中西医结合序贯治疗萎缩性鼻炎的临床研究

秦照军

中西医结合序贯治疗萎缩性鼻炎的临床研究

秦照军1

目的探讨中西医结合序贯治疗萎缩性鼻炎的方法和疗效。方法回顾分析1994～2013年作者应用中西医结合序贯治疗的萎缩性鼻炎30例，应用生理盐水冲洗、庆大霉素冲洗、蜂蜜加麻油冲洗，结合口服善存等维生素，疗程一般三个月。结果随访6月，30例全部治愈。结论该法疗效确切、效果好、症状改善明显。

中西医结合；治疗；蜂蜜；麻油

萎缩性鼻炎病因不明，目前尚无理想的治疗方法，病变向下可侵犯咽部、喉部，病人表现为臭鼻症、咳嗽等，作者从1994年起采取中西医结合治疗萎缩性鼻炎，取得很好疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

患者30例，男9例，女21例，年龄21～56岁，平均34.8岁，病程3月～10年，平均4.3年。

2 诊断标准

病例均符合卜国铉《耳鼻咽喉科全书·鼻科学》制定的萎缩性鼻炎诊断标准[1]。所观察对象病例均为原发性，纳入观察对象均表现为鼻内结痂、恶臭。伴随症状可有鼻塞、嗅觉障碍、侵犯咽腔和喉腔出现咽干、咳嗽、声嘶等症状。病例前期均经用生理盐水冲洗，局部点复方薄荷油，口服维生素A等治疗不少于3月，但结痂症状均未有明显改善。

3 治疗方法

序贯疗法程序：生理盐水冲洗-庆大霉素冲洗-蜂蜜麻油冲洗，同时口服善存等复合维生素，补充锌、铁等微量元素。

3 .1盐水冲洗

冲洗盐水是0.9%医用生理盐水，冲洗的目的是湿化痂皮、清除痂皮，可以用60ml大针筒冲洗，擤出痂皮。

3 .2庆大霉素冲洗

应用5ml针筒，每个鼻腔用8万单位庆大霉素各一支，无需稀释直接冲洗，药水不必刻意擤出，让其自然流出。

3 .3蜂蜜麻油冲洗

蜂蜜麻油各半混匀，应用5ml针筒冲入鼻腔，蜂蜜选当年上市蜂蜜为佳，用多少拌多少，蜂蜜冰箱内保存，麻油以味香者佳。

上述程序每日2次，疗程1～3月，痂皮消失后随访1年。

4 疗效评定标准

目前萎缩性鼻炎缺乏统一的疗效评定标准，参考《中医病症诊断疗效标准》将疗效共分4个等级[2]。治愈：患者临床症状体征消失，鼻黏膜湿润，鼻甲增大，鼻臭、鼻腔痂皮消失，且追踪观察1年内无复发；显效：患者临床症状体征明显减少但尚未完全消失，患者鼻黏膜湿润，鼻甲增大，鼻臭、鼻腔痂皮明显减少；有效：患者临床症状体征有所减轻，鼻黏膜有湿润感，鼻甲略增大，鼻臭、鼻腔痂皮有所减少；无效：治疗前后患者症状体征无明显改善甚至加重，鼻腔检查无改善。

结果

本组30例，经序贯治疗显效30例，随访6月无复发，总有效率100%。症状与疗效分布见表1。

表1 30例中西医结合序贯治疗疗效分布（例）

讨论

萎缩性鼻炎的诊断并不困难，临床上女性病人多见，原发性一般认为可能与维生素、微量元素缺乏，或内分泌失调有一定关系，近年来发现与免疫功能紊乱有很大关系，继发性的病因可以是医源性。黏膜营养障碍致表面活性物质减少，临床常口服维生素，局部滴复方鱼肝油、复方薄荷油及鼻腔冲洗治疗。外科治疗主要包括缩窄鼻腔或鼻孔，但疗效均欠佳，所有病例均表现出脓痂，研究表明脓痂中细菌可能是臭鼻杆菌、臭球杆菌、类白喉杆菌或者白喉杆菌。作者针对可能的病因改进给药方式：传统的鼻内滴入法给药量有限，不能覆盖全部的病变鼻腔黏膜，改用抗生素冲洗尽量做到全覆盖。复方薄荷油的滴入亦是面临同样问题，大量的麻油加蜂蜜冲入可以覆盖病变黏膜改善微环境，保温、保湿、润滑、营养、抗菌、促进黏膜上皮的恢复。

