电磁波谱治疗仪联合中药渗透干预膝骨关节炎急性发作期临床观察

宫振翠 宋志超 赵恒立

（山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264000）

电磁波谱治疗仪联合中药渗透干预膝骨关节炎急性发作期临床观察

宫振翠 宋志超 赵恒立△

（山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264000）

目的观察电磁波谱治疗仪（TDP治疗仪）照射联合中药渗透对原发性膝骨关节炎（KOA）急性发作期关节症状的改善。方法随机选取KOA患者60例，随机对照分为观察组、对照组各30例，两组患者均口服氯诺昔康分散片，观察组再采用外敷自制活血止痛散联合TDP神灯照射患处。20 d后对两组患者进行疗效评价分析。结果观察组总有效率76.67%，明显优于对照组的43.33%（P＜0.05）。两组患者治疗前后观察指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TDP治疗仪照射联合自制活血止痛散外敷渗透治疗KOA急性发作期疗效显著，且简单易行。

TDP神灯 活血止痛散 原发性膝骨关节炎 急性发作期

原发性膝骨关节炎（KOA）急性发作期引起的痛苦及其最终导致的残疾严重地影响了患者的生活质量。笔者选取KOA急性发作期患者，在氯诺昔康治疗基础上，观察组采用电磁波谱治疗仪（TDP治疗仪）照射联合自制活血止痛散外敷渗透治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照美国风湿病学会2001年的膝骨关节炎的临床诊断标准，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：1）年龄≥50岁；2）晨僵＜30 min；3）关节活动时有骨响声；4）膝部检查示骨性肥大；5）有骨压痛；6）无明显滑膜升温；7）放射学检查有骨赘形成。

1.2 临床资料 选取2013年6月至2014年6月期间本院风湿科收治60例KOA急性发作期患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男性13例，女性17例；平均年龄（52.3±7.5）岁；平均病程（20.6±11.6）个月；本次急性发作病程（10.3±3.4）d。对照组男性11例，女性 19例；平均年龄（53.6±7.1）岁；平均病程（21.2±11.9）个月；本次急性发作病程（11.3±4.2）d。两组患者在性别、年龄、平均病程及本次急性发作病程方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予口服氯诺昔康分散片（长春远大国奥制药有限公司生产，国药准字H20070206），每次8 mg，早晚饭后各1次。观察组在对照组治疗的基础上，采用自拟活血止痛散外敷患处，并联合TDP治疗仪照射。活血止痛散为本院风湿科多年临床外用经验方，组方：透骨草30 g，乳香10 g，没药10 g，茵陈蒿30 g，皂角刺30 g，红花15 g，骨碎补30 g，补骨脂30 g，白芷10 g，苦参15 g，制川乌10 g，制草乌10 g，威灵仙15 g，艾叶15 g，羌活20 g，苏木15 g。研细末。先将患处用温水擦干净，然后按压患处，定位痛点，活血止痛散以醋调匀成糊状用纱布包裹固定，以痛点为中心外敷。TDP治疗仪照射疗法为先定位痛点，以痛点为中心调整TDP照射位置，根据个体差异，灵活调节神灯的照射距离，以患者的舒适，不造成痛苦为标准，一般为25～40 cm。TDP照射的时间统一设定为30 min，使用前均预热，时间控制在5 min左右，每天照射2次。并随时观察照射部位的皮肤，以免灼伤局部皮肤，造成患者不适。以10 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。

1.4 观察指标 根据中医症状量化标准［1］，本次疗效观察着重于对治疗前后关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动障碍及20 m行走时间的变化进行比较。

1.5 疗效标准 按文献［1］执行。根据上节所述的5个指标的变化评定疗效。显效：5项观测指标皆有改善，平均改善率≥50%。好转：5项观测指标至少有4项改善，平均改善率≥30%。无效：平均改善率＜30%。显效和好转为有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组KOA患者治疗前后各观察指标比较 见表1。两组治疗后在关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动障碍及20 m行走时间均明显改善 （P＜0.05）；治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组KOA患者临床疗效比较 见表2。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组KOA患者治疗前后各观察指标比较（分，±s）

表1 两组KOA患者治疗前后各观察指标比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间关节疼痛 关节压痛 关节肿胀关节活动障碍 2 0 m行走时间（s）观察组 治疗前（n＝3 0）治疗后对照组 治疗前1 . 8 9 ± 0 . 3 7 1 . 1 . 7 ± 0 . 4 2 1 . 4 1 ± 0 . 4 3 1 . 1 2 ± 0 . 4 6*△0 . 9 2 ± 0 . 5 1*△0 . 9 6 ± 0 . 5 2*△1 . 9 1 ± 0 . 3 5 1 . 2 2 ± 0 . 4 2 1 . 5 5 ± 0 . 5 6 0 . 7 3 ± 0 . 3 1 2 1 . 2 0 ± 5 . 9 0 0 . 5 2 ± 0 . 2 7*△1 3 . 6 0 ± 5 . 3 0*△0 . 7 7 ± 0 . 2 4 2 0 . 3 0 ± 5 . 5 0（n＝3 5）治疗后1 . 2 6 ± 0 . 4 3*0 . 8 2 ± 0 . 4 7*0 . 6 4 ± 0 . 3 8*0 . 4 7 ± 0 . 4 2*1 1 . 7 0 ± 4 . 6 0*

