明显改善，差异无统计学意义。

喉镜下RFS评分标准中最常见的体征为红肿充血、后联合增生和声带水肿。奥美拉唑治疗前后RFS评分的变化见表1。奥美拉唑治疗后喉镜下RFS体征明显改善，治疗后2周和治疗前、治疗后4周和治疗后2周、治疗后6周和治疗后4周之间前后比较差异均有统计学意义。

奥美拉唑长期应用的副作用，106例患儿中有6例出现腹泻，经对症治疗后痊愈，其余患者无明显并发症发生。

表1 奥美拉唑治疗后RSI评分和RFS评分的变化

讨论

咽喉反流是一种食管外胃食管反流疾病，常与胃食道反流同时存在，并随胃食管反流的严重性而增加[5]，但两种疾病并不是相同的疾病[5-6]。正常生理状态下，多种生理性屏障可防止胃内容物反流进入咽喉，但病理状态下抗反流破坏后，胃内容物可反流进入到咽喉部，直接刺激咽喉部或通过迷走神经反射等机制引起咽喉部损伤。咽喉反流的症状多种多样，多为慢性过程和反复性，本研究中最常见的症状为声音嘶哑、鼻涕倒流和清喉，RSI评分在诊断儿童咽喉反流具有一定的意义，可以做为初步诊断儿童咽喉反流疾病的方法之一。106例儿童咽喉反流患者中最常见的体征为红肿充血、后联合增生和声带水肿，奥美拉唑治疗咽喉反流时的RFS评分在一定程度上与RSI相符合。RSI结合RFS可用于诊断和评价咽喉反流治疗的疗效。

咽喉反流的诊断主要依靠病史和检查，详细采集病史和仔细临床检查至关重要[7]。24小时pH计是诊断咽喉反流的金标准[1,8]，并且可以对反流程度进行客观性评价[1]，但敏感性低、假阴性率高[9]，患儿耐受性差，需要具有高度配合性的儿童才能很好地完成检查，同时作为一个费用昂贵的侵入性检查，患儿家属的接受性也不理想。其他客观性检查包括食道钡餐、食道活检等[1]。RSI评分简单易行，在医生和家长的指导下可顺利完成，主要面临的问题是患儿的表达能力有时不能很好的反映疾病严重程度，因此需要同时配合RFS评分进行诊断，RFS评分是一种客观指标，在咽喉反流的诊断中已广泛应用。两者联合应用有助于提高咽喉反流的诊断率，是临床评估咽喉反流的有效方法[10]。

目前儿童咽喉反流的治疗包括改善生活习惯、药物治疗和/或手术治疗[1]。低酸饮食可改善患者咽喉反流的症状和体征[11]，同时改变饮食类型、避免睡觉前进食和调整睡眠前体位都有利于改善咽喉反流，有时单独改善生活习惯可完全缓解咽喉反流[1]。本研究中患儿病程长，多为反复发作，单纯改变生活习惯不能完全消除症状。当然，在药物治疗的同时纠正不良的生活习惯更有利于患儿咽喉反流的缓解。成人咽喉反流中药物治疗首先质子泵抑制剂，多种质子泵抑制剂应用于成人咽喉反流的临床治疗，H-2受体阻滞剂作为二线药物应用，主要是和质子泵抑制剂联合应用于咽喉反流。儿童咽喉反流的文献报道较少，对于质子泵抑制剂的疗效评价需要进一步大量的病例积累。本研究中106例咽喉反流患儿接受奥美拉唑治疗，患儿术前RSI和RFS评分均达到诊断标准，治疗后2周症状得到改善，同时患儿的体征也显示出改善，治疗后4周症状和体征继续明显改善，在治疗后6周，患者的RSI评分与治疗后4周相比无明显统计学差异，但体征继续得到改善。因此，坚持应用奥美拉唑治疗儿童咽喉反流1个月以上有明显的改善。咽喉反流疾病目前并没有一个统一的治疗方案，质子泵抑制剂治疗咽喉反流是一种经验性治疗，但目前也有大量的循证医学数据支持质子泵抑制剂的疗效，儿童咽喉反流的治疗研究起步晚，目前仍存在着许多亟需解决的问题，本研究通过应用RSI和RFS评分评价奥美拉唑治疗儿童咽喉反流的疗效，初步证实奥美拉唑的疗效明确，但本研究作为一个观察性研究，不是一个前瞻性随机对照研究，需要进一步通过设立安慰剂空白对照组进行深入的研究。

文献报道[12]PPI长期抗酸治疗后的腹泻发生率增加，且差异有统计学意义。质子泵抑制剂长期应用后胃酸分泌量减少，机体对细菌的防御功能减低，从而导致腹泻的发生。因此，长期应用奥美拉唑应同时注意腹泻等副作用的发生，并及时进行相应的对症治疗。

结论

儿童咽喉反流最常见的症状是声音嘶哑、鼻涕倒流和清喉，最常见的体征为红肿充血、后联合增生和声带水肿。奥美拉唑治疗儿童咽喉反流1个月以上可明显改善症状和体征。

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（收稿:2014-10-17 修回：2015-02-18）

Clinical analyses of 106 pediatric laryngopharyngeal reflux treated with omeprazole

LAI Zhigang
Department of Otolaryngology,Longyan First Hospital of Fujian Medical University,Longyan,Fujian, 364000,China

ObjectiveTo analyze the the clinical manifestations of pediatric laryngopharyngeal reflux and evaluate the role of omeprazole in the management of pediatric laryngopharyngeal reflux.MethodsThe pediatric patients with laryngopharyngeal reflux in our department between February 2012 and June 2013 were examined with RSI and RFS.The follow up period was 6 weeks.Paired t test were performed to evaluate the difference after treatment.ResultsAmong 106 included cases,there were 65 males and 41 females.The major symptoms of pediatric laryngopharyngeal reflux were hoarseness,postnasal drip and clearing of throat.The major laryngeal findings were erythema/hyperaemia,posterior commisure hypertrophy,and vocal cord edema.The RSI and RFS were both significantly improved in the follow up period of 2 weeks and 4 weeks.There was significant difference in the different period.After 6 weeks of therapy,which compared with the curative effect in 4 weeks,RFS was significantly improved,but the RSI was not improved.ConclusionsThe symptoms and laryngeal findings were both significantly improved after 1 month of therapy with omeprazole.

Laryngopharyngeal reflux;Child;Omeprazole

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.008

1 福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科（龙岩，364000）通信作者：赖志刚，副主任医师.Emial:laizhigangyang@sina.com