关节洗方配合功能锻炼治疗创伤后膝 关节功能障碍60例临床观察

王玉清+陈复新

【摘 要】 目的：比较中药关节洗方配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效。方法：选取符合要求的门诊病例，采取随机分组的方式，将选取的120例患者分为实验组和对照组，每组各60例。实验组采用关节洗方配合功能锻炼治疗，对照组仅进行膝关节功能锻炼。并从VAS评分、膝关节活动度及临床疗效三个方面对两组患者进行评价。结果：治疗前两组患者的膝关节活动度、VAS 评分进行统计学比较，差异无显著统计学意义（P>0.05）;治疗后关节洗方配合功能锻炼组的膝关节活动度、临床疗效进行统计学比较，两者均优于对照组（P<0.05） 。结论：关节洗方配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效较传统治疗方式好，值得深入研究及临床推广使用。

【关键词】 关节洗方;功能锻炼;膝关节功能障碍;临床观察

【中图分类号】R684 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0046-02

Observation on the curative effect of steam washing therapy with traditional Chinese medicine

combined with functional exercise on knee joint dysfunction after trauma

WANG Yu-qing CHEN Fu-xin

The fourth hospitol affiliated medical college of JiNan university，Haizhu 510220，China

Abstract：Objective To compare the clinical curative effect of traditional therapy with steam washing therapy combined with functional exercise on knee joint dysfunction after trauma. Methods Select cases who meet the requirements from outpatients take randomized manner in our hospital ， the selected 120 patients were divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. Results 2 groups of patients with knee joint activity， VAS score before treatment have no significant difference; treatment groups knee joint activities and clinical efficacy are better than that of， control group （P<0.05）.Conclusion The traditional Chinese medicine joint washing combined with functional exercise therapy for posttraumatic knee joint dysfunction has better clinical efficacy than traditional treatment， is Be worthy of further studing and clinical application.

Keywords：Steam washing therapy; Knee joint; Range of motion;clinical efficacy

创伤后膝关节功能障碍（Posttraumatic Knee Joint Dysfunction）主要是膝关节骨折常见或筋伤后期的并发症，指的是人体骨关节在受到各种损伤因素作用后，因为只注重了骨折脱位的整复固定，而没能及时的修复软组织损伤所造成的在治疗后期关节出现活动不利、范围受限、肌肉僵硬、肌力柔弱、轻微疼痛等的一系列临床表现[1]。本文探讨关节洗方配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效，旨在为临床治疗提供更为科学合理有效的方案，使患者能够最大程度恢复健康。

1 资料

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年12月在本院住院的120例患者，男70例，女50例，平均年龄（44±2.1）岁。将120例患者分为实验组和对照组，每组各60例，两组患者的年龄、性别和常规治疗均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。并且所有纳入的患者均为单膝病变，其中左膝56例，右膝64例。

1.2 诊断标准 “膝关节僵硬”诊断标准：膝部骨折治疗后膝关节屈伸活动受限，以膝关节屈伸范围<50°，功能影响明显，即诊断为创伤后膝关节功能障碍[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组患者在治疗师的指导下进行膝关节的功能锻炼 采用 CPM 机行患膝被动屈伸锻炼，每次30min，每天2次，共治疗30d后评定患者的膝关节活动幅度、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛评分及临床疗效。

2.2 实验组患者除常规功能锻炼外配合使用本院中药熏洗 由中医医师辨证后制定中药洗方如下：宽筋藤15g，红花5g，姜黄10g，干姜10g，银花藤15g，透骨草15g，泽兰5g，防风10g。用法：把上述中药均匀的放入砂锅内，加水10L浸泡1h后加热煮沸30min，关火后加入米醋，用残余热气熏蒸至皮肤发红，待砂锅内药液降温后再用剩余药汁洗患处至药汁变凉。擦干涂药部位，嘱患者做伸屈膝动作，使每个动作达到最大程度。每日一剂分2次使用，每次30min，一周为一疗程，熏蒸过程中避免患处烫伤。共熏蒸30d，薰洗完成后立即进行功能锻炼，在治疗前需取得患者及家属的配合，并向患者做好相关健康宣教，讲清该治疗方案的目的、意义及方法。评定患者的膝关节活动幅度、VAS疼痛评分及临床疗效。endprint

