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2015-01-06

家庭医药 2015年1期

关键词：尼群地平网球肘前列腺炎

含激素哮喘药有什么不良反应

我因哮喘发作，医生给我开了舒利迭，我在网上看到舒利迭被FDA（美国食品药物管理局）认为有很大不良反应，而且里面含有激素。是否真的如此？会有什么不良反应？

江苏刘读者

刘读者：

舒利迭中含有两种成分，一种是沙美特罗（支气管扩张剂），一种是氟替卡松（支气管抗炎药物）。其中，氟替卡松是激素。

FDA关于不良反应的警示主要是指超过推荐剂量使用时，由沙美特罗导致的心脏不良反应。而按照推荐剂量（每日2次，每次1吸）使用是安全的。

为了防止氟替卡松造成的局部不良反应，建议每次吸入后好好漱口。患者在家里可自行进行峰流速检测，根据峰流速调节药物用量。

之所以要哮喘患者吸入激素和支气管扩张剂，一方面是控制症状，改善生活质量;另一方面，是控制气道炎症，以免反复发作导致支气管平滑肌增生，气道重塑，引起不可逆的支气管病变，导致慢性阻塞性肺病（这种情况在门诊并不少见，尤其是长期未能很好控制哮喘的患者）。慢阻肺发展到晚期，就可能导致呼吸衰竭等严重并发症。

用药时要权衡利弊，不必一看到药物说明书的不良反应就吓得什么药也不敢用，要理性对待药物不良反应，合理用药。

（更多哮喘防治信息请参见本刊2014年12期上半月号第54页《规范治哮喘，莫做邓丽君》一文——编者注）

北京协和医院变态反应科

副主任医师文利平

尼群地平会加重前列腺增生吗

前列腺增生患者可以服用尼群地平片吗？有人说该药会使增生加重，请问是这样吗？

江苏黄读者

黄读者：

无论从前列腺增生发病机制分析，还是从尼群地平药理作用分析，服用尼群地平都不可能加重前列腺增生病变;相反，尼群地平若与遏制前列腺增生首选药保列治（非那雄胺）联用，除能降低高血压、改善心功能外，还有防止前列腺内静脉血淤积加重的疗效。

据统计，45周岁以上人群前列腺增生发病率为40%～50%，85周岁以上几近100%。前列腺增生发病原因有三：1.中老年人前列腺内睾丸酮在睾丸酮还原酶作用下，被还原成双氢睾睾酮，剌激前列腺间质中平滑肌和结缔组织增生、肿大，压迫膀胱颈和后尿道引起排尿困难;2.急性和慢性前列腺炎是促进前列腺结缔组织增生、加速前列腺增生发展的另一因素;3.老年人运动量少，血液循环缓慢，容易发生前列腺组织内静脉血淤滞，引起结缔组织增生。

至于尼群地平，首先，此药对前列腺组织细胞无任何刺激作用，服用尼群地平不会引起前列腺炎和下尿路感染，所以对前列腺无害;其次，尼群地平进入体内后，与心肌、冠状动脉和外周动脉壁平滑肌都有很好的亲和力，能降低心肌耗氧量、提高心肌对供氧不足的耐受性，同时又能扩张动脉壁、降低高血压、改善血液循环和心功能、防止前列腺内静脉血淤滞，因而有利于心脑血管疾病和前列腺增生的治疗。

患有前列腺增生的老年人，同时患高血压和心功能不全者很多，选用遏制前列腺增生药与尼群地平联合治疗，是有益无害的好方法。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授沈海源

