美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗化学性静脉炎的效果

朱晓平 姜桂春

辽宁省肿瘤医院护理部，辽宁沈阳110042

美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗化学性静脉炎的效果

朱晓平 姜桂春

辽宁省肿瘤医院护理部，辽宁沈阳110042

目的探讨应用超薄型美皮康联合医用壳聚糖创面修复凝胶治疗化疗后化学性静脉炎的疗效。方法选取2013年1～12月在辽宁省肿瘤医院化疗后并发静脉炎的乳腺癌患者48例，将其随机分为对照组和实验组，每组各24例。实验组于静脉炎发生后，涂医用壳聚糖修复凝胶后给予美皮康覆盖;对照组在静脉炎上方予喜疗妥涂抹，观察并比较两组患者的静脉炎情况及治疗时间，同时对患者进行满意度调查。结果治疗后，实验组总有效率(100.00%)明显高于对照组(79.17%)，差异有统计学意义(P＜0.05);实验组Ⅲ级静脉炎的患者治疗时间［(3.50±1.35)d］明显低于对照组［(7.00±1.22)d］，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者满意度(95.8%，23/24)明显高于对照组(62.5%，15/24)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论美皮康联合医用壳聚糖创面修复凝胶治疗化疗后化疗性静脉炎的效果明显，且用时短，最大程度减少患者的痛苦，值得临床广泛推广。

美皮康;医用壳聚糖修复凝胶;化学性静脉炎

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，由于化疗药物多为细胞毒性药物，药物毒性大、浓度高，对血管刺激较强，加之反复多次静脉穿刺，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛常引起不同程度的静脉炎。化学性静脉炎是化疗常见的局部反应，发生率高，有研究报道［1-3］，化疗输液患者的静脉炎总发生率达64.1%，在外周静脉分支化疗药物静脉炎发生率达57.65%～90.9%，一旦发生静脉炎，对继续治疗造成一定困难，也给患者带来极大痛苦［4-5］。美皮康是目前一种高效吸收型的敷料，能够对患者的渗出液起到较好吸收作用，并且减少患者的疼痛感，并且能够根据患者的伤口进行裁剪，极好的为患者进行修复，而医用壳聚糖修复凝胶对人体皮肤具有很好的抑菌修复效果，并且能够减少瘢痕的形成，二者联合使用，可缩短静脉炎的患者恢复的时间［6］。因此，为更好地探究美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶对化疗药物所致静脉炎的临床效果，选在辽宁省肿瘤医院(以下简称“我院”)接受化疗后出现静脉炎的患者，整理分析其临床资料，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月于我院进行乳腺癌全身化疗患者中发生静脉炎的患者48例，采用随机数字法进行分为实验组和对照组，每组各24例。对照组中，患者均为女性，年龄22～79岁，平均(54.2±4.6)岁，绝经前11例，绝经后13例;实验组中，患者均为女性，年龄23～78岁，平均(53.5±4.3)岁，绝经前6例，绝经后19例，两组患者的体力情况均为0级。入选标准为:两组患者均使用留置针，上肢外周浅静脉炎。排除标准:非化学性静脉炎、皮肤炎患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者均为经同一医生治疗并且进行统一常规用药，对于静脉用药后的患者，分别给予不同的护理，其中实验组患者于静脉炎上方涂抹医用壳聚糖创面修复凝胶(苏肤，武汉大正高科生物医药有限公司，批号:130101)，沿输注的血管走行方向局部涂抹至肘关节处，宽度大于静脉炎范围，厚度3 mm，并予以超薄型美皮康覆盖。对照组患者在静脉炎上方给予喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏，德国路易坡大药厂，批号: 201304)涂抹。观察并比较两组患者的静脉炎治疗情况并进行分析，对患者的静脉炎治疗天数进行统计并比较。对两组运用不同方法治疗后的患者进行满意调查表的填写，调查表的内容包括患者对医护人员依从性、患者对医护人员满意度、对护理人员服务态度是否满意等问题。

1.3 评价标准

1.3.1 静脉炎分级标准根据WHO(2006)静脉炎分级标准:0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉;Ⅳ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度＞2.5 cm，有脓液流出。

1.3.2 疗效判定标准［7-8］痊愈:局部肿胀、疼痛、灼热感消失，无条索状红线，静脉弹性恢复，血管通畅为痊愈;好转:局部肿胀及疼痛消失，无灼热及麻木感，条索状静脉变软但弹性较差为好转;有效:局部疼痛及红肿较前明显消退，但条索状静脉弹性未恢复;无效:病变局部仍有明显红肿疼痛，压之疼痛无明显好转，但静脉管壁的改善和弹性恢复较前变化不明显或较前加重。总有效率=痊愈率+好转率+有效率。并且术后运用两种方法对患者进行护理后，调查患者的满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎治疗效果比较

药物治疗后发现，实验组患者经过美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗后，治疗静脉炎患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

组别例数痊愈好转有效无效总有效率( % )实验组对照组P值2 4 2 4 2 0 ( 8 3 . 3 3 ) 1 5 ( 6 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 0 ( 0 . 0 0 ) 5 ( 2 0 . 8 3 ) 1 0 0 . 0 0 7 9 . 1 7＜0 . 0 5

2.2 两组患者静脉炎平均治疗时间比较

两组患者经过不同方法治疗后，实验组Ⅲ级静脉炎的患者治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者静脉炎治疗时间比较(d，)

表2 两组患者静脉炎治疗时间比较(d，)

组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级实验组对照组t值P值1.00±1.03 1.31±1.24 0.68 0.079 2.11±1.23 2.78±1.02 1.35 0.092 3.50±1.35 7.00±1.22 14.12 0.045

