甲型流感患者中医体质特点分析*

王晓才赵洪杰董晓根李安德陈燕力孙利红崔 宁苌华颖郭子宁

（1.北京中医药大学东方医院，北京100078；2.北京市丰台区疾病预防控制中心，北京100071）

·研究报告·

甲型流感患者中医体质特点分析*

王晓才1赵洪杰1董晓根2李安德1陈燕力1孙利红1崔 宁1苌华颖1郭子宁1

（1.北京中医药大学东方医院，北京100078；2.北京市丰台区疾病预防控制中心，北京100071）

目的探讨甲型流感患者的中医体质特点。方法对151例甲型流感确诊患者（103例病毒核酸检测显示87.4%为甲型H3N2流感）应用中华中医药学会2009年发布的“中医体质分类与判定自测表”进行中医体质问卷调查，判定其中医体质类型。结果9种中医体质类型出现比例由高到低依次为：痰湿质 （73例，48.34%）＞湿热质（69例，45.70%）＞气虚质（66例，43.70%）＞阳虚质（59例，39.07%）＞气郁质（57例，37.75%）＞阴虚质（53例，35.10%）＞血瘀质（26例，17.22%）＞平和质（19例，12.58%）＞特禀质（17例，11.26%）。体质类型组合方式以单一、2种、3种的组合最为多见，其次为4种、5种、6种之组合，7种、8种组合十分少见。男性阳虚质、血瘀质出现比例明显低于女性，而平和质出现比例高于女性；有鼻炎史者出现阳虚质比例显著低于无鼻炎史者；有高血压史者的血瘀质出现比例明显高于无高血压病史者（均P＜0.05）。结论甲型流感患者多为偏颇体质，以单一、2种、3种的体质组合最为多见；性别、鼻炎病史、高血压病史等是甲型流感患者体质类型的常见影响因素。

甲型流感 中医体质类型 影响因素

流感是人类面临的主要公共健康问题之一，以甲型流感对人类危害最大。中医药在防治流感 （时行感冒）方面具有独特优势，明确甲型流感的病证特点是提高疗效的前提。在中医临床实践中，“阴虚外感”“气虚外感”“阳虚外感”等中医认识已经表明，体质因素对时行感冒选方用药具有重要影响，但至今仍然缺乏基于临床调查的研究数据来探究甲型流感患者的体质特点。因此，有必要研究甲型流感中医体质类型特点及其影响因素，从而有助于提高中医的选方用药水平和临床疗效。本研究通过对甲型流感病例中医体质类型的流行病学调查，分析了流感患者的中医体质特点及其影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 甲型流感诊断参照《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》［1］制定；流感样病例诊断参照《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》［2］。纳入标准：符合甲型流感诊断；年龄≥16岁；能配合完成问卷调查。排除标准：不符合甲型流感诊断；年龄＜16岁；不配合问卷调查；有严重的精神疾病者；有恶性肿瘤者。

1.2 临床资料 所有病例均为2014年2月至2015年1月在东方医院发热门诊就诊的甲型流感确诊患者，共151例，其中男性90例，女性61例；年龄17～85岁，平均（35.5±2.49）岁。病程＜12 h者18例，12 h至1 d者53例，1～2 d者43例，2～3 d者29例，3～4 d者8例。其年龄分布：＜25岁33例，25～34岁66例，35～44岁15例，45～54岁16例，55～64岁10例，≥65岁11例。胸片检查情况：未查胸片者119例，胸片正常18例，肺纹理增重9例，肺炎5例。既往病史情况：无既往病史者116例，有鼻炎病史者16例，有高血压史者11例，有冠心病史者3例，有糖尿病史者2例，有哮喘史、控制稳定者4例，有胃病史者6例，有心律失常史者2例，有干燥综合征史者1例，有痛风史者1例。

1.3 中医体质分类与判定 中医体质类型参照王琦的中医体质学说，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9种体质类型，各型的分类与判定依据中国中医药学会发布的《中医体质分类和判定表》［3］。

1.4 研究方法 采用流行病学方法，应用中华中医药学会2009年发布的“中医体质类型自测表”对甲型流感确诊病例进行中医体质调查。步骤如下。1）甲型流感病例的检测与确诊。对就诊于北京中医药大学东方医院发热门诊的发热病例进行筛选，调查医师对流感样病例采集咽拭子标本，进行甲型流感病毒快速抗原检测（采用胶体金法，试剂盒由广州万孚生物技术股份有限公司生产），检测结果阳性者属于甲型流感确诊病例。对于快速抗原检测阳性者，应用北京市疾控中心统一配发的病毒采集盒 （海南兴南峰医药器械有限公司生产）再次采集咽拭子标本，送北京市丰台区疾控中心微生物检验科检测流感病毒核酸检测。2）临床调查。调查医师应用王琦教授编制的“中医体质类型自测表”对甲型流感确诊病例进行中医体质类型调查，体质自测表由患者自行填写。3）中医体质分类与判定。参照王琦的中医体质学说，分为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质、气郁质、平和质9种体质类型，各型的判定参照中华中医药学会2009年4月9日发布的“中医体质分类和判定表”及其方法，分“是”、“否”两种判定结果，对于依据中医药学会标准判定为“倾向是”者，本研究据中医四诊资料，综合决定为“是”或“否”，不设“倾向是”之结果。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，进行相关统计描述分析；对于不同影响因素下各中医体质类型构成比差异的比较，属于计数资料的构成比比较，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲型流感病毒检测情况 所有151例均甲型流感快速抗原检测阳性，其中103例再次采集咽拭子送检流感病毒核酸，病毒核酸送检结果显示：甲型H3N2病毒90例，甲型H1N1病毒6例，乙型流感病毒1例，阴性6例，核酸检测阳性率为94.17%。

