手术治疗鼻面部基底细胞癌患者5例护理体会

宋春丽

【摘 要】 目的：探讨鼻面部基底细胞癌切除术的护理经验。方法：对5例鼻面部基底细胞癌患者进行围手术期护理，观察其治疗效果和预后。结果：5例患者带蒂皮瓣转移，皮瓣全部成活，皮瓣的质地色泽、温度正常。患者术后外形较美观。结论：对患者鼻面部基底细胞癌患者进行优质护理，可以减轻病痛，提高手术成功率，取得理想的修复效果。

【关键词】 鼻面部基底细胞癌;手术治疗;护理体会

【中图分类号】R473.76 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0110-02

基底细胞癌是一种低分化皮肤恶性肿瘤，肿瘤细胞发生在表皮的基底细胞，常见于面色较淡的人群及头面部等曝光部位，外鼻基底细胞癌在临床上较少见。近年来， 随着环境的恶化，基底细胞癌的发病率在全世界范围内都呈上升趋势[1]。可能与人类乳头状瘤病毒感染、紫外线过度照射、癌基因突变等因素有密切关系，肿瘤细胞生长缓慢，呈渐进性溃烂。多发生于老年人的鼻面部，对容貌的影响较大。治疗基底细胞癌，早期诊断、早期手术切除是临床治疗的关键[2]。我院对5 例鼻面部基底细胞癌患者进行手术切除治疗，术后采取围手术期护理，术区无感染、皮瓣均存活、无坏死等并发症发生，手术效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年5月我院收治的鼻面基底细胞癌患者5例，其中男性3例，女性2例，年龄45～70岁，平均年龄54岁。病程为2～5年。行临近皮瓣转移修复5例患者，术后患者皮瓣均存活，皮瓣质地、柔软度、色泽均与周围皮肤接近。

1.2 手术方法 患者全麻手术，常规碘伏消毒皮肤及溃疡面3次，距溃疡约5cm作圆形切口，电刀沿切口切除病变组织，至鼻外侧软骨及鼻中隔软骨表面，温盐水冲洗术区。在左或右侧鼻唇沟外侧作长约5cm，宽2cm的带蒂皮瓣。小圆刀切开皮肤及皮下组织，电刀沿切口在提上唇肌及颞肌表面分离皮瓣，皮瓣根蒂部宽约2cm，将皮瓣缝合致鼻尖部缺损区。减张后分层缝合鼻外侧伤口，加压包扎，术后7 d拆线。将肿瘤组织送病理检查。

2 结果

5例病例术后病检均为基底细胞癌。肿瘤切除，手术顺利，均治愈出院。出院病人均随访6个月至2年，半年后皮瓣修复术患者术区局部平整，触痛觉及温度觉完全恢复，供区切口Ⅰ期愈合。随访期间未见肿瘤局部复发，无明显瘢痕，对外鼻形态很满意。鼻唇沟修复者鼻唇沟形态正常。

3 护理措施及方法

3.1 术前护理

3.1.1 心里护理 因为手术部位在颜面部，担心手术影响面部外观、预后差等不良后果。由此产生恐惧、焦虑情绪，甚至悲观等情绪。责任护士要了解患者心理变化、加强与患者进行沟通。详细耐心讲解疾病的相关知识、手术计划、方法及手术前后注意事项。介绍手术成功的病例，给予心理指导，以消除患者对手术的顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗，确保手术成功。

3.1.2 术前检查 术前进行鼻部B超、CT检查，由于患者年龄偏大，有局部或全身转移的可能，同时患有基础疾病的可能，如高血压、糖尿病等，故应全面的体检。以了解身体情况，有基础疾病的患者如高血压、糖尿病等疾病，要积极配合医生治疗，待各项指标在正常范围内，再进行手术治疗，以免影响手术治疗的效果。

3.1.3 术前准备 患处合并感染时给予抗感染处理、术前进行术区常规皮肤准备。术日晨禁食，更换手术衣，鲁米那0.1 g肌注，阿托0.5 mg皮下注射等处理。

3.2 术后护理

3.2.1 注意观察生命体征的变化。全麻患者术后常规给予低流量给氧，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免分泌物堵塞鼻腔。

24h内密切观察生命体征，床边心电监护，注意血氧饱和度变化。

3.2.2 体位护理 全麻手术患者术后去枕平卧6 h，之后取仰卧位或健侧卧位，抬高床头15°～30°，有利于术区转移皮瓣的血液循环，减轻术区创面渗血和肿痛不适，促进伤口愈合。

