桂枝加龙骨牡蛎汤男科验案3则※

2015-01-05邹强

中国中医药现代远程教育 2015年23期

关键词：腰酸遗精房事

邹强

（福建省厦门市中医院中医男科，厦门361009）

桂枝加龙骨牡蛎汤男科验案3则※

邹强

（福建省厦门市中医院中医男科，厦门361009）

桂枝加龙骨牡蛎汤为金匮方，治疗男子失精、女子梦交，方由桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、大枣、生姜共七味药组成，即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，具有调和阴阳，交通心肾，镇静安神，固摄止遗之功o后世多有发挥，笔者尝试用于治疗阴阳两虚，不能阳固阴守所致之遗精、早泄、功能性不射精、汗症等男科内科疾病，多有应验，总结验案三例，以供参考o

桂枝加龙骨牡蛎汤；男科；不射精；遗精；早泄；汗症

桂枝加龙骨牡蛎汤为金匮方，方由桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、大枣、生姜共七味药组成，具有调和阴阳，潜镇固涩之功o临床常用于治疗阴阳两虚、不能阳固阴守所致之遗精［1］、带下、自汗［2］、盗汗［3］、遗尿等症，在男科可用于治疗遗精、早泄［4］、功能性不射精等病o

1 早泄手汗案

吴某，男性，30岁o2013年12月14日初诊o以反复手汗多3年而就诊，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，腰酸乏力，舌淡红苔薄白，脉细o中医当属阴阳两虚，营卫不和所致之手汗症，法当调和营卫、燮理阴阳，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），大枣10g，生姜3g，五味子6g，7剂，早晚温服o

2013年12月21日二诊，手汗有所减少，畏寒肢冷改善，舌淡红苔薄白，脉细o效不更方，同上方加麻黄根10g，改五味子10g，7剂，早晚温服o

2013年12月28日三诊，手汗畏寒肢冷皆除，并惊喜地告知平素有早泄，约1～2分钟，服药后亦有明显改善，约3～4分钟左右，伴腰酸乏力，性欲欠佳，舌淡红苔薄白，脉细o此乃阴阳两虚、阳不能固、阴不能守、心肾不交、精液失其固摄所致之早泄，同上方加覆盆子10g，熟地黄15g，益智仁15g，杜仲15g以加强补肾固摄，7剂，早晚温服o

之后续以上方加减以调和阴阳、补肾固摄治疗约一月，病情稳定o

按:患者以手汗为主症，症见手汗，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，舌淡红苔薄白，脉细，此属阴阳两虚也，《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也o”乃因阴阳两虚，阳不能固，阴不能守，营卫失和而致之手汗症o心主血、藏神，在液为汗，《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液，心为汗o”故方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味以调和营卫、燮理阴阳、固摄津液，不但手汗治愈，早泄也得到改善，《医宗必读·汗》曰:“心之所藏，在内者为血，在外者为汗o汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者o”除早泄外，还伴见腰酸乏力，性欲欠佳，乃肾虚不能固摄所致之早泄，故加补肾固摄药以调和阴阳、固涩精液，汗症、早泄皆愈o说明桂枝加龙骨牡蛎汤具有调和营卫、燮理阴阳、交通心肾、固摄“精”“液”之功，既可治疗汗症，也可治疗早泄o

2 不射精案

张某，男性，31岁o2013年11月20日初诊o因不能射精约半年而就诊o曾于院外就诊，查前列腺液常规示：“卵磷脂+，白细胞＞20个/HP”；查支原体、衣原体、淋球菌、细菌均阴性；泌尿系统彩超示：“前列腺不大，内见钙化灶，”阴囊、精索静脉、精囊腺无异常；性激素、血糖正常，输精管造影无异常，诊断为功能性不射精、慢性前列腺炎，经服用抗生素、前列舒通胶囊、前列通瘀胶囊等药治疗，疗效不佳而转诊我院o