前列腺问题是否影响生育

我儿子今年25岁，未婚。检查时发现前列腺稍增大，有钙化灶，同时，前列腺液标本检验显示：卵磷脂小体35%，白细胞+/HP。请问，这种情况是否影响生育？

江西奚读者

奚读者：

您儿子前列腺液内卵磷脂小体有一些减少，而且白细胞增高，如何看待这两项异常结果非常重要。

尽管学术界对前列腺的钙化灶和前列腺液内卵磷脂小体与白细胞的认识还存在争议，但是普遍认为钙化灶提示以往发生过病变或损伤，但已经稳定或形成陈旧病变，临床意义不大;而前列腺液的成分改变（卵磷脂小体减少，白细胞增多）也不一定绝对影响男人的正常生活。在临床工作中发现，前列腺炎样症状的患者中半数以上可以没有前列腺液分析结果的异常，但是在健康男性中也有约1/3的前列腺液异常改变，所以前列腺液的改变并不能说明什么。

如果您儿子没有任何临床症状，只是在接受健康生育能力检测时发现的上述问题，不需要特殊处理;如果存在前列腺炎的相关临床症状，可以初步诊断为前列腺炎并需要进行鉴别诊断，同时按照诊断标准进行分型诊断和病情判断，并进行相应处理。

至于您最为关心的生育问题，需要换一个角度来分析。首先进行精液分析，看看生育的“种子”（精子）数量，然后再回想一下性功能是否正常。如果精液质量正常且具有良好的性能力，生育问题一般就不存在，是否存在前列腺炎以及前列腺液内的白细胞和卵磷脂小体多少都意义不大。

由于前列腺液构成了精液的一部分，如果前列腺液内的白细胞过多，可能对精子造成不利影响，部分前列腺炎患者可能存在精液质量异常，例如精液不液化、精子活力低下等，需要进行必要的调治。但实际上，即使是前列腺炎患者，也不必过于担心，毕竟绝大多数前列腺炎患者也都生育了后代，个别前列腺炎患者的生育能力有一些低下，也可以利用现代的生育技术来解决问题。

北京协和医院泌尿外科

主任医师、教授李宏军

炎性肠病行结肠癌术是否过度治疗

我叔叔因左下腹间断性疼痛6天入院，行乙状结肠癌根治术，结果最后出院诊断为“乙状结肠炎性包块”，并开药艾迪莎颗粒和金双歧。请问，“乙状结肠炎性包块”用“结肠癌根治术”是否存在过度治疗？是否需要复查肠镜？

山东姜读者

姜读者：

您叔叔的出院诊断为“乙状结肠炎性包块”，然而医学上没有这种诊断名称，“炎性包块”指的是什么，应具体说明。炎性包块可能是慢性“炎性肠病”，如克罗恩病（旧称克隆氏病）、溃疡性结肠炎等，这些病与结肠癌不沾边。从术后病理报告看，未发现癌细胞，故可排除结肠癌，不知为何要行“乙状结肠癌根治术”。炎性肠病无严重并发症如完全性肠梗阻、急性肠穿孔、瘘管形成和不能控制的肠管大出血等，不必做手术。术前必须确定是结肠癌，才能行“乙状结肠癌根治术”。

出院带药为艾迪莎颗粒和金双歧，这两种药都不是针对癌症治疗的药。前一种药主要治炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病;后一种药是调节肠道菌群使之正常的药，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻，这两种药都是一般性药物。从出院所带的药和术后给予抗炎治疗，也不是针对结肠癌的。“炎性肠病”是慢性病，病程较长，主要是内科治疗，目前尚无特效药，但该病可自行缓解，预后相对好，只是要注意避免复发。

建议：定期复查肠镜，明确诊断（乙状结肠包块的诊断太笼统）。如怀疑“炎性肠病”，应做系统的检查确诊，再采取针对性的内科治疗，也有可能不是“炎性肠病”，而是别的什么病。总之，要先明确诊断才能进行正确治疗。

北京军区总医院

消化内科教授张禹

如何治愈网球肘

我在去年4月份的一次乒乓球训练中，右手成了网球肘，贴过膏药、搞过针灸、用过药酒，都不能解决问题，请问该怎么办？

重庆向读者

向读者：

网球肘其实是肱骨外上髁炎的俗称，属于退行性病变和无菌性炎症变化。一旦前臂不断用力旋转，频繁而重复地做伸腕运动，就会引起慢性损伤，形成网球肘。除了肘部外伤或劳损，手部受凉受寒致使局部血气循环受阻，也会导致。例如的士司机每天保持一样的开车姿势，夏天空调经常对着肘部吹，也会导致网球肘。