表2 两组KOA患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

国内外相关报道，重体力劳动者更易患KOA［2-4］。遗传因素也是发病的重要诱因，有KOA家族史的人，其发病率较无KOA家族史者发病率高，这可能与遗传缺陷有关［4］。年龄增大及体质量超标是KOA发病的危险因素［5-7］。膝关节及其周围软组织慢性、无菌性炎性改变、骨质改变、关节软骨变性为本病主要病理变化，临床表现为膝关节疼痛、骨擦音、肿胀和下蹲困难［8］。本病目前尚无有效的疗法。西医针对本病急性发作期的药物治疗主要包括NSAIDs、钙剂、软骨保护剂及阿仑磷酸盐类药物。最常用到的药物是NSAIDs［9］，故笔者选用氯诺昔康作为急性发作期的治疗药物。但该类药物只能在KOA急性发作时暂时缓解疼痛症状，对于改善病情、阻止疾病进展没有积极作用，且长期应用还容易诱发心血管及胃肠道方面的疾病，因此不主张长期使用。而以中医理论为指导的TDP照射联合中药局部外敷，不仅在缓解疼痛症状方面具有较好的效果，且无需内服，克服了中药汤剂难以下咽的缺点，因其价格低廉，安全性好，无毒副作用，易于患者接受。

本病在中医学当属“骨痹病”范畴，本病多发于老年人，中医理论认为肾主骨生髓，肝肾同源，老年人由于年老体弱，肝肾亏虚，故易发病；“痹”则是由于“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，且“正气存内，邪不可干”，患病则必是由于肝肾亏虚在先，外邪杂至在后，内外合邪而导致气血瘀阻，筋脉凝滞发为本病。中医辨证本病以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，故自拟活血止痛散以骨碎补、补骨脂补益肝肾，充养肾精，使先天之精气得以补充，肾精充足则能外养五脏之阴阳，所谓“肾者主骨生髓，受五脏六腑之精气而藏之”。同理则肾中所藏先天精华满溢，才能主骨生髓，故强筋壮骨的前提必定是先使肾脏精气充沛，在补虚以治本的前提下，以急则治其标为法，重用活血化瘀通络止痛之品。方中乳香、没药、红花等能皆为历代活血化瘀止痛之要药。红花能活血润燥，止痛散肿通经，且3药穿透力较强，用于外敷，现代药理研究其能较好的减少液体的渗出，迅速改善局部水肿症状，“痛则不通，通则不痛”，从而缓解局部关节的肿痛；苏木有很好的活血定痛作用，《本草求真》云“苏木，功用有类红花，少用则能和血，多用则能破血”，可辅助上3药加强活血之力，透骨草、皂角刺、威灵仙有很强的穿透力，可以作为引经药携诸药之力直达病所；对于膝骨关节炎中骨性膨大，能很好地减轻其症状，且借TDP治疗仪照射，能在发挥药物自身通络止痛功效的同时，使中药成分更快的渗透进入病变关节，从而迅速起效。另外临床观察表明老年KOA患者多伴有下肢怕凉发冷的症状，而川乌、草乌、羌活等辛热之品为散寒止痛之良药，其气味辛辣，穿透力强，用于外敷亦能起到良好的散寒通络作用，且川乌、草乌等用于内服时尚有一定的毒副作用，因而其用量也往往为其毒性所掣肘，而用于外敷则可以避免其毒副作用，苦参、茵陈等能利湿、燥湿，但内服则过于苦寒，老年人本已正气亏虚，若再以苦寒药物戕伐胃气，则后天之本受损，亦不利于疾病的治疗，外用则无此类弊端，现代药理研究证实白芷有很好的抗炎与解热镇痛作用，可以减轻患者因局部炎症渗出而导致的关节肿胀疼痛，抑制渗出而达到消炎和镇痛的目的。诸药合用共奏补肝肾，通经络，消肿痛之功。

TDP治疗仪照射具有消炎、止痛、促进局部血液循环的作用［10-11］，其红外线辐射器可使患处皮肤的温度升高，与活血止痛散联合应用时，神灯产生的热量可以加速活血止痛散药物的渗透吸收，发挥更好、更快的效果。活血止痛散本身就有活血通络止痛的作用，与TDP联合应用相得益彰，迅速控制KOA急性发作期的症状，操作方法简单易行，安全性高，无副作用，具有极高的临床应用价值。

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1004-745X（2015）07-1291-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.066

2015-03-02）

△通信作者（电子邮箱：zhl_doctor＠163.com）