初诊证见房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿软，头昏易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，冬天四肢欠温，舌淡红苔薄白，脉细尺弱，详询病史，患者有手淫史6～7年，仍未戒，婚初房事较频o中医当属阴阳两虚，肾阳不足，精关开合失度所致之不射精病，法当调和阴阳，补肾助阳，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），红枣10g，生姜6g（自备），醋五味子10g，夜交藤15g，盐杜仲15g，巴戟天10g，7剂，早晚温服o嘱其忌劳欲过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

2013年11月27日二诊：服用前方后诸症有所减轻，夜寐改善，性欲欠佳，头昏耳鸣，未行房事，舌淡红苔薄白，脉细尺弱o同上方加仙灵脾15g，枸杞15g，7剂，早晚温服o嘱其忌劳欲过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

2013年12月4日三诊：房事一次已能射精，腰酸腿软，头昏耳鸣减轻，性欲改善，舌淡红苔薄黄，脉细尺弱o同上方去夜交藤、生姜，加鹿角胶10g（烊化），陈皮10g，7剂，早晚温服o嘱其忌房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

继续治疗一个月而愈o

按:患者症见房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿软，头昏易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，二便自调，冬天四肢欠温，舌淡红苔薄白，脉细尺弱，详询病史，患者有手淫史6～7年，婚初房事较频o此乃长期手淫、房事频繁，耗伤阴精，阴损及阳，阴阳两虚，心肾不交，《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官也，神明出焉o……肾者，作强之官，伎巧出焉o”《素问·六节藏象论》云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也o”肾主藏精，主二阴，而司开阖，肾阳不足，精关开合不利而致不射精病o治当调和阴阳，补肾助阳，投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之而收效o方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，且能镇静安神，交通心肾，盐杜仲、巴戟天、仙灵脾、枸杞、鹿角胶补肾助阳，全方共奏调和阴阳，补肾助阳之功o

3 遗精案

王某，男性，29岁o2013年9月5日初诊o反复遗精三年，再发二月余o曾于院外就诊，查前列腺液常规正常，包皮不长，诊断为遗精，经服用金锁固精丸、六味地黄丸等中药治疗，遗精可略减一二，因疗效不甚理想而转诊我院o

初诊证见反复遗精，或梦遗，或滑精，一周约2～3次，有时一周4～5次或一晚1～2次，性欲一般，腰酸腿软，头昏耳鸣，健忘易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，小便自调，冬天四肢不温，舌淡红苔薄黄，脉细o详询病史，患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事较频o西医诊断为遗精，中医当属阴阳两虚，精失固摄所致之遗精，法当调和阴阳，固精止遗，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），红枣10g，生姜6g（自备），醋五味子10g，制远志6g，7剂，早晚温服o嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

2013年9月12日二诊：服用前方后诸症明显减轻，遗精一次，胃脘隐痛偶作，夜寐欠佳，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌淡红苔薄黄，脉细o同上方加益智仁10g，7剂，早晚温服o嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

2013年9月22日三诊：十天来遗精一次，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌淡红苔薄黄，脉细o同上方去远志，加覆盆子10g，枸杞10g，熟地黄10g，盐杜仲15g，7剂，早晚温服o嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫o

2个月后患者因腰酸而就诊，诉未再遗精，因工作繁忙而未来复诊，今因腰酸头昏而来就诊，要求服药治疗o

按:患者症见反复遗精，或梦遗，或滑精，性欲一般，腰酸腿软，头昏耳鸣，健忘易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，小便自调，冬天四肢不温，舌淡红苔薄黄，脉细o患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事较频o此乃因长期手淫、房事频繁、反复遗精，耗伤阴精，阴损及阳，阴阳两虚，心肾不交，清·叶天士《临证指南医案》曰:“精之藏制在肾，而精之所主在心o”《金匮翼·梦遗滑精》曰:“动于心者，神摇于上，则精遗于下也o”《傅青主男科·心肾不交》云:“如人惊惕不安，梦遗精泄，皆心肾不交之故o”心肾不交，精失固摄而致遗精o治当调和阴阳，交通心肾，固精止遗，投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之而收效o方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不易遗，且能镇静安神;且似蕴小建中汤之义，温中健脾;五味子、益智仁、远志补肾固摄、宁心安神;覆盆子、枸杞、熟地、盐杜仲补肾益精;全方共奏调和阴阳，交通心肾，固精止遗，温中健脾，镇静安神之功o

