中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察

陈岚

中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察

陈岚1

目的观察中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法选择2012年1月-2013年5月收治82例多涕的急性分泌性中耳炎的患者（82例108耳）,随机分为治疗组（中西医联合治疗,42例58耳）和对照组（常规治疗,40例50耳），两组同时给予常规口服药物抗生素、盐酸氨溴索和鼻部喷雾剂治疗，治疗组加用口服中成药香菊胶囊，治疗后复诊，比较两组的治疗效果。结果治疗组42例58耳，有效50耳，无效8耳，总有效率86.2%；对照组有效35耳，无效15耳，总有效率70%；用X2检验两组差异有显著性（P＜0.05）。结论中西医联合治疗急性分泌性中耳炎有效，提高疗效。

急性分泌性中耳炎;香菊胶囊

分泌性中耳炎（secretary otitis media,SOM）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。根据病程分为急性（病程不超过3月）和慢性。我科从2012年1月～2013年5月共收治多涕的急性分泌性中耳炎患者82例108耳，分别应用西医治疗及中西医联合治疗，对比分析如下。

资料与方法

1 一般资料

选择我院从2012年1月～2013年5月收治的82例108多涕的急性分泌性中耳炎患者,年龄8～70岁,以冬春季多发,大多数患者近半月内有上呼吸道感染史，临床表现：有鼻塞鼻涕数天，鼻涕为白粘样或脓涕，有耳痛，可为持续性耳痛或抽痛，时断时续，耳内闷塞感,听力下降。经耳内镜或鼓气耳镜检查,为鼓室积液征,鼓膜完整,呈不同程度充血，或浑浊，鼓膜饱满或内陷,可见液平或气泡,活动度受限。鼻部体征：鼻腔黏膜充血，下鼻甲、中鼻甲肿大，鼻道可积涕。纯音听阈测试，结果均为传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积夜。随机分为治疗组（中西医联合治疗,42例58耳）和对照组（常规治疗,40例50耳），两组同时给予常规口服药物抗生素、盐酸氨溴索和鼻部喷雾剂治疗，治疗组加用口服中成药香菊胶囊，声导抗检查,治疗组：鼓室图为平坦型（B型）31耳，高负力型（C型）27耳。对照组：鼓室图为平坦型（B型）27耳，高负力型（C型）23耳。

2 治疗方法

两组同时给予适当的抗生素治疗和盐酸氨溴索口服、鼻部收敛剂,治疗组还给予香菊胶囊1.2g（16岁以下0.9g）1天3顿口服。

3 疗效观察

所有患者治疗7天后复诊，检查体征，作声导抗检查和纯音测听检查。

4 疗效评定标准

依据卫生部颁发的分泌性中耳炎临床研究指导的诊断标准，患者临床症状完全消失，听力正常，声导抗结果为“A”图，耳镜检查正常，为痊愈；患者症状减轻，听力好转，声导抗结果为”C”图，纯音测听示气道提高10～20db以上，但未完全达到正常，耳镜检查正常或还存在轻微病症，为有效；患者症状无减轻，听力无好转，体征、检查结果也无好转，为无效。

5 统计学方法

计数资料用例数进行表示，两组之间的差异用χ2检验其差异值，P＜0.05示两组差异有显著性。

结果

治疗组58耳,有效50耳，无效8耳，总有效率86.2%；对照组显效35耳，无效15耳，总有效率70%；χ2为6.16，P＜0.05示两组差异有统计学意义。（表1）。

表1 两组疗效比较（耳，%）

讨论

分泌性中耳炎(secretary otitis media,SOM)是一种常见耳部疾病,是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。急性分泌性中耳炎多继发于上呼吸道感染，尤其鼻部、鼻咽部感染，发病早期如能得到及时适当治疗,则疗效较好，急性未控制，长时间病变可引起粘连性中耳炎,鼓室硬化甚至胆固醇肉芽或胆脂瘤等，引起听力损失[1],现在发病率逐年增多，儿童发病较成人多见，好发于秋冬春季，这季好发上呼吸道感染和变应性鼻炎。咽鼓管功能障碍、感染、局部免疫学反应等，咽鼓管功能障碍一般被认为是本病的基本病因,感染也是分泌性中耳炎的重要原因之一[2]，近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2～1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染；冬春季好发上呼吸道感染和变应性鼻炎，鼻道、鼻咽部积脓涕，大量黏脓性分泌物堵塞咽鼓管鼻腔开口；下鼻甲、中鼻甲肥大或腺样体肥大压迫咽鼓管的鼻腔开口；鼻部腺样体的炎症迁延至咽鼓管，引起咽鼓管感染，继而蔓延到中耳[2]。炎症蔓延和堵塞咽鼓管及中耳。

