422例机动车驾驶员睡眠监测及C反应蛋白测定的临床分析

吴丹 李丹 赵丹 徐艳菊 张湘燕△ 叶贤伟 余红

（1.贵阳医学院，贵州 贵阳550004；2.贵阳医学院附属人民医院 贵州省人民医院，贵州 贵阳550002）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以睡眠时反复发作的上气道部分或完全阻塞而导致的微觉醒、睡眠不足及间歇性缺氧为特点。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，不仅可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜 间 猝 死［1－2］。此 外，阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停（OSA）引起的白天嗜睡及注意力下降等被认为与交通事故风险有关。目前国内对驾驶员OSA患病情况的研究较少，尤其缺乏大样本的研究。本文对贵阳市422名驾驶员进行睡眠监测及C反应蛋白的测定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年3月至2013年12月贵阳市驾驶员422例。其中120例来自贵阳市公交公司，其余从贵州省人民医院体检中心、呼吸科门诊及病房随机抽取。所有入选对象均知情同意。

1.2 排除标准 （1）重要器官存在严重疾患，如心、肝、肾及肺等器官；（2）合并存在其他睡眠障碍性疾病；（3）有影响沟通交流的疾病，如认知功能及语言障碍或精神疾病；（4）慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、糖尿病以及脑肿瘤等影响研究结果；（5）长期酗酒和滥用镇静药物；（6）急慢性感染，近2个月应用过抗生素或激素；（7）依从性差。

1.3 方法 监测前准备及检测方法如下。

1.3.1 监测前准备 所有研究对象监测当天禁服镇静催眠药，饮用咖啡、浓茶及酒类，白天尽量少进流食和水，以免影响睡眠。有感冒需另约时间监测，要求保持鼻腔通畅，以免因鼻阻塞影响监测结果。第2天晨起空腹，避免进食及饮水。

1.3.2 检测方法 全部监测对象均常规采用SMSW 2000多导睡眠监测仪进行睡眠呼吸监测，观察整夜7h睡眠过程中鼾声、口鼻气流、胸腹部运动及血氧饱和度测定，填写Epworth嗜睡表（ESS）及睡眠监测申请表，并于交通管理部门了解所有监测对象有无发生车祸履历。所有研究对象均在监测结束后晨醒5min内抽取空腹静脉血5mL，应用免疫比浊法测定血清CRP水平。

1.4 诊断标准 参考中华医学会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（2011年修订版）的标准［3］。轻度，AHI 5～14次／h，夜间最低SaO285%～89%；中 度，AHI 15～30 次／h，夜 间 最 低SaO280%～84%；重度，AHI＞30次／h，夜间最低SaO2＜80%。Epworth嗜睡量表评分［3］时间点：（1）坐着阅读书刊时；（2）看电视时；（3）在公共场合坐着不动时；（4）作为乘客在汽车中坐1h，中间不休息时；（5）环境许可在下午躺下休息时；（6）坐着与人谈话时；（7）午餐不喝酒，餐后安静着坐着时；（8）开车等红绿灯时或遇堵车时停车数分钟以上时。评分标准：0分，从不嗜睡；1分，很少嗜睡；2分，有时嗜睡；3分，经常嗜睡。如得分总和超过9分，即可能存在嗜睡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，行卡方检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 442例机动车驾驶员中男225例，女197例，年龄22～56（35.9±6.8）岁，BMI 18～33.4（22.7±4.1）kg／m2。汉族315例，其他民族137例。文化程度大专以上102例；高中95例；初中123例；小学102例。

2.2 睡眠监测结果 422例驾驶员中114例（27.01%）AHI≥5次／h，其中轻度60例，中度30例，重度24例，睡眠过程中血氧饱和度均有不同程度下降，夜间最低血氧饱和度49%～84%。

2.3 OSA组与非OSA组发生交通事故的比较根据是否符合OSA将驾驶员分为OSA组及非OSA组，其中OSA组中驾驶员发生过交通事故的30例 （26.31%），未 发 生 交 通 事 故 的 84 例（73.68%）；非OSA组中驾驶员发生过交通事故的28例 （9.09%），未 发 生 交 通 事 故 的 280 例（90.1%）。两组比 较 差 异 有 统 计学意义 （χ2＝20.823，P＜0.001）。

2.4 ESS评分与交通事故的关系 根据ESS评分将驾驶员分为ESS≥9分组及ESS＜9分组，其中ESS≥9分组驾驶员发生交通事故的38例（65.78%），未发生交通事故的66例（63.46%）；ESS＜9分组驾驶员发生交通事故的20例（8.59%），未发生交通事故的298例（94.79%）。ESS≥9分组发生交通事故的风险是ESS＜9分组的8.579倍，差异有统计学意义（χ2＝39.826，P＜0.001）。

2.5 各组C反应蛋白水平比较 OSA各组CRP水平均高于非OSA组，随OSA病情严重程度CRP增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组C反应蛋白比较±s）

表1 各组C反应蛋白比较±s）

注：与非 OSA组比较，▲P＜0.05；与轻度比较，△P＜0.05；与轻、中度比较，＊P＜0.05。

组 别 n C反应蛋白／（mg／L）OSA组 轻度 60 4.15±1.10▲308 2.25±0.05中度 30 5.24±1.00▲△重度 24 11.00±1.50▲＊非OSA组

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间觉醒，反复呼吸暂停、缺氧而导致日间嗜睡、疲乏及认知功能受损。我国目前对驾驶员体检要求中没有对OSA实行筛查，国内也缺乏大样本的临床研究。

本研究发现422例驾驶员中，OSA驾驶员有144名，OSA患病率为27.01%。此数据高于王京娜等［4］调查的驾驶员OSA患病率为9.9%，但低于Yusoff等［5］报道驾驶员OSA的患病率为48.8%及Ozoh［6］报道的45%。对比普通人群中成人OSA的患病率，提示驾驶员中OSA的患病率较高，这可能与驾驶员经常抽烟、嗜酒等不良生活习惯、不规律饮食、长时间久坐所致的肥胖及精神高度紧张有关［7］。

苏小芬等［8］研究亦发现OSA组发生交通事故风险是非OSAHS组2.04倍，这可能与OSA所致的日间极度嗜睡、疲劳、认知功能受损以及引起的应变能力下降等不良后果有关。有研究［9－10］表明OSA所致的日间嗜睡为发生交通事故的主要原因，OSA组在驾驶时较对照组更易发生入睡情况，且发生此种情况3次就极可能导致交通事故的发生。OSA患者的呼吸道周围肌肉过度松弛、上气道狭窄解剖结构异常所致吸气流通过上呼吸道导致管腔塌陷，流速阻力增高或管腔完全闭塞可激发氧化应激和炎症反应，进而诱导相关易感基因的表达与炎症蛋白等生物活性物质的合成而升高。OSA患者所致的一系列病理生理现象如夜间睡眠片段化、反复的缺氧／再氧化等，引起机体白介素－6水平升高，继而可导致CRP水平升高。因此推测CRP与该病发生机制有关，可作为OSA病情严重程度监测的一项指标。OSA及其所致的日间嗜睡可能是增加交通安全风险的危险因素，尽早的诊断及治疗干预可望减少其引起交通事故的发生。

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