庆大霉素的抗菌谱能覆盖杆菌、鼻腔及胃肠道吸收极少，故局部冲洗毒副作用小，在萎缩性鼻炎中能起到一定的抑制细菌生长的作用。

蜂蜜治疗萎缩性鼻炎有学者取得很好疗效[3]。研究表明蜂蜜中含有糖类、酸类、18种矿物质、丰富的酶类、B族及C族维生素、生物素、维生素K、维生素E、蛋白质和氨基酸（多达16种氨基酸，人体所需的8种氨基酸全部含有）、抑菌素、激素、乙酰胆碱。中医认为它的主要功效是补中润燥、止痛、解毒，能治鼻渊、口疮，现代研究表明利用蜂蜜的抗菌特性促进伤口的愈合及其他疾病的报道很多[4，5]。抗菌作用与其高渗和含多种酚类化合物，具有酸性有关。蜂蜜中含有起抗菌作用的过氧化氢类和非过氧化氢类物质，过氧化氢释放自身的氧原子与病菌细胞中许多酶上的巯基（-SH）结合，使酶失活，干扰细菌的代谢[6]，此外蜂蜜特有的甲基乙二醛（MGO）以及抗微生物肽—蜂蜜防卫素1等成分也是抗菌作用的一个原因。蜂蜜具有广谱的抗菌作用[7]，对产碱杆菌属、杆菌属、克雷白杆菌属、细球菌属、荣瑟氏菌属、变形杆菌属、贺志氏菌属、假单细菌属、沙门氏菌属、葡萄球菌属、链球菌属、以及7种真菌有抑菌作用，对炭疽杆菌、短小芽孢杆菌、白喉杆菌，大肠杆菌、肺炎杆菌、结核分枝杆菌、普通变形杆菌、白色念珠菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌具有明显的杀菌作用。低浓度蜂蜜具有抑菌作用，高浓度蜂蜜具有杀菌作用。蜂蜜抗菌的另一机理：粘稠性，可阻隔空气，使需氧菌得不到有氧代谢而死亡，粘稠性还可保护创面，有利创面愈合。蜂蜜的高渗透性可使病原微生物体内的水分吸收，脱水死亡。蜂蜜的pH值3.2～4.5，一般病原菌的生长繁殖pH值7.2～7.4，体外研究表明蜂蜜有对幽门螺旋杆菌的抗菌作用，蜂蜜的过氧化氢酶活性较高，过氧化氢酶活性与温度有关，超过25℃活性减弱，光线亦有灭活作用，故建议避光低温保存。

Arne Simon等[8]认为蜂蜜可有效抵御超级细菌的传播。Arne Simon的研究对象是接受化疗免疫系统受抑制的儿童，用蜂蜜组儿童在48小时后成功控制超级细菌的感染。

蜂蜜还有抗炎活性和刺激免疫反应，体外研究证实，蜂蜜可增加肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6的释放，推测蜂蜜治愈伤口的作用与刺激单核细胞分泌炎症，细胞因子相关，这类细胞在伤口愈合中起重要作用。萎缩性鼻炎被认为是免疫功能紊乱所致，我们推测蜂蜜的应用成功激活局部的免疫应答，促进伤口的愈合。

蜂蜜的细菌耐药性尚未见报道，这使得蜂蜜非常有希望成为局部抗菌的有效制剂。

芝麻油，又称“香油”、“胡麻油”，主要含有油酸和亚油酸、，还有木酚素类化合物约0.5%～1.0%、多种维生素、碳水化合物、矿物质、膳食纤维。中医认为芝麻油润燥通便，解毒，生肌。《唐本草》载：胡麻可“填精、益髓、补血”。《药性赋》载：“胡麻能补肝、肾、养肺润燥。”近来研究表明：芝麻具通血脉、润肠通便、益精血、保肝、抗氧化、抗癌等多种功能。麻油中的芝麻素有抗菌作用和免疫激活作用[9，10]。它可以防水分丢失和减少病菌侵袭。芝麻油治疗干燥性鼻炎明显优于等张生理盐水[11]。芝麻油或胡麻油可以增加蜂蜜的流动性，便于冲洗，同时消除应用水溶剂降低渗透压的作用。油中含有亚麻酸、亚油酸、γ型VitE、VitA油酸、γ型VitE可改善毛细血管循环，增加细胞营养，修复黏膜，它所含的不饱和脂肪酸能参与磷脂代谢和细胞膜合成，对黏膜有保护作用，芝麻油不易挥发，保湿效果好。