早期单纯给予抗生素控制炎症，盐酸氨溴索溶解抑制黏液分泌，鼻部收敛剂等西医药物治疗往往得不到预期的效果，鼓膜穿刺和注药等治疗又受到患者年龄和配合程度等因素而限制了随机分组，所以只比较中西医药物治疗的结果。对照组西医药物治疗显效35耳，无效15耳，总有效率70%。而同时添加服用香菊胶囊后起效迅速，1～3天即可明显缓解鼻炎、鼻窦炎引起的头痛、鼻塞、鼻黏膜充血肥大、流脓涕等症状和体征。58耳中中西医药物联合治疗7天后复诊有效者为28耳，治疗14天后复诊总有效者为50耳，总有效率为86.2%。

香菊胶囊，选用秦巴山区稀有药材化香树果序为“主药”，佐以古方“辛夷汤”和“玉屏风散”化裁加减而成。化香树果序，具有清热解毒、活血。化瘀、消肿排脓、通窍止痛之功效，迅速缓解症状，在本方中起治标作用。辛夷汤，出自《御药院方》，主治热邪壅肺、肺气不利、头目昏眩、鼻塞声重、咯咛稠粘，在本方中兼有标本兼治之效。玉屏风散，源自我国元代医家，可敛汗固表，具有调节人体免疫力的功效，在本方中起治本的作用。组成成分中川芎、辛夷、白芷、防风、黄芪，能扶正祛邪，利窍通塞；夏枯草、野菊花，能清热解毒，消肿排脓；甘草，能益气生肌，解毒抗癌。

综上所述，比较常规西医药物治疗基础上加用中成药香菊胶囊，因其具有明显抗炎、抗病毒作用；具有消肿排脓、通窍止痛作用；含黄芪等扶正成分，增强免疫力，能巩固疗效，防止复发。服用后能更快改善鼻腔充血肿胀，减少鼻腔、鼻咽部脓涕，减轻鼻部、鼻咽部变应性反应，能及时恢复咽鼓管功能，排除鼓室积液，提高疗效，缩短病程，减少创伤性治疗。

1 李希平，戴海江，牟文清.分泌性中耳炎的治疗现状和思考[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（8）：467-469.

2 陈凯，张志雄，李泽贤，等.咽鼓管咽口周围炎症与分泌性中耳炎的相关性研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（2）：104-106.

(收稿:2014-11-05)

Efficacy of Chinese and Western combination therapy in the treatment of catute secretory media

CHEN Lan
Department of Otolaryngology,Qingpu Chinese medicine Hospital,Shanghai 201700,China

ObjectiveTo observe Chinese and Western combination treatment in patients with acute secretory otitis media.MethodsA randomized study included 108 ears of 82 patients(from January 2011 to May 2013)who had acute secretory otitis media with much nasal mucus.58 ears of 42 patients who had cachet of fragrant chrysanthemum treatment as a study group,and 50 ears of 40 patients who had no cachet of fragrant chrysanthemum treatment as a comparison group.All the patients in the two groups were treated with conventional systemic drug therapy.The efficacy of treatment was evaluated and compared respectively.ResultsThe treatment of 50 ears in the study group is effective,and the total efficiency is 86.2%.The treatment of 35 ears in the comparison group is also effective,but the total efficiency is only 70.0%.Difference between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionThe Chinese and Western combination treatment in patients with acute secretory otitis media has more efficacy,and the course of treatment is shorter.

cachet of fragrant chrysanthemum;acute secretory otitis media

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.006

1 上海市青浦区中医医院耳鼻咽喉科（201700）

陈岚，副主任医师.Email:chenlan99535@sina.com