2.3 疗效评定方法

2.3.1 膝关节活动度[3] 采用Judet法评定患者的膝关节活动度： 屈膝>100°为优，80°≤屈膝≤100°为良，50°≤屈膝<80°为可，屈膝<50°为差，于治疗前和治疗结束后各评定一次。

2.3.2 VAS疼痛评分[4] 分别于治疗前和治疗结束后采用VAS疼痛评分法评定两组患者的膝关节疼痛情况。评分标准（0～10分）0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2.3.3 临床疗效 治疗结束后采用 HSS 膝关节评分标准[5]对每位患者进行评分，HSS 评分 >85 为痊愈，70≤HSS 评分≤85 为显效，60 ≤HSS 评分 < 70 为有效，HSS 评分 <60 为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0行数据分析，膝关节活动度及临床疗效组间比较采用秩和检验， VAS评分组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 膝关节活动度 治疗前两组患者膝关节活动度比较，P>0.05，差异无统计学意义; 治疗后两组膝关节活动度比较， P<0.05，差异有统计学意义，实验组膝关节活动度优较对照组好（见表1）。

3.2 VAS疼痛评分 治疗前两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义，P=0.687;治疗后P<0.05，两组膝关节VAS疼痛评分的差异有统计学意义，实验组治疗前后评分差值大于对照组（见表2）。

3.3 临床疗效 两组患者临床疗效比较，实验组优于对照组， P<0.05。（见表3）

4 讨论

本研究结果中，关节洗方配合功能锻炼在治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效比传统的治疗方法恢复的效果好。纳入的120例患者随机分为实验组和对照组，两组患者治疗前的膝关节活动度、VAS疼痛评分进行统计学分析，结果无差异。但实验组在使用中药熏洗配合功能锻炼后与对照组患者的以上三种评价指标通过统计学检验，发现实验组患者的恢复效果比对照组好。可见在传统的功能锻炼基础上使用本院自拟的中药洗方进行熏洗可以很大程度上改善创伤后膝关节功能障碍。

创伤后关节功能障碍因素中医学认为是筋脉挛缩、气滞血瘀。膝关节创伤后局部组织受损，使其阻滞不通、筋脉受损，气血运行障碍，筋骨肌肉失去气血津液濡养则筋脉挛缩，关节运动屈伸不利，甚则僵硬。局部气血亏虚，寒湿邪气侵袭使经脉阻滞更严重。在中医书籍《五十二病方》中就记载，中药薰洗是一种古老而有效的方法，《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”及“浴法”的记载[6]。现存最早的伤科专著《仙授理伤续断秘方》也提出了“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的观点。中药熏洗疗法作为中医外治的特色疗法之一，与现代西医相比较，具有方便、有效、不良反应小、应用范围广的特点，在治疗骨关节疾病，尤其是筋伤疾患方面发挥着重要作用[7]。人体最大的器官是皮肤，皮肤保护着人体不受细菌的侵犯，而且皮肤有代谢的功能，在使用中药薰洗过程中，使患处皮肤的毛孔充分打开，蒸汽中逸出的蒸汽分子通过毛孔进入人体，更直接的作用于患处，促进患处关节周围血管扩张、血液循环和新陈代谢，有利于关节内瘀血的吸收和关节水肿的消退。此外根据我国传统中医的“结者散之”、“寒者温之”治疗原则及经典的经络学说，本次实验组使用的洗方中的中药均具有温经散寒、软坚散结、祛风除湿、舒筋活血作用。熏洗药方中宽筋藤微苦，凉。苦，归肝、脾经，祛风除湿，舒筋活络，祛风止痛;红花的功效主要是活血通经，用于跌打损伤、瘀血肿痛，痈肿及吐血而有瘀滞者;透骨草味苦性辛，平，可祛风湿，活血，止痛;防风可祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒;泽兰活血化瘀，行水消肿。中医治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿，中医主张内外用药，而外敷的药具有较好的散瘀作用。薰洗后立即采用康复理疗机进行功能锻炼正符合我国传统中医的治疗方式。本研究结果显示，舒筋洗方配合功能锻炼的方式对创伤后膝关节功能障碍有明显的改善效果。

创伤后膝关节功能障碍临床常见多发，大多数患者因错误的治疗或者拖延治疗造成膝关节功能障碍。对创伤患者在早期进行西医治疗时配合中药熏洗的作用在于通过中药蒸汽，扩张患者病部毛孔，使患病部位直接或间接接触中药分子，不仅能够有效地促进患处组织炎性物质的吸收、患处的血液循环和损伤组织的修复，还可以有效的松解患者的关节粘连，从而有效地缓解患病部位的疼痛﹑僵硬等情况。在熏洗之外同时配合有效的功能锻炼，内外兼施，能够进一步促进血液循环，从而促进患处关节功能的恢复。

参考文献

[1]闫风华，管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵40例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8（22）：48-49.