治疗网球肘应该分不同的证型选用中药汤剂或膏剂、药酒等，建议您请专业的中医师辨证分型，再证病结合，最后才能处方用药。切忌不要自己滥用膏药、药酒。

得了网球肘，肘部、腕部应注意休息。除了用药，各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等也都能起到一定的缓解作用。

另外，网球肘等运动性损伤非常容易复发，即使一次治愈，如果保养得不好，可能半年或者一年后又会复发，因此日常要注意关节处的保暖。

作为日常保健，您也可以按揉一些穴位，如手三里穴、阳溪穴等，可起到通利关节、活血化淤的功效（曲肘取穴时，手三里穴位于前臂，手肘弯曲处向前3横指，用手按就痛之处;阳溪穴在腕背横纹桡侧，在拇指向上跷起时，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中——编者注）。

上海市中医院骨伤科

副主任医师裘敏蕾/赵非一

可以长期服用血塞通吗

我今年65岁，一直在服降压药和血脂康。2010年因腔梗住院，出院后至今一直未服用其他药物（随复方罗布麻一起服用尼莫地平降压），我现在是否可以长期服用血塞通？我体质属内热，口干现象很重，如果不适合，那么服什么药物合适？

浙江向读者

向读者：

从来信看，您对自己的身体状况非常熟悉，也很重视自己的健康。腔隙性脑梗死由于病灶较小，许多患者没有临床症状，治疗上主要是处理各种危险因素，如高血压、血脂异常等。您目前血压、血脂控制较好，不需要专门针对腔隙性脑梗死进行治疗。您提到的血塞通，其主要成分为三七总皂苷，是预防、治疗心脑血管疾病（中风偏瘫、脑梗塞、脑栓塞、脑血管疾病后遗症及心肌梗死、心绞痛等）的理想药物。三七味甘微苦，性温，而您经常有口渴、口干等内热征象，不宜服用血塞通，建议服用银杏叶胶囊作为预防用药。

如果没有特殊禁忌证，也可在医生指导下，选用抗凝药——阿司匹林、华法林等。平时要根据医嘱，有规律地服用相关药物，有效控制高血压、血脂异常、糖尿病等容易引起脑血栓的危险因素，并坚持定期复查。日常生活要注意低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬果、适当体育运动，保持充足睡眠。

湖南中医药大学附属一院

心血管科副主任医师谢海波

睡眠障碍怎么治

我今年62岁，患睡眠障碍多年。近两年越来越严重，常常彻夜不眠，同时不思饮食，体重由100多斤减到70多斤。强迫自己吃东西，又腹胀难忍。中西医都看过，做过很多检查，都说没病。请问到底该怎么治？

广西刘读者

刘读者：

按照您现有的症状信息，有以下几点建议：

（1）首先应进行消化系统器质性病变的理化检查，您的体重持续下降，应该首先排除肿瘤、胃肠炎症等其他器质性病变。

（2）您有睡眠障碍、饮食障碍、体重下降、乏力等，建议去专科进行心理状态的评估，排查是否有抑郁状态，这一点非常重要。因抑郁症可以出现上述所有症状。

（3）您目前服用药物的情况不清楚，如果没有服用过药物，可以酌情采用药物治疗以尽快缓解症状;如果已经服用多种催眠药物，应该到睡眠专科进行诊治，详细搜集现病史资料，以便制定下一步的诊疗方案。

因未对您面诊进行详细的病史采集，上述建议供参考。

中国中医科学院广安门医院

睡眠医学科杜辉

溃疡性结肠炎

要终身服药吗

我今年51岁，2008年患轻微溃疡性结肠炎，服药柳氮磺吡啶片，至2011年基本痊愈。服药至今，中途停过几次，但不超1月大便就有黏液。请问，我是否需要终身服药？有什么好的治疗方法吗？