3.2.3 密切观察患者术后皮瓣的血运情况：皮瓣发生血管危象的危险期多发生在术后72h内。因此密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀、血管充盈时的情况，观察局部毛细血管情况，可采用棉签来对患者的皮肤进行压迫，然后再观察患者所出现的情况，如毛细血管的充盈出现缓慢时为血循环出现了中断的情况。正常毛细血管充盈时间为1～2 s。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪，毛细血管充盈延长或不明显，皮温突然下降，用针尖划破表皮后出血少或不出血，提示动脉危象[3]。出现问题时要及时报告医生进行处理。做好床头交接班并记录。

3.2.4 保温护理：室温保持在22℃～24℃，使用周林频谱治疗仪照射术区，进行保温护理。避免皮瓣受凉导致血管收缩，影响血液循环。皮瓣移植术后局部照射保持距离30 cm～40cm，并以单层纱布覆盖皮瓣，可有效地达到局部加温、方便观察的目的，但温度不要过高，以免烫伤。

3.2.5 预防感染：术后每日进行换药，保持切口清洁干燥，切口渗出液多时要及时更换敷料，创缘缝线处涂以红霉素软膏。包扎时间约2～3d，包扎敷料松紧度适宜，以防压迫皮瓣导致血运障碍[4]。避免局部血液循环不良。使用抗生素3～7 d以预防感染。

3.2.6 术后止痛：伤口疼痛可导致焦虑，烦躁情绪，疼痛可反射性地引起血管痉挛，致使末梢血管收缩，血运欠佳导致血循环障礙[5]，影响皮瓣成活。因此术后观察病人情况，倾听病人主诉，评估疼痛程度，伤口疼痛时要安慰病人，分散注意力，必要时使用镇痛药以减轻疼痛。

3.2.7 饮食护理：患者鼻部手术后，局部水肿明显，常有渗出液渗出，影响进食。术后当天以温凉流质或半流质饮食为主，术后第3天可进软质饮食，术后2周内避免进食过热、生硬及辛辣等刺激性食物，防止因咀嚼增加伤口张力，影响伤口愈合。

3.2.8 康復指导：保持局部清洁，术后3个月内不可拧压鼻部，预防上呼吸道感染，避免剧烈的咀嚼及面部表情活动，冬天要注意局部保暖，室外活动可戴口罩，防止冻伤。定期随访，如出现异常及时来院就诊。

4 临床护理体会

基底细胞癌是低度恶性肿瘤，生长缓慢，极少转移，但该病大多数发生在日光暴露部位，颜面部占85%[6]。外鼻位于面部中央，是面部形态的重要器官，解剖结构复杂，鼻翼等处的皮肤与软骨直接相连，无皮下组织，皮肤不易拉拢缝合。鼻部基底细胞癌手术切除后，易致鼻部缺损而影响美观。因此，对鼻部修复的要求很高，在保证基底细胞癌得到彻底根治的同时，避免缺损所致的畸形，从而在功能和形态上均取得理想的修复效果。鼻翼缺损的修复方法有颞部组织瓣、耳廓复合组织瓣、鼻唇沟岛状带蒂皮瓣转移等[7]。临床上常用局部转移皮瓣修复，术后美容效果好，适用于直径在2～4cm大的皮损的修复和直接缝合张力较大的功能部位，创面采用旋转带蒂皮瓣均能一次性成功修复。因此，护理人员对患者的精心护理是保证手术成功的关键。在护理过程中，加强术前术后的心理护理，协助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。在对鼻面部基底细胞癌患者的围手术期护理过程中，及时发现治疗、护理问题，采取相应处理措施，避免患者出现血管危象影响而皮瓣成活，提高手术的成功率。平时减少日晒，特别是儿童和青少年，改变人们对日光曝晒和晒黑的态度，改变生活方式[8]，从而减少基底细胞癌的发病率。

参考文献

[1]Dahl E， Abegr M， Rausing A， et al. Basal eell earcinoma： An ePidenriologic study in a defined PoPulation[J]. Cnaee，1992，（70）：104-108.

[2]刘萍，刘毅，张晓萍，等.面部基底细胞癌的手术治疗[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（1）：37-39.

[3]邢丽娜.皮瓣移植术围手术期的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（22）：4444-4445.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999：1683.

[5]张晓茂，顾群英. 皮瓣移植术的观察及护理「J」，医药信息，2011.3（02）1107-1108.

[6]王大章，口腔颌面外科手术学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2003：533-539.

[7]柯赛雄，刘灵文，王鹏举. 外鼻部分缺损修复手术64例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（6）：522-523.

[8]Torres W， Petra G， Buettner. et al.Sun.Related behavior of Outdoor Working Men with a History of Non-melanoma Skin Cancer[J]. 2002，144：847-854.

（收稿日期：2014.05.01）