[2]张亦军，郑良孝，万连平.全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察[J].临床研究，2011，8（19） ： 41-42.

[3]刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.

[4]Merchan EC，Myong C.Quadricepsplasty： the Judet technique and results of 21 posttraumatic cases[J].Orthopedics，1992，15（ 9） ： 1081-1085.

[5]Beaver RJ，Mahomed M，Backstein D，et al.Fresh osteo-chondral allografts for post - traumatic defects in the knee.A survivorship analysis[J].JBone Joint Surg Br，1992，74（ 1） ： 105 -110.

[6]Dresel RL ，Traumatic synovitis of the knee， acute and Chronic： A Review of the Literature. California And Western Medicine 2013. 22 （3）： 93-8.

[7]胡继功，谢贵四.双柏散治疗骨折后软组织肿胀的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33（4）：51-52.

（收稿日期：2014.04.17）endprint

2.3 疗效评定方法

2.3.1 膝关节活动度[3] 采用Judet法评定患者的膝关节活动度： 屈膝>100°为优，80°≤屈膝≤100°为良，50°≤屈膝<80°为可，屈膝<50°为差，于治疗前和治疗结束后各评定一次。

2.3.2 VAS疼痛评分[4] 分别于治疗前和治疗结束后采用VAS疼痛评分法评定两组患者的膝关节疼痛情况。评分标准（0～10分）0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2.3.3 临床疗效 治疗结束后采用 HSS 膝关节评分标准[5]对每位患者进行评分，HSS 评分 >85 为痊愈，70≤HSS 评分≤85 为显效，60 ≤HSS 评分 < 70 为有效，HSS 评分 <60 为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0行数据分析，膝关节活动度及临床疗效组间比较采用秩和检验， VAS评分组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 膝关节活动度 治疗前两组患者膝关节活动度比较，P>0.05，差异无统计学意义; 治疗后两组膝关节活动度比较， P<0.05，差异有统计学意义，实验组膝关节活动度优较对照组好（见表1）。

3.2 VAS疼痛评分 治疗前两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义，P=0.687;治疗后P<0.05，两组膝关节VAS疼痛评分的差异有统计学意义，实验组治疗前后评分差值大于对照组（见表2）。

3.3 临床疗效 两组患者临床疗效比较，实验组优于对照组， P<0.05。（见表3）

4 讨论

本研究结果中，关节洗方配合功能锻炼在治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效比传统的治疗方法恢复的效果好。纳入的120例患者随机分为实验组和对照组，两组患者治疗前的膝关节活动度、VAS疼痛评分进行统计学分析，结果无差异。但实验组在使用中药熏洗配合功能锻炼后与对照组患者的以上三种评价指标通过统计学检验，发现实验组患者的恢复效果比对照组好。可见在传统的功能锻炼基础上使用本院自拟的中药洗方进行熏洗可以很大程度上改善创伤后膝关节功能障碍。

