臁疮的中西医结合护理*

刘枫华 邓 洁 杨光静李飞丽 曾 彬 赵 洋 王元丽

（重庆市中医院，重庆 400021）

·护 理·

臁疮的中西医结合护理*

刘枫华 邓 洁 杨光静△李飞丽 曾 彬 赵 洋 王元丽

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察臁疮中医护理方案实施的护理效果。方法对60例臁疮患者按国家中医药管理局确定的中医护理方案实施体位护理、创周皮肤护理、弹力绷带使用指导、情志护理等，观察其创面脓腐未脱、创面新肌不生、创周瘙痒、便秘症状的改善情况。结果患者创面脓腐未脱、创面新肌不生、疮周痒痛、便秘等情况有明显改善，患者对中医护理技术满意度较高。结论按中医护理方案对臁疮患者实施护理，效果明显。

臁疮 中医护理方案 护理效果

臁疮多由久站或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒、虫咬，湿热下注而成，疮口经久不愈，或收口后每因损伤而复发为特征［1］。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜；少数患者可因绵延多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变［2］。作为重庆市中医重点特色专科，我科护理工作组应用国家中医药管理局臁疮中医护理方案［3］对2014年1月至8月于笔者所在科室住院的60例臁疮患者实施了辨证施护护理方案，护理效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月至2014年8月于笔者所在科室住院的60例诊断为臁疮的患者，其中男性26例，女性34例，平均年龄（58.30±12.50）岁。按中医辨证分型［3］统计如下：气虚血瘀证35例，气血亏虚证4例，气阴亏虚证3例，湿热下注证8例，气滞血瘀证5例，湿热蕴肤1例，湿热血瘀证4例。60例患者中，其中52例存在脓腐未脱的症状，所有患者在治疗过程当中均存在新肌不生及创周痒痛的问题，5例患者出现了便秘的情况，针对不同的症状，笔者采取了针对性的护理措施以改善患者以上情况。

1.2 护理方案

1.2.1 主要辨证施护方法 针对患者的不同症状及并发症，给予不同的辨证施护方法。如针对创面脓腐未脱的患者，给予其体位护理、创周皮肤护理、观察创面渗出等护理措施；针对创面新肌不生的患者，给予其体位护理、创周皮肤护理、情志护理和弹力绷带使用指导；而针对创周痒痛和便秘的患者，则分别给予了体位护理、创周皮肤护理、肢体保暖，饮食指导、腹部按摩和排便等护理、健康指导。实施率达到100%。除采用国家中医药管理局臁疮中医护理方案外，笔者所在科室还根据多年的临床经验和研究，针对患者不同的证候，总结了一些行之有效的治疗方法，并在实践中广泛应用，以促进臁疮患者的康复。1）创面脓腐未脱。协助患者卧床时适时抬高患肢15~30°，以促进下肢血液回流；观察创面渗出情况，根据渗出情况选择不同护理技术：局部红肿、浅烂渗液较多者，用紫草油及黄马酊收敛［4］，创面脓腐较多难以清创者，外敷提脓祛腐药物或油膏，渗出较多者，予清热解毒利湿收敛的中药湿敷患处，起到祛腐、止痛、清洁创面的作用。保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出较多者应及时更换，以免引起疮周皮肤湿疹。另外，予以川芎嗪注射液对足三里、血海等穴位进行穴位注射，以改善肢体微循环［5-7］。2）创面新肌不生。观察疮面情况，使用白油膏、九华膏以促进伤面生长。疮面干燥、新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，以促进肉芽组织和上皮组织生长，而使疮面愈合。选足三里、血海、三阴交等穴位用黄芪注射液进行穴位注射［5-7］，具有疏通血脉、调整元气、益气活血、强壮身体等作用，可改善局部血液循环，促进疮面早日愈合。采用情志调理、运动疗法，引导患者自觉戒除不良心理因素，提高认识，增强治疗信心，应用红光照射等物理治疗，促进疮面生长。3）创周痒痛通过保持疮周皮肤清洁干燥，注意肢体保暖，减少对疮面的进一步损伤，局部瘙痒者，避免搔抓，遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外涂，以收敛止痒，减少皮肤浸渍。4）便秘。指导便秘患者合理安排膳食，多摄取可促进排便的蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，病情允许时每日液体摄入量应不少于2000 mL，排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，养成定时排便的习惯。

