中西医结合治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期临床观察*

程桂丽 李 萍闫 兆

（解放军第九七医院，江苏 徐州 221009）

中西医结合治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期临床观察*

程桂丽 李 萍△闫 兆

（解放军第九七医院，江苏 徐州 221009）

目的观察中西医结合治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的临床疗效。方法将符合标准的慢性喘息型支气管炎急性发作期患者70例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照治疗基础上给予小青龙汤加减治疗；治疗2疗程后，对比分析两组患者在治疗效果方面的差异。结果观察组总有效率为91.43%，高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组在症状缓解时间、阳性体征消失时间、血氧饱和度恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；肺功能指标两组均有改善（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。结论在西医治疗基础上辨证结合小青龙汤治疗，可显著提高老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的疗效，并可显著改善肺功能。

慢性喘息型支气管炎 急性发作期 中西医结合治疗

喘息型支气管炎好发于老年人，50岁以上人群的患病率高达13%［1］。本病属于慢性阻塞性肺疾病中的一种，反复发作，迁延不愈，病情呈进行性发展，部分患者发展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重危害着老年人群的身心健康。实践证明，单纯采用西药治疗本病，并不能取得理想的治疗效果［2-3］。有鉴于此，笔者采用中西医结合治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）符合《内科学》［4］中“慢性喘息型支气管炎”的诊断标准。2）中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中“喘病（风寒束肺证）”的诊断标准。3）纳入标准为符合上述慢性喘息型支气管炎急性发作期“病”、“证”诊断标准。4）排除标准：合并有心肺疾患，如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等引起的慢性咳嗽、咯痰；不能按时用药，影响疗效判断、资料不全者。

1.2 临床资料 研究对象均来自2013年1月至2014年6月解放军第九七医院干部病房的慢性喘息型支气管炎急性发作期的患者70例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、肺功能等临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组老年慢性喘息型支气管炎患者一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组常规予以低流量吸氧、抗生素控制感染、解痉平喘、化痰等治疗。观察组在对照组治疗基础上，给予小青龙汤加减。药物组成：炙麻黄9 g，桂枝15 g，白芍10 g，炙甘草5 g，干姜10 g，细辛3 g，姜半夏12 g，制五味子6 g。痰鸣喘息、胸满气逆者加射干、葶苈子各10 g；寒痰较重，痰白清稀者加紫苏子、白芥子各10 g；口唇发绀者加丹参15 g。并嘱少吃膏粱厚味，注意保暖。每日1剂，水煎服400 mL，分早、晚2次服。两组均以5 d为1个疗程，2个疗程后评估临床疗效。

1.4 观察指标 1）疗效判定［6］。显效：咳嗽、喘息、气促症状缓解，肺部阳性体征消失，指尖血氧饱和度（SPO2）≥95%。有效：咳嗽、喘息、气促症状减轻，肺部体征好转，SPO2≥90%且＜95%。无效：咳嗽、喘息、气促症状无减轻，肺部体征无好转，SPO2＜90%。总体有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。2）症状缓解时间、阳性体征消失时间、SPO2及肺功能检查。1 s用力呼气容积 （FEV1）、1 s用力呼气量占肺活量百分比（FEV1/ FVC）。3）安全性评价。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年慢性喘息型支气管炎患者临床疗效比较 见表2。治疗2个疗程后，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）；且观察组显效率80.00%高于对照组的57.14%（P＜0.05）。

表2 两组老年慢性喘息型支气管炎患者疗效比较（n）

2.2 两组老年慢性喘息型支气管炎患者症状体征改善情况比较 见表3。治疗2个疗程后，观察组在症状缓解时间、阳性体征消失时间、SPO2恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组老年慢性喘息型支气管炎患者症状体征缓解情况比较（d，±s）

表3 两组老年慢性喘息型支气管炎患者症状体征缓解情况比较（d，±s）

组别 SPO2恢复正常时间住院时间观察组 6.13±1.05△9.58±2.62△对照组 8.37±1.83 14.16±2.42 n 35 35症状缓解时间 阳性体征消失时间6.98±2.02△8.02±0.94△10.08±3.22 12.41±1.32

2.3 两组老年慢性喘息型支气管炎患者肺功能指标比较 见表4。治疗2疗程后，两组肺功能指标均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组老年慢性喘息型支气管炎患者肺功能指标比较（±s）

