围产期缺氧早产儿心功能变化与血清心肌肌钙蛋白的关系

姜 凯 谢 琼 于凤琴

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州450000）

随着围产医学的发展，近年来我国早产儿的发生率有上升的趋势，国内报道死亡率12.7%～20.8%，且胎龄越小、体质量愈低，死亡率愈高。早产儿死亡的首要原因是围生期窒息。在新生儿重症监护室病房（NICU），随着呼吸机的普遍应用，呼吸系统疾病呈下降趋势，而心脏方面问题如心肌损伤、心肌炎、心律失常引起的心功能不全等问题呈上升趋势，如今已成为早产儿死亡的重要原因之一。本研究通过检测血清心肌肌钙蛋白（cTnI）水平，并应用多普勒超声心动图测定左心功能各参考值，同时作常规心电图来探讨围产期缺氧早产儿不同胎龄期心功能变化与cTnI的关系，用以指导临床诊断、治疗和预防该病。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年1—12月我院出生的住院患儿共70例。围产期缺氧且出生时存在窒息史的早产儿为窒息组，共20例，男12例，女8例；围产期缺氧（胎心晚减）出生后无窒息史的早产儿为宫内窘迫组，共20例，男10例，女10例。同期出生的围产期无缺氧史，无先天性心脏病史、生后无窒息史及缺氧性疾病的早产儿为对照组，共30例，男16例，女14例。胎龄32～36周，出生体质量1 500～2 500g。采用Apgar评分。窒息组、宫内窘迫组及对照组的胎龄、体质量、性别方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法 1）抽取血样2mL于抗凝管中，抽取时间为生后6h内、48h、半个月后，血样采用微粒子化学免疫发光试验进行心肌肌钙蛋白cTnI值的测定。2）超声心动检查：仪器为美国迈瑞M7彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率3～7MHz，分别在出生后24、72h对3组患者进行左心功能测定。

1.3 统计学处理 所有数据均采用（¯x±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心功能指标的检测结果比较见表1。

表1 3组患儿心功能指标EF、FS、EV、AV及E／A值比较

3 讨 论

围产期窒息主要是指多种原因引起的围产期的急症，导致严重低氧血症、酸中毒，进而造成多系统、多脏器损害［1］。而心血管系统的主要改变在于心功能不全和暂时性房室瓣返流。有研究［2］发现，这些改变大多与心内膜下心肌和乳头肌的损害密切相关。而在病理生理方面在缺氧条件下，血流在体内发生重分布，所谓的潜水反应，即从肠道、肺和肾脏迅速向心、脑、肾上腺等重要脏器转移［3］。早产儿心肌纤维较少，相对负荷重，生后心脏成熟过程中发生心肌细胞凋亡的程度高于足月儿。围产期缺氧对心功能、脑、肾脏、消化系统功能均有严重影响，25%～51%的围产期窒息新生儿会发生心肌缺血及坏死［4］。

超声心动图一直是一种无创性评价心功能的方法。但评价心脏功能的方法，如每搏量、射血分数以及传统的用M型超声心动图测定二尖瓣环下移的距离等方法都是估测心脏的整体功能［5］。目测法观察节段性室壁运动异常虽然可以了解心脏的局部功能，但为半定量性，且需要有一定的经验，受主观因素影响较大。组织多普勒可以记录到高帧频的图像，从而记录局部心肌运动的速度，并且可记录到有心肌运动速度演变得到的参数［6］，以及心室壁各阶段收缩期和舒张期的心肌运动速度、位移、应变率和应变，这些参数可用以评价心肌局部功能［7］。

左室射血分数及左室短轴缩短率（FS）、每搏量（sV）是反映左心室泵功能的指标，二尖瓣E峰、A峰、E／A主要是反映心脏舒张功能的重要指标［8］。而组织多普勒测量的二尖瓣环收缩期运动速度及位移与射血分数以及二尖瓣环下移距离呈高度相关性，从而可以准确评价左心整体收缩功能。组织多普勒受心率、前后负荷等因素影响相对较小［9］，可以用于判断左室舒张功能。肌钙蛋白是调节横纹肌肌收缩的相关蛋白，它由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）及肌钙蛋白C 3个单位组成。心肌肌钙蛋白I仅存在于心肌中，以两种形式存在于心肌细胞内，大部分为可溶性，游离于胞浆中，通过肌浆中Ca浓度变化调节心肌的收缩与舒张。当心肌细胞膜完整时，cTnI不能透过细胞膜进入血循环，故健康人外周血中检测不到cTnI；只有在心肌细胞变性坏死时，cTnI才能通过破损的细胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血管和淋巴管内，因此周围血能测到cTnI，其测量值越高，说明心肌细胞破坏越多。本文结果显示，窒息组同胎龄cTnI水平显著高于宫内窘迫组，LVEF、FS值低于对照组，且cTnI与LVEF、FS呈负相关；SV、E、A和EV／AV值3组比较差异均无统计学意义，可见重度窒息时心肌收缩功能明显减退与心肌细胞的损伤密切相关。E、A和E／A比值可间断反应心室舒张功能。

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