1.2.2 主要中医护理技术和物理治疗 针对创周脓腐未脱、创面新肌不生、创周痒痛及便秘等不同症型的患者，针对性地给予如中药湿敷、穴位注射、中药贴敷，艾灸、红蓝光治疗、炎症治疗机治疗、穴位按摩等中医特色护理技术和物理治疗方案，具体如下。1）中药湿敷及中药贴敷。将无菌纱布用黄马酊药液浸透，干湿度适中，以不滴水为宜，敷于局部，在进行湿敷时，应注意观察局部皮肤的情况。而中药贴敷是将配制好的药物根据敷药面积，取大小合适的油纱，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于油纱上，厚薄适中，保持一定的湿度，在贴药过程中注意观察局部和全身情况，发现不适立即停止使用。2）穴位注射及艾灸疗法。穴位注射是将药物注入穴位以防治疾病的一种疗法。选择大小适宜的一次性消毒注射器和针头，抽好适量的药液，确定注射腧穴，常规消毒局部皮肤，右手持注射器，针尖对准穴位，快速刺入皮下，然后缓慢进针，“得气”后回抽无血，即可将药液注入。艾灸疗法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾柱，点燃后距施灸皮肤约2～3 cm处进行熏灸的一种技术操作。3）红蓝光照射。红光通过对人体组织产生光化学效应和热效应能治疗和辅助治疗多种疾病，对皮损有明显的消炎、消肿、减少渗出、止痒、止痛作用；对感染创面可提高组织抗感染能力，促进血管的修复从而促进创面愈合；对损伤的周围神经有再生和修复的功能，能提高机体的免疫能力。蓝光可抑制HaCaT细胞产生人白细胞介素Ia（IL-1A）和细胞间（ICAM-1），从而抑制了细胞的炎症反应。对于臁疮创面的细菌有抗菌消炎的作用［8］。4）炎症治疗仪。将微波炎症治疗仪（CSK10HYJ-Ⅲ）距离创面5～10 cm对创面进行局部照射，功率设定为35 W，时间设定为20 min，5～7 d为1疗程，以刺激神经、血管和组织细胞，引起多种生物效应。

2 结 果

2.1 依从性和满意度情况

在实施的6项中医护理技术中，依从性在90%以上的有3项，分别为中药湿敷 （92%），中药贴敷（100%）和穴位注射（100%）；依从性在60%-80%的有3项，分别为艾灸（76%），红蓝光照射（65%），炎症治疗机照射（77%）。而这6项中医护理技术中，除艾灸的满意度为76%以外，其余5项护理技术的满意度均在85%以上，其中穴位注射满意度为100%，炎症治疗机和中药湿敷的满意度分别为90%和92%，中药贴敷的效果满意度也达到了86%。

2.2 健康指导满意度

除了对患者对中医护理技术治疗依从性及效果满意度的调查外，还对患者进行了护士健康指导的满意度调查，调查结果显示：78%的患者对护士的健康教育指导工作表示满意，而13%的患者表示一般，9%的患者对此项工作表示不满意。从结果来看，在对臁疮患者进行中医辨证施护的同时，应加强对患者的健康知识宣教和指导。

2.3 护理效果评价

以症状改善和责任护士的认识作为护理效果的评价标准，将护理效果分为好、较好、一般、差等4个层次。见表1。

表1 护理效果比较n（%）

3 讨 论

3.1 中医护理技术应用频率原因分析

中医护理技术中应用频率较高的项目是中药湿敷和中药贴敷。其主要原因可能为中药湿敷和中药贴敷是根据患者的症状，于换药时实施的，及时性强，且在换药后立即使用，且不会为患者带来痛痒等不适感，使患者易于接受。

3.2 中医护理技术依从性及满意度分析

从患者实施护理技术的过程中，调查得到6项护理技术中，依从性较高的分别为中药湿敷、中药贴敷和艾灸，其可能原因主要为患者迫切需要治疗，而以上几项中医护理技术能较为显著改善患者的症状且不会给患者带来疼痛等不适感，患者易于接受。护理满意度较高的中医护理技术是中药湿敷和中药贴敷。分析其原因：它能改善患者创周脓腐未脱、创面新肌不生、创周痒痛等症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

