2014 年广西科技大学第一附属医院门急诊抗菌药物应用分析

2015-01-07石燕来广西科技大学第一附属医院药剂科广西柳州545001

中国医院用药评价与分析 2015年10期

石燕来 (广西科技大学第一附属医院药剂科，广西柳州 545001)

抗菌药物是目前应用最广泛的药物之一，是治疗各种感染必不可少的药物，但抗菌药物的滥用导致世界性细菌耐药问题日趋严重，已成为当今人类抗感染所面临的最严峻挑战。为了加强抗菌药物的管理，促进合理用药，2011 年4 月卫生部启动了为期3 年的抗菌药物临床合理应用专项整治活动，使抗菌药物的应用再次成为舆论关注的焦点。本调查对广西科技大学第一附属医院(以下简称“我院”)门急诊处方抗菌药物应用情况进行分析，为临床合理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2014 年门急诊处方(不含中药房、精神、麻醉药品处方)30 285 张，涉及全身系统用药(口服、肌注、静脉途径给药)门急诊抗菌药处方4 963 张，27 349 张门诊处方中，抗菌药处方3 997 张。急诊处方2 936 张，抗菌药处方966 张。根据《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《新编药物学》［1］《中国药典临床用药须知》［2］《抗菌药物临床应用指导原则》［3］及药品说明书、相关文献，对处方进行统计分析。

2 结果

2.1 处方情况分析

在抽查的30 285 张中，门急诊抗菌药处方4 963 张，合理抗菌药处方4 780(96.3%)，不合理抗菌药处方183(3.7%)，见表1。

2.2 各科室抗菌药物处方量

按抗菌药物处方开具数量计算，前5 位科室为:急诊966 张(占抗菌药处方19.5%)，儿科957 张(占抗菌药处方19.3%)，内二科601张(占抗菌药处方12.1%)，二门综合科533张(占抗菌药处方11.2%)，耳鼻喉科511 张(占抗菌药处方10.3%)，共计3 588 张，占抗菌药处方72.3%(3 588/4 963)。

表1 2014 年抗菌药物处方情况分析Tab 1 Analysis of utilization of antibiotics in prescriptions in 2014

2.3 抗菌药物处方量排序

处方量前10 位的抗菌药物品种见表2。

表2 处方量前10 位的抗菌药物Tab 2 The top 10 antibiotics varieties of prescriptions

3 讨论

183 张不合理抗菌药处方中，不合理应用主要表现在给药方案不当、药理作用出现拮抗、抗菌药物的用量不当、用法不当、重复给药、选择溶媒不当、抗菌药物同时应用毒性相加等［4-6］，还可导致抗菌药物药效降低或丧失等［7-8］。

3.1 药物选择不合理

183 张不合理抗菌药处方上呼吸道感染使用第3 代头孢菌素类。门诊选用抗菌药基本为经验用药，在无药敏支持的情况下，应按卫生部要求，根据《抗菌药物合理应用管理规范》选用药物，上呼吸道感染推荐首选青霉素和第1 代头孢菌素，如上述药物过敏次选大环内酯类，第3 代头孢菌素不推荐用于上呼吸道感染。预防性使用复合酶抑制剂抗菌药或抑菌药，卫生部［2009］38 号文对于预防性使用抗菌药物有较具体规定，一般宜选用1、2 代头孢菌素类，不推荐使用复合酶抑制剂抗菌药(除非严重感染)或抑菌药。不合理处方主要表现在口腔科拔牙后使用阿莫西林/克拉维酸钾，眼科、耳鼻喉科术后使用克拉霉素。我院配购有头孢唑林、头孢呋辛等1、2 代头孢菌素类及阿莫西林胶囊，可选用。

3.2 药物联用不当

在调查中发现，有头孢菌素类与青霉素类联用。如阿莫西林/克拉维酸钾与头孢呋辛，二者同属β-内酰胺类抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素等联合应用［9］一般作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为联用的疗效不一定比单用的好，而且会增加药物毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。建议避免头孢菌素类与青霉素类联合应用。辛伐他汀和罗红霉素同时使用，可增加横纹肌溶解及肝损害发生率［10］。

3.3 用法、用量不合理

抗菌药物使用方法不合理有可能达不到治疗目的或造成不良后果，不合理处方主要表现在左氧氟沙星的使用上，左氧氟沙星(100 ml∶0.3)说明书规定:100 ml 静脉滴注应少于60 min，否则易引起静脉刺激症状或有引起中枢神经系统反应的风险，按药典1 ml=20 滴的规定，应1 min 30 ～40 滴，而开方医师不太注意给药滴速，为方便患者基本均1 min 50 ～60 滴，万一发生反应可能造成不必要的纠纷，在此方面用药较严谨的科室为内二科，而其他科室虽进行了反复沟通，但仍有个别医师不重视。如头孢克肟分散片在门诊处方中为1 d 3 次，1 次3 片，而应为1 次2 ～4 片。门诊抗菌药物使用超过3 d 未注明理由，经不断反馈，该问题的发生已经逐渐减少，但每月仍有极少数处方超过3 d未注明理由，发生问题科室主要集中在二门综合科，应加强反馈。