2.3 两组患者的满意度调查情况

两组患者经过不同的方法进行护理后，对患者进行满意度调查结果表明，实验组患者对于利用美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗的满意率(95.8%，23/24)明显高于对照组患者利用常规喜疗妥进行护理治疗的满意率(62.5%，15/24)，差异有统计学有意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，经过不同方法治疗后，Ⅲ级静脉炎患者实验组治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶疗效明显优于喜辽妥，且起治疗时间上明显短于单纯的喜疗妥涂抹。这是由于喜辽妥涂抹治疗化疗性静脉炎不仅需要按摩，方法不简便，且见效时间较长，李凤兰等［9］报道指出:在输注结束后用喜辽妥软膏均匀涂于注射区域皮肤上，沿血管走行方向扩展，擦药后小心按摩，一般每天2次或3次，静脉炎Ⅲ级以上者每天4次或5次，1周为1个疗程。美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶［10-12］对静脉炎患者进行治疗，只需要先将医用壳聚糖修复凝胶涂抹于患处，再利用美皮康覆盖之后便可，使用方法比价简单，并且两种药物均对患者的皮肤创面有较好的临床疗效，促进静脉炎处皮肤的修复和起到较好的保护作用，增强局部皮肤的抗菌能力，止血止痛，改善了患者皮肤的治愈情况，具有较好的治疗作用，极大地缩短了患者的治疗时间，较短时间内患者皮肤出现极大的改善，减少患者因为静脉炎而出现感染的情况，减轻了患者的疼痛感［13-14］。两组患者经过不同的方法进行护理后，对患者进行满意问卷的调查，结果表明，实验组患者对于利用美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗的满意率(95.8%)明显高于对照组患者利用常规喜疗妥进行护理治疗的满意率(62.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明患者对于美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶治疗的认可性较大，由于患者因静脉炎所带来的痛苦较大，因此，对于患者及患者家属而言，能够缓解患者的局部疼痛感，便是较为满意的治疗方案，很大程度上提高了患者及家属对医务人员的依从性［15］。

1962年英国科学家温特通过小猪实验研究证明密闭敷料给创面湿润环境，能使伤口再生上皮化能力提高，同时有报道称湿润密闭环境促进酶学清创，无大气氧环境促进血管增生，促进创面愈合。有研究表明［17］湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快l倍;而“湿润密闭疗法促进创面愈合”作为一个全新的医学理念，在国外已得到充分应用和发展。本研究正是基于这一理念，采用医用壳聚糖修复凝胶涂抹于静脉炎发生部位后给予超薄型美皮康贴敷，为创面提供湿润密闭的修复环境，取得了满意效果。

湿润密闭环境能够维持创缘到创面中央正常的电势梯度，使人的真皮成纤维细胞某些生长因子的受体表达增加，有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合。医用壳聚糖创面修复凝胶以壳聚糖为主要原料，配以适量聚乙烯醇明胶、甘油、蒸馏水等材料制成的生物活性敷料。有研究显示医用壳聚糖创面修复凝胶能促进皮肤黏膜组织修复［18］，从而促进创面愈合。超薄型美皮康是一种新型的软聚喹酮泡沫敷料［19］，具有吸收性和自粘性，其含有一层柔软的硅胶伤口接触层(Safetac)，是根据湿性伤口愈合理论研制的一种伤口敷料，最表面层覆盖一层聚氨酯半透膜，表面有软聚喹酮粘胶与静脉炎表面接触，Safetac粘胶由于其疏水性和柔软粘性，创造适度湿性愈合环境。

目前关于美皮康、医用壳聚糖修复凝胶的临床研究主要集中于治疗各类伤口［20］，但对于静脉炎的治疗方面报道较少。美皮康联合医用壳聚糖修复凝胶对于化学性静脉炎的治疗，能够保持创面的湿润环境，创面在湿润环境下可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，加快表层细胞迁移速度，从而缩短静脉炎愈合时间，减轻了患者的疼痛，缩短治愈时间，为肿瘤患者维护了安全的静脉用药通路，适宜在临床推广。

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Effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis

ZHU Xiaoping JIANG Guichun
Department of Nursing,Liaoning Cancer Hospital&Insititute,Liaoning Province,Shenyang 110042,China

Objective To investigate the effect of ultra-thin US Picao combined with Medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy.Methods From January to December 2013,in Liaoning Cancer Hospital&Insititute,48 patients with breast cancer and phlebitis after chemotherapy were selected and random ly divided into the control group and the experiment group,with 24 cases in each group.the experiment group were given medical chitosan gel with US Picao,and the control group were given Hirudoid on vein inflammation part.The phlebitis situation and treating time of two groups were compared,and the survey of satisfaction for patients was given at the same time.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the experiment group(100.00%)was higher than that of the control group(79.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05);the treating time of Grade Ⅲ phlebitis patients in the experiment group［(3.50±1.35)d］was lower than that in the control group［(7.00±1.22)d］,the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment satisfaction rate of the experiment group(95.8%,23/24)was higher than that of the control group,(62.5%,15/24),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy is obvious,and the treating time is short.It can minimize the suffering of patients,and it is worthy of wider promotion

US Picao;Medical chitosan gel;Chemical phlebitis

R730.5

A

1673-7210(2015)03(a)-0071-04

2014-11-18本文编辑:苏畅)

辽宁省科技厅科学技术计划项目(编号201225016)。

姜桂春(1961-)，女，主任护师，辽宁省肿瘤医院护理部主任;研究方向:肿瘤临床护理。