帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察

鲁东峰466100商水县人民医院神经内科

帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察

鲁东峰
466100商水县人民医院神经内科

目的：探讨帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症的临床效果。方法：收治广泛性焦虑症患者220例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组在对照组基础上联合普萘洛尔治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：在常规对症治疗的基础上采用帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症能有效降低HAMA评分，有效率高，不良反应少，用药安全。

帕罗西汀；普萘洛尔；广泛性焦虑症

焦虑症在临床上指一种慢性焦虑障碍，其临床特点是患者本人泛化并且持续地出现焦虑、紧张，同时还伴有自主神经系统的过度活跃。此病的主要临床表现是无重大事件发生，仍反复出现焦虑、烦恼，患者不能集中注意力，心里忐忑不安等，还可出现心悸、心慌、气促，其中广泛性焦虑是最常见的精神障碍之一[1]，严重影响患者的生活质量。近年来，我院在常规焦虑治疗的基础上采用帕罗西汀联合普萘洛尔的治疗方案治疗广泛性焦虑取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1-12月收治广泛性焦虑患者220例，均满足CCMD-3广泛性焦虑诊断标准，入组标准：①焦虑自评量表评分≥50分；②汉密尔顿焦虑量表评分≥14分；③排除孕、产妇，精神药品依赖者。将220例患者随机分为观察组和对照组两组，每组110例。观察组男43例，女67例；年龄15～58岁，平均（33.2±7.1）岁；病程2～19年，平均病程（4.2±1.7）年。对照组男46例，女64例；年龄14～60岁，平均（31.8±6.9）岁；病程2～18年，平均（4.1±1.8）年。两组患者在年龄、性别、病程、相关评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组患者在入院后均进行基础治疗，对于存在失眠症状者给予氯硝西泮1～2mg睡前口服，并进行对症处理。对照组加用帕罗西汀治疗，帕罗西汀剂量20mg，每天服用1次；观察组联合应用帕罗西汀、普萘洛尔的治疗方案进行治疗，帕罗西汀剂量同对照组，20mg，每天服用1次，普萘洛尔剂量10mg，每天服用1次，两组患者均连续治疗6周后，行疗效评定。

观察指标及疗效评价标准：治疗6周后，再次进行汉密尔顿焦虑量表评分：①显效：治疗后，HAMA评分减分＞50％；②有效：评分减分20％～50％；③无效：评分减分＜20％，甚至加重。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组总有效率79.1％，对照组总有效率66.4％，两者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显，见表1。

药物不良反应统计：观察组17例有药物不良反应发生，发生率15.5％，其中头晕8例，恶心、呕吐5例，便秘4例；对照组16例有药物不良反应发生，发生率14.5％，其中头晕5例，恶心、呕吐6例，便秘5例。两者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

焦虑障碍是日常生活中常见的精神疾病，广泛性焦虑障碍又是临床常见的类型。临床表现以持续的显著紧张不安伴有自主神经症状和过分警觉为特征，病情迁延，给患者造成了极大困扰。广泛性焦虑临床表现多分为2种形式，一种为慢性焦虑，另外一种为急性发作性焦虑。相关研究结果表明，广泛性焦虑的发生原因多和患者自身个性特点、不良事件、遗传相关因素等多方面综合因素相关联，日常生活中并不能引起足够的重视，若未在早期进行有效的治疗，往往会严重影响患者的日常工作、生活甚至危害患者的身体健康。