3.3 健康教育指导满意度较低原因分析

一方面，虽然“方案”中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用，但患者往往经过多家医院的治疗，病程长，对疾病本身有一定的了解，对健康教育有抵触情绪。另一方面，由于临床工作较为繁忙琐碎的特殊性质，导致留给护理工作者在工作期间与患者进行交谈的时间太少，健康教育知识宣讲不够全面，且医学与时俱进，日新月异，护士自身对疾病新发展、新治疗的进展情况了解不够，导致患者对健康教育的满意程度不太理想，这也是往后工作中亟需加强和改善的地方。

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，95%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善臁疮的主要不适症状有良好的护理效果。根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等，对改善患者的临床症状，提高生活质量有一定作用。而在执行该方案中的护理技术过程当中，由于弹力绷带给患者带来的紧绷感和压力感等不适体验，导致执行方案的36例臁疮患者对弹力的绷带使用都有着不同程度的抵触情绪，依从性较差，不能长期坚持。即使患者对使用弹力绷带的重要性有充分的认识，也为提供了健康教育处方，健康教育也适时跟进，但患者的习惯依然不能有效改善，导致弹力绷带的使用对于改善臁疮患者症状的效果观察无法进行。

3.4 实施中存在的问题

1）方案中部分中医护理技术的适用性需进一步论证。本方案中的艾灸法，是以旋灸方式艾灸疮面，在临床观察中，发现直接施灸疮面，会使疮面水分大量丢失，不能使疮面保持相对的湿性愈合环境，疮面干燥，反而不利于疮面的愈合。科室改为对血海、足三里等穴进行施灸，效果较好。2）护理效果评价缺乏标准。护理效果评价是根据 《中华人民共和国中医药行业标准中医外科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、责任护士的认识和患者的主观感觉来判定，造成评价标准不一致，需要制定一套臁疮护理效果统一评价标准，来达到客观评价的标准。

总体来说，60例臁疮患者对于臁疮中医护理方案中的中医护理技术项目依从性较好，也取得了较为满意的治疗效果和护理效果，护理项目的实施率也较好，使用方案中规定的中医护理项目能较为明显的改善患者创周脓腐未脱、创周痒痛、创面新肌不生以及便秘等症状，但患者对于护士健康教育指导方面的满意度较差，是以后的工作当中应积极改进的部分，在为患者提供较好治疗和护理效果的同时，也更多的为患者提供在治疗和护理臁疮方面的一些新进展和新知识。

［1］ 张雅丽.中医专科专病护理［M］.上海：复旦大学出版社，2011：146.

［2］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：309

［3］ 国家中医药管理局医政司.13个病种中医护理方案［S］. 2013.

［4］ 郭东梅.黄马酊换药治疗下肢慢性溃疡的护理干预及疗效观察［J］.湖北中医杂志，2012，9（34）：61.

［5］ 胡啸明，柳国斌.臁疮中医外治法的研究进展［J］.四川中医，2010，28（10）：44-45.

［6］ 王思农，斐文涛，徐晓燕，等.祛腐生肌散治疗体表慢性溃疡的机制探讨［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，10（24）：906-908.

［7］ 王红梅.25例臁疮患者的中西医结合治疗及康复护理［J］.全科护理，2012，5（10）：1181-1182.

［8］ 唐丽梅，张栋.红蓝光照射在基础及临床医学中的研究进展［J］.中国激光医学杂志，2013，2（22）：45-50.

The Integrated Western and Chinese Nursing on Patients with Ecthyma

LIU Fenghua，DENG Jie，YANG Guangjing，et al.Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the nursing effect of TCM nursing on ecthyma.Methods:According to TCM nursing program published by State Administration of Traditional Chinese Medicine，60 cases with ecthyma were treated with posture nursing，skin nursing around wound，use guidance of elastic bandage，emotional nursing and so on，and observed in the improvements of pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Results:There were obvious improvements in pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Patients were satisfied with TCM nursing.Conclusion:Nursing，based on TCM nursing program，has an obvious effect on patients with ecthyma.

Ecthyma；TCM nursing program；Nursing effect

R248.2

B

1004-745X（2015）07-1314-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.077

2015-02-13）

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（【国中医药医政发（2012）2号】）

△通信作者（电子邮箱：2098927997@qq.com）