创伤后关节功能障碍因素中医学认为是筋脉挛缩、气滞血瘀。膝关节创伤后局部组织受损，使其阻滞不通、筋脉受损，气血运行障碍，筋骨肌肉失去气血津液濡养则筋脉挛缩，关节运动屈伸不利，甚则僵硬。局部气血亏虚，寒湿邪气侵袭使经脉阻滞更严重。在中医书籍《五十二病方》中就记载，中药薰洗是一种古老而有效的方法，《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”及“浴法”的记载[6]。现存最早的伤科专著《仙授理伤续断秘方》也提出了“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的观点。中药熏洗疗法作为中医外治的特色疗法之一，与现代西医相比较，具有方便、有效、不良反应小、应用范围广的特点，在治疗骨关节疾病，尤其是筋伤疾患方面发挥着重要作用[7]。人体最大的器官是皮肤，皮肤保护着人体不受细菌的侵犯，而且皮肤有代谢的功能，在使用中药薰洗过程中，使患处皮肤的毛孔充分打开，蒸汽中逸出的蒸汽分子通过毛孔进入人体，更直接的作用于患处，促进患处关节周围血管扩张、血液循环和新陈代谢，有利于关节内瘀血的吸收和关节水肿的消退。此外根据我国传统中医的“结者散之”、“寒者温之”治疗原则及经典的经络学说，本次实验组使用的洗方中的中药均具有温经散寒、软坚散结、祛风除湿、舒筋活血作用。熏洗药方中宽筋藤微苦，凉。苦，归肝、脾经，祛风除湿，舒筋活络，祛风止痛;红花的功效主要是活血通经，用于跌打损伤、瘀血肿痛，痈肿及吐血而有瘀滞者;透骨草味苦性辛，平，可祛风湿，活血，止痛;防风可祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒;泽兰活血化瘀，行水消肿。中医治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿，中医主张内外用药，而外敷的药具有较好的散瘀作用。薰洗后立即采用康复理疗机进行功能锻炼正符合我国传统中医的治疗方式。本研究结果显示，舒筋洗方配合功能锻炼的方式对创伤后膝关节功能障碍有明显的改善效果。

创伤后膝关节功能障碍临床常见多发，大多数患者因错误的治疗或者拖延治疗造成膝关节功能障碍。对创伤患者在早期进行西医治疗时配合中药熏洗的作用在于通过中药蒸汽，扩张患者病部毛孔，使患病部位直接或间接接触中药分子，不仅能够有效地促进患处组织炎性物质的吸收、患处的血液循环和损伤组织的修复，还可以有效的松解患者的关节粘连，从而有效地缓解患病部位的疼痛﹑僵硬等情况。在熏洗之外同时配合有效的功能锻炼，内外兼施，能够进一步促进血液循环，从而促进患处关节功能的恢复。

参考文献

[1]闫风华，管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵40例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8（22）：48-49.

[2]张亦军，郑良孝，万连平.全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察[J].临床研究，2011，8（19） ： 41-42.

[3]刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.

[4]Merchan EC，Myong C.Quadricepsplasty： the Judet technique and results of 21 posttraumatic cases[J].Orthopedics，1992，15（ 9） ： 1081-1085.

[5]Beaver RJ，Mahomed M，Backstein D，et al.Fresh osteo-chondral allografts for post - traumatic defects in the knee.A survivorship analysis[J].JBone Joint Surg Br，1992，74（ 1） ： 105 -110.

[6]Dresel RL ，Traumatic synovitis of the knee， acute and Chronic： A Review of the Literature. California And Western Medicine 2013. 22 （3）： 93-8.

[7]胡继功，谢贵四.双柏散治疗骨折后软组织肿胀的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33（4）：51-52.

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2.3 疗效评定方法

2.3.1 膝关节活动度[3] 采用Judet法评定患者的膝关节活动度： 屈膝>100°为优，80°≤屈膝≤100°为良，50°≤屈膝<80°为可，屈膝<50°为差，于治疗前和治疗结束后各评定一次。

2.3.2 VAS疼痛评分[4] 分别于治疗前和治疗结束后采用VAS疼痛评分法评定两组患者的膝关节疼痛情况。评分标准（0～10分）0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2.3.3 临床疗效 治疗结束后采用 HSS 膝关节评分标准[5]对每位患者进行评分，HSS 评分 >85 为痊愈，70≤HSS 评分≤85 为显效，60 ≤HSS 评分 < 70 为有效，HSS 评分 <60 为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0行数据分析，膝关节活动度及临床疗效组间比较采用秩和检验， VAS评分组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 膝关节活动度 治疗前两组患者膝关节活动度比较，P>0.05，差异无统计学意义; 治疗后两组膝关节活动度比较， P<0.05，差异有统计学意义，实验组膝关节活动度优较对照组好（见表1）。

3.2 VAS疼痛评分 治疗前两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义，P=0.687;治疗后P<0.05，两组膝关节VAS疼痛评分的差异有统计学意义，实验组治疗前后评分差值大于对照组（见表2）。