麻油中木酚素结构与人体雌激素十分相似，具有抑制乳腺癌细胞生长，减轻妇女绝经期症状，萎缩性鼻炎多发妇女，认为与雌激素有关[12]，推测木酚素在治疗萎缩性鼻炎可能发挥类雌激素作用。目前芝麻油的种类主要有焙煎芝麻油和芝麻色拉油两种。前者使各种脂溶性成分溶于油中，仅过滤除去沉淀杂质，大量脂溶性成分和功能性成分未被除去，具较高营养价值，具有独特香味和色泽；后者经过脱酸、脱色、脱臭和冷却等工序精炼后，无芝麻香味，功能性成分较少[13]。

1 卜国铉.耳鼻咽喉科全书：鼻科学.上海：上海科学技术出版社，2000：291～293.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：123～136.

3 朱炜炜,朱燕,朱智泉,等.中医辨证加蜂蜜外用治疗萎缩性鼻炎120例.辽宁中医杂志,2008,35(4):552-553.

4 Cooper RA，Molan PC.The use of honey as antiseptic in managing Pseudomonas burm wound infection J,Wound Care，1998，4：3-6.

5 Molan PC，Cooper RA.Honey and sugar as addressing for wounds and ulcers.Tropical Doctor，2000，30：249-250.

6 朱威,胡福良,李英华,等.蜂蜜的抗菌机理及其抗菌效果的影响因素.天然产物研究与开发,2004,16(4):372-375.

7 姚京辉，陈云，姚海春.蜂蜜抗菌作用机理研究.蜜蜂杂志,2009,11:41-42.

8 Simon A，Sofka K,Wiszniewsky G，el a1.Wound care with antibacterial honey(Medihoney)in pediatric hematologyoncology.Support Care Cancer，2006，14：91-97.

9 周建新，刘长鹏，赵娅,等.芝麻素对细菌作用方式的研究.食品与发酵工业，2001,32（2）：37-40.

10 张世卿，张水成.芝麻素研究进展.氨基酸和生物资源, 2005,27(31):17-21.

11 ]Johnson J,Bratt BM,Michel-Barron O,el a1.Pure sesameoilvsisotonicsodiumchloridesolutionas treatment for dry nasal mucosa.Arch.Otolaryngol Head Neck Surg,2001,127(11):1353-1356.

12 施树，赵国华.胡麻籽功能成分的研究与应用进展.中国食品添加剂,2007,6:117-119.

13 曹梦晔，巩江，高昂,等.芝麻油药学研究概况.辽宁中医药大学学报,2011,13(5):93-94.

(收稿:2014-06-17修回：2014-09-23)

Clinical study on the treatment of atrophic rhinitis with combination of TCM and Western Medicine

QIN Zhaojun
Department of Otorhinolaryngology，the First Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou,215006，China Corresponding author：QIN Zhaojun,E-mail:qzj0408@sina.com

ObjectiveTo explore the effects of using traditional chinese and western medicine in treating atrophic rhinitis ordinally.MethodThirty atrophic rhinitis cases from 1994 to 2013 were reviewed.Physiological saline,gentamicin,and a mixture of honey and sesame oil were applied to flush the nasal cavity ordinally and at the same time oral vitamin,such as centrum.ResultFollow up of 6 months,30 cases were all cured.ConclusionThe combination of TCM and Western Medicine is more effective in managing the atrophic rhinitis.

atrophic rhinitis;Chinese tradiational medicine;treatment;honey;sesame oil

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.008

1 苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科（215006）

秦照军，副主任医师.Email：qzj0408@sina.com