4 体会

桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛o发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精o脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之o”本方由桂枝汤加龙骨牡蛎组成，桂枝汤治疗内伤，具有补虚、调和营卫、燮理阴阳的作用，其中白芍甘草酸甘化阴，桂枝甘草辛甘化阳；龙骨牡蛎固摄下元，镇心安神，潜阳入阴，心火下温肾水，肾水上济心火，交通心肾，水火既济o全方有调和营卫、燮理阴阳、交通心肾、潜镇固涩之功o吴谦在《医宗金鉴》中解释道：“夫失精家，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩，精气亏也；发落，血本竭也；若诊其脉极虚芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也o脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧仅主男子失精、女子梦交之候也o通举男女失精之病，而用桂枝加龙骨牡蛎汤者，调阴阳和营卫，兼固涩精液也o”临床常用于治疗阴阳两虚、阳不能固、阴不能守、营卫失和、心肾不交、“精”“液”失固所致之自汗、盗汗、带下、失精、遗尿、早泄等病症以及阴阳两虚、心肾不交、精关开合不利之功能性不射精，每每获效o尤怡在《金匮要略心典》曰：“脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒而目眩o脉得诸芤动微紧者，阴阳相乖而伤及其精也，故男子失精、女子梦交，沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳浮于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精；或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也o”功能性不射精可以是阴阳两虚、心肾不交、水火不济、精关开合不利所致，也可以是心火偏亢、火不归元、肾阴阳两虚、心肾不交、精关开合不利所致o在治疗汗症时，可加五味子、麻黄根、浮小麦等；在治疗早泄、遗精时，可加五味子、益智仁、覆盆子等；在治疗功能性不射精症时，阴虚火旺者可加知母、黄柏、生地、山茱萸等，肾阳不足者可加杜仲、巴戟天、仙灵脾等o治疗后期可予归脾丸、金锁固精丸或金匮肾气丸或六味地黄丸巩固善后o

[1]何克哲.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精50[J].浙江中医杂志，1990，1（25）：5.

[2]崔杰.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗21例[J].河南中医，2012，32（5）：555-556.

[3]卢昌义.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例[J].吉林中医药，2002，22（2）：20.

[4]陈宝田.经方的临床应用[M].广州：广东科技出版社，1985：148.

ZOV qiang
(Department of Andrology of TCM， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Xiamen 361009， China）

Guizhi and Longgu Muli decoctioN Originated from the Jingui Yaolue.It consists of Guizhi(cassia twig)，Baishao(white peony root)，Gancao(glycyrrhiza)，Longgu(fossil fragments)，Muli(oyster shell)，Shengjiang(ginger)and Dazao(jujube)，which can be used to treat seminal emissioN Of men and dreamed coitus of women.Guizhi and Longgu Muli decoction has effect of harmony yin and yang，intercourse of heart and kidney，tranquilize mind and inducing astringency semen.The role of Guizhi and Longgu Muli decoction has been developed by later generation.The author tried to use Guizhi and Longgu Muli decoction in treatment of andropathy with yin and yang deficiency，such as spermatorrhea，prospermia，functional anejaculation and hyperhidrosis.Three proved cases were summarized，and provided reference for others.

Guizhi and Longgu Muli decoction;Andrology;anejaculation;spermatorrhea;prospermia;hyperhidrosis

1672-2779（2015）-23-0119-03