3.3 临床疗效 两组患者临床疗效比较，实验组优于对照组， P<0.05。（见表3）

4 讨论

本研究结果中，关节洗方配合功能锻炼在治疗创伤后膝关节功能障碍的临床疗效比传统的治疗方法恢复的效果好。纳入的120例患者随机分为实验组和对照组，两组患者治疗前的膝关节活动度、VAS疼痛评分进行统计学分析，结果无差异。但实验组在使用中药熏洗配合功能锻炼后与对照组患者的以上三种评价指标通过统计学检验，发现实验组患者的恢复效果比对照组好。可见在传统的功能锻炼基础上使用本院自拟的中药洗方进行熏洗可以很大程度上改善创伤后膝关节功能障碍。

创伤后关节功能障碍因素中医学认为是筋脉挛缩、气滞血瘀。膝关节创伤后局部组织受损，使其阻滞不通、筋脉受损，气血运行障碍，筋骨肌肉失去气血津液濡养则筋脉挛缩，关节运动屈伸不利，甚则僵硬。局部气血亏虚，寒湿邪气侵袭使经脉阻滞更严重。在中医书籍《五十二病方》中就记载，中药薰洗是一种古老而有效的方法，《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”及“浴法”的记载[6]。现存最早的伤科专著《仙授理伤续断秘方》也提出了“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的观点。中药熏洗疗法作为中医外治的特色疗法之一，与现代西医相比较，具有方便、有效、不良反应小、应用范围广的特点，在治疗骨关节疾病，尤其是筋伤疾患方面发挥着重要作用[7]。人体最大的器官是皮肤，皮肤保护着人体不受细菌的侵犯，而且皮肤有代谢的功能，在使用中药薰洗过程中，使患处皮肤的毛孔充分打开，蒸汽中逸出的蒸汽分子通过毛孔进入人体，更直接的作用于患处，促进患处关节周围血管扩张、血液循环和新陈代谢，有利于关节内瘀血的吸收和关节水肿的消退。此外根据我国传统中医的“结者散之”、“寒者温之”治疗原则及经典的经络学说，本次实验组使用的洗方中的中药均具有温经散寒、软坚散结、祛风除湿、舒筋活血作用。熏洗药方中宽筋藤微苦，凉。苦，归肝、脾经，祛风除湿，舒筋活络，祛风止痛;红花的功效主要是活血通经，用于跌打损伤、瘀血肿痛，痈肿及吐血而有瘀滞者;透骨草味苦性辛，平，可祛风湿，活血，止痛;防风可祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒;泽兰活血化瘀，行水消肿。中医治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿，中医主张内外用药，而外敷的药具有较好的散瘀作用。薰洗后立即采用康复理疗机进行功能锻炼正符合我国传统中医的治疗方式。本研究结果显示，舒筋洗方配合功能锻炼的方式对创伤后膝关节功能障碍有明显的改善效果。

创伤后膝关节功能障碍临床常见多发，大多数患者因错误的治疗或者拖延治疗造成膝关节功能障碍。对创伤患者在早期进行西医治疗时配合中药熏洗的作用在于通过中药蒸汽，扩张患者病部毛孔，使患病部位直接或间接接触中药分子，不仅能够有效地促进患处组织炎性物质的吸收、患处的血液循环和损伤组织的修复，还可以有效的松解患者的关节粘连，从而有效地缓解患病部位的疼痛﹑僵硬等情况。在熏洗之外同时配合有效的功能锻炼，内外兼施，能够进一步促进血液循环，从而促进患处关节功能的恢复。

参考文献

[1]闫风华，管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵40例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8（22）：48-49.

[2]张亦军，郑良孝，万连平.全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察[J].临床研究，2011，8（19） ： 41-42.

[3]刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.

[4]Merchan EC，Myong C.Quadricepsplasty： the Judet technique and results of 21 posttraumatic cases[J].Orthopedics，1992，15（ 9） ： 1081-1085.

[5]Beaver RJ，Mahomed M，Backstein D，et al.Fresh osteo-chondral allografts for post - traumatic defects in the knee.A survivorship analysis[J].JBone Joint Surg Br，1992，74（ 1） ： 105 -110.

[6]Dresel RL ，Traumatic synovitis of the knee， acute and Chronic： A Review of the Literature. California And Western Medicine 2013. 22 （3）： 93-8.

[7]胡继功，谢贵四.双柏散治疗骨折后软组织肿胀的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33（4）：51-52.

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