表4 两组老年慢性喘息型支气管炎患者肺功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 FEV1占预计值（%）FEV1（L） FEV1/FVC（%）观察组治疗前 55.81±9.47（n＝35）治疗后 65.48±6.87*△对照组治疗前 55.72±9.45 1.35±0.28 53.93±7.62 3.46±0.65*△64.63±6.19*△1.36±0.25 54.63±8.21（n＝35）治疗后 75.26±7.47 2.76±0.55*74.31±6.84

2.4 安全性评价 在治疗期间，所有患者均未出现与药物相关的不良反应。

3 讨 论

喘息型支气管炎易反复发作，病程长，并呈进行性发展趋势，感染为常见诱因，发病机制尚不清楚，临床以咳、痰、喘为主要临床表现。目前，国内外学者认为慢性喘息型支气管炎本质上是慢性支气管炎合并哮喘［6］。本病可归属中医学“喘证”范畴。其发病机理主要在肺、肾两脏。因肺为气之主，司呼吸，为全身气机升降出入之枢纽；肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀；若外邪侵袭，肺失宣肃，肺气胀满、呼吸不利而致喘促。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，肾摄纳失常则气不归原，气逆于肺而为喘咳。本病急性发作期多由痰浊中阻，上干于肺，阻遏气机，气机不利，肺失肃降，故而引起咳、痰、喘。治疗以急则治其标为原则，治以蠲饮化痰、止咳平喘［3，7］。

小青龙汤出自《伤寒论》，用于治疗寒饮伏肺、复感客寒而引发之喘咳。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。诸药合用，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，喘咳诸症自平。现代研究亦发现小青龙汤煎剂能显著拮抗组胺引起的离体豚鼠气管平滑肌收缩作用，显著减少哮喘大鼠气道阻力，增大肺动态顺应性，对外周小气道的病理改变有显著的改善作用。此外，小青龙汤还可选择性抑制Ⅰ型变态反应的IPR和LPR，从而起到免疫调节和抗炎作用［8-9］。综上所述，小青龙汤可用于改善老年慢性喘息型支气管炎急性发作期咳喘、气促、痰鸣等临床症状。

本次研究以小青龙汤原方为基础，根据症状变化稍作加减，结合西医常规治疗，系统观察了其对慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响。结果表明观察组总体有效率显著高于对照组，且观察组在症状、体征及肺功能改善方面更明显，进一步证实了小青龙汤加减可显著提高老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的疗效。

［1］ 彭小平.慢性喘息型支气管炎的临床治疗体会［J］.吉林医学，2011，32（18）：3740-3741.

［2］ 李华泉.中药治疗老年性喘息型支气管炎慢性迁延期的临床观察［J］.中国医药指南，2012，10（22）：285.

［3］ 温丽雅，余红，张淑娟，等.中医药治疗慢性支气管炎临床与基础研究进展［J］.中国老年医学杂志，2011，31（5）：1934-1937.

［4］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：60-61.

［5］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：118.

［6］ 周渊，周琴.小青龙汤加减对老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响［J］.中医临床研究，2013，5（18）：30-31.

［7］ 苏淑丹.中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎临床观察［J］.中医临床研究，2013，5（6）：67-68.

［8］ 朱晓宏.小青龙汤现代药理研究及临床应用概况［J］.国医论坛，2007，22（6）：52-53.

［9］ 杨秀利.小青龙汤加减辅助治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响 ［J］.黑龙江医学，2014，38（9）：1050-1051.

Efficacy of Integrative Medicine on Treating Elderly Patients with Chronic Asthmatic Bronchitis Acute Exacerbation

CHENG Guili，LI Ping，YAN Zhao. 97th People′s Liberation Army Hospital，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of combination therapy on elderly chronic asthmatic bronchitis acute exacerbation.Methods：70 standard cases were randomly divided into control group and treatment group，35 in each.The control group received the normal modern therapy，while the treatment group added the TCM Xiaoqinglong decoction.After 2 courses，comparative analysis was made between both groups of patients in terms of treatment.Results：The efficacy of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）.In the treatment group，the remission time，signs disappeared time，SPO2recovery time，and hospital stay were shorter than those of the control group（P＜0.05）；lung function index was improved in both groups（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusions：Based on Western medicine，dialectical combination of the TCM Xiaoqinglong decoction can significantly improve the efficacy and significantly improve lung function，worthy of clinical application.

Chronic asthmatic bronchitis；Acute exacerbation；Treatment of integrative medicine

R562.2+1

B

1004-745X（2015）07-1223-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.035

2015-02-22）

解放军第九七医院院级课题（YN2013009）

△通信作者（电子邮箱：362939833@qq.com）