重庆张读者

张读者：

溃疡性结肠炎本身就是一种慢性病，迁延日久，至今病因还未完全弄清，复发，也是本病最伤脑筋的问题。专家们的共识是，即便正确处方，连续服药时间也要长些。

究竟要连续服用多久时间，主要看病情是否达到缓解。其根据一是临床症状，二是大便化验结果，而最重要的是结肠镜检查所见，因为病变活动期与缓解期的表现明显不同，前后对比，结合前面说的两方面，有经验的专科医生很容易作出判断。因此您很有必要近期复查一次结肠镜，看看肠道病变情况。一般说来大便只有黏液而无血便，加上大便化验也没大量红细胞，提示（但不能肯定）病变在缓解期。

即便确定已经是缓解期，最好还用同样的药维持治疗一段时间，3～6个月也不算长，维持治疗药物剂量（药物说明书上都有介绍，也可征求专家意见）。因为用药时间比较长，需要注意药物不良反应，定期检查肝肾功能与血像。服用美沙拉嗪类药物久了，可能造成叶酸缺乏，应常规加以补充。

美沙拉嗪类是目前公认的首选有效药物，比柳氮磺吡啶（又名柳氮磺胺吡啶）疗效好，不良反应少，多数患者乐于采用。有不同公司的产品，品质略有差异，可请教专科医生。其他药物包括：益生菌、康复新、思密达、云南白药等，但大多只能作为辅助治疗。在急性活动期使用抗生素，推荐的有喹诺酮类、替硝唑等，以便清除原发与继发感染，这也是不可或缺的措施。

陕西省人民医院消化内科

主任医师李增烈

带状疱疹该如何治疗

我前段时间得了带状疱疹，一直疼痛难忍，多方治疗无果，请问该怎么办？

四川陆读者

陆读者：

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种出现周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。当疱疹消退后仍有部分病毒伏在神经节内，导致被侵犯部位发生疼痛，称之为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的治疗方法较多。目前一线药物有阿米替林、加巴贲丁、普瑞巴林等，二线药物为抗抑郁药物如曲马多、奥施康定，还有外用局部贴剂如利多卡因、辣椒素等，三线药物有强吗啡、拉莫三嗪等。外治常见的方法有神经阻滞（包括区域神经或神经根的注射药物和手术，缓解疱疹后遗神经痛）、微波治疗等物理疗法，另外还有催眠疗法等。

中医药根据辨证论治的原则将神经痛分为不同证型，进行口服煎剂治疗。还有特色疗法包括针刺、艾灸、刺络放血等方法。

总的来说，对后遗神经痛的治疗方法很多，治疗手段的疗效具有个体差异性，如果一种治疗手段效果欠佳，患者可以尝试下其他疗法。

上海市第七人民医院皮肤科

医学博士姜文成

冠心病为何频频复发

我母亲今年75岁，有冠心病近12年。以往住院后能管几个月甚至1年，今年开始只能管几天，最多一月就复发。目前服用的是乌龙养血胶囊。请问该如何治疗？

重庆李读者

李读者：

患者临床无心肌缺血和心肌梗死证据，冠脉CT仅见多支血管动脉硬化、轻度狭窄，不支持冠心病、缺血性心肌病的诊断。

患者检查所见最主要问题是二、三尖瓣中至中度关闭不全，双房、左心室增大，射血分数明显降低，提示瓣膜病变引起心脏扩大、收缩与舒张功能不全的可能性最大。

由于患者年龄较大，加之肺部疾患，不能进行心外科瓣膜手术，只能应用药物对症治疗。建议：

（1）抗血小板凝聚药物阿司匹林与氯吡格雷可停用;因病历中提及患者有房颤（未见心电图），考虑血栓栓塞高危，建议应用华法林，控制INR2.0～3.0之间。