表1 两组患者治疗6周后临床效果比较（例）

现今临床研究发现，广泛性焦虑治疗方面多应用5-羟色胺再摄取抑制类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁类这3类药物，帕罗西汀最早出现在美国，是通过美国食品药物管理局研究后批准可以治疗抑郁症的一线药物，其本身属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药物之一，也是现今在我国临床对于广泛性抑郁症的治疗方面最常使用的抗抑郁药物之一。相关研究结果提示，单独应用帕罗西汀治疗广泛性抑郁症的临床有效率在62％～68％，临床缓解率30％～38％[2]。帕罗西汀可显著提高神经节的突出间隙中的5-羟色胺含量，进而达到临床治疗的作用，是全球范围内已经获得公认的一线抗抑郁药物。相关研究发现帕罗西汀还具有去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制的作用，此作用可显著缓解患者的精神压力，有效缓解患者的警惕性和恢复社会交际功能。抑郁症患者使用帕罗西汀后可早期缓解抑郁症的很多临床治疗，提高临床治疗总有效率。帕罗西汀的不良反应并不严重，可以稳定地长期服用，预防焦虑症的反复发作，改善患者的预后。在临床治疗效果方面，帕罗西汀同阿米替林的治疗效果相似，帕罗西汀在抗焦虑的治疗作用方面要显著好于阿米替林；相关国外文献报道称帕罗西汀在抗焦虑方面要显著优于三环类抗抑郁药物，而其作为新型抗抑郁药广泛应用于临床[3]。普萘洛尔是β受体阻滞剂，进入机体后能有效降低交感神经活性，降低焦虑患者自主神经反应性的作用，发挥抗焦虑功效。相关研究表明[4]，帕罗西汀联合普萘洛尔用于治疗广泛性焦虑症的临床疗效优秀，同时不良反应发生少，疗效和安全性均显著优于帕罗西汀单独使用。此外，普萘洛尔还是预防偏头痛的一线药物，可有效缓解部分存在的偏头痛症状。在药物相互作用方面研究提示，帕罗西汀可有效抑制CYP2D6酶所介导的β肾上腺素受体阻断剂的活化，显著提高普萘洛尔的血药浓度，相当于5倍的普萘洛尔浓度，使作用时间有效延长。本次药物剂量为普萘洛尔10 mg联合帕罗西汀20mg，相当于普萘洛尔的剂量50mg/d。帕罗西汀的不良反应之一是导致患者的心动过速。而普萘洛尔为β1受体阻断剂，具有减慢心室率的作用，可有效预防患者心动过速产生的不良反应。

本次研究结果中，观察组总有效率79.1％，对照组总有效率66.4％，两者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显；观察组药物不良反应发生率15.5％，对照组14.5％，两者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症，有效率高，疗效值得肯定，说明帕罗西汀联合普萘洛尔用药安全可靠。

综上所述，在常规对症治疗的基础上采用帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症能有效降低HAMA评分，有效率高，不良反应少，用药安全方面，值得临床推广应用。

[1]赵毅,孙关华.血脂,血糖与脑血流联合分析在惊恐障碍中的应用[J].中国临床实用医学,2010,13（5）：5-7.

[2]郭进安,雷军.丁螺环酮与帕罗西汀联合治疗脑卒中后中重度抑郁的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8（7）：880-881.

[3]包伍叶,宋英周,卢峻,等.电针对慢性强迫游泳应激模型大鼠抑郁样行为及血清5-HT的影响[J].中医药信息,2014,11（2）：44-47.

[4]崔元孝,赵圣兰,冯肖亚,等.帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].中国全科医学,2007,10（7）：572-574.

Observationoftheclinicalcurativeeffectofparoxetinecombinedwithpropranololinthetreatmentofgeneralized anxietydisorder

LuDongfeng
DepartmentofInternalMedicine-Neurology,thePeople'sHospitalofShangshuiCounty466100

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofparoxetinecombinedwithpropranololinthetreatmentofgeneralized anxietydisorder.Methods：220patientswithgeneralizedanxietydisorderwereselected.Theyweredividedintotheobservation groupandthecontrolgroupaccordingtothedifferenttreatmentregimen.Thecontrolgroupweregivenparoxetinetreatment.The observationgroupweregivenpropranololonthebasisofthecontrolgroup.Results：Thetotaleffectiverateoftheobservationgroup washigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Onthebasisofconventionalsymptomatictreatmentwithparoxetine combinedwithpropranololinthetreatmentofgeneralizedanxietydisordercanreduceHAMAscoreeffectively,theefficiencyis high,andithaslessadversereactions,drugsafety.

PaRossiDean；Propranolol；Generalizedanxietydisorder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.46