2.2 体质类型分布特点 在9种体质类型中，平和质仅占12.58%，其他大多数病例（占87.42%）均为偏颇体质，以痰湿质出现比例最高，其次为湿热质、气虚质，9种体质类型的出现比例由高到低依次为：痰湿质（73例，48.34%）＞湿热质（69例，45.70%）＞气虚质（66例，43.71%）＞阳虚质 （59例，39.07%）＞气郁质 （57例，37.75%）＞阴虚质 （53例，35.10%）＞血瘀质 （26例，17.22%）＞平和质 （19例，12.58%）＞特禀质 （17例，11.26%）。

2.3 性别对体质类型分布的影响 对不同性别甲型流感病例的各体质类型构成比进行比较，经χ2检验，男性与女性阳虚质、血瘀质、平和质的构成比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1，结果示男性与女性的阳虚质、血瘀质、平和质的构成比具有显著差异，男性的阳虚质、血瘀质比例低于女性，而平和质高于女性；男性的阴虚证比例有低于女性的趋势，但差异尚未达到统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同性别体质类型构成比比较n（%）

气虚质、痰湿质、湿热质、特禀质、气郁质构成比的比较，经χ2检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明男性与女性的气虚质、痰湿质、湿热质、特禀质、气郁质的构成比未见明显差异。

2.4 年龄对体质类型分布的影响 见表2。对小于25岁、25～49岁、50～64岁、大于65岁4个不同年龄段的体质类型构成比进行比较，经χ2检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明不同年龄段的甲型流感病例的体质类型分布未见明显差异。

表2 性别、年龄及病史对各中医体质类型构成比差异的χ2检验结果

2.5 既往病史对体质类型分布的影响 本研究中，大部分病例（占76.8%）无既往病史，除了鼻炎病史者16例（占10.6%），高血压史11例（7.3%），其他既往史所占比例均≤4%，影响很小，因此仅对鼻炎、高血压对本研究中中医体质类型分布的影响作一探讨。

对有无鼻炎病史病例间的各中医体质类型构成比差异进行比较，经χ2检验，两者阳虚质构成比之差异具有统计学意义（P＜0.05），其他8种体质类型的构成比差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2，表明有鼻炎史甲型流感病例阳虚证出现比例（2/16，12.5%）与无鼻炎史者（57/135，42.2%）具有显著差异，有鼻炎史者出现阳虚质比例显著低于无鼻炎史者。

对有高血压病史与无高血压病史甲型流感病例的各中医体质类型构成比进行比较，经χ2检验，两者血瘀质构成比之差异具有统计学意义（P＜0.05），有高血压史者血瘀质比例（5/11，45.5%）高于无高血压病史者（21/140，15.0%），其他8种体质类型的构成比差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2，表明有高血压史者甲型流感病例血瘀质出现比例明显高于无高血压病史者。

2.6 甲型流感病例的中医体质类型组合情况 本研究结果显示，单一体质类型者51例，其中包括19例平和质及32例偏颇质，单一偏颇质中，以痰湿质（8例）最多见，其次为湿热质（5例）、阳虚质、阴虚质、气郁质（各为4例），以及血瘀质（3例）、气虚质（2例）、特禀质（2例）。两种体质类型的组合共计25例（占16.5%），共15种组合方式，以痰湿质+湿热质最多（5例），其他可见阳虚+湿热、阳虚+气郁、阴虚+血瘀、气虚+痰湿、痰湿+血瘀、湿热+特禀各2例、痰湿+气郁、湿热+气郁、阳虚+阴虚、阳虚+气虚、阳虚+痰湿、阴虚+气虚、阴虚+痰湿、阴虚+湿热各1例。3种体质类型的组合共计28例（占18.5%），包括阳虚+气虚+痰湿、阳虚+气虚+湿热、气虚+痰湿+湿热各3例，阴虚+痰湿+湿热、阴虚+湿热+气郁、阴虚+痰湿+气虚、痰湿+湿热+气郁各2例等，共18种组合方式。四型组合13例（占8.6%），共11种组合方式，其中阳虚+气虚+湿热+气郁、气虚+痰湿+湿热+气郁各2例，其他9种均1例，包括阳虚+阴虚+气虚+气郁、阳虚+气虚+痰湿+湿热、阳虚+气虚+痰湿+气郁、阳虚+气虚+血瘀+气郁等组合。5型组合13例（占8.6%），共9种组合方式，其中阳虚+阴虚+气虚+痰湿+湿热3例，阳虚+阴虚+气虚+痰湿+气郁、阴虚+气虚+痰湿+湿热+气郁各2例，其他6种各1例，包括阳虚+阴虚+气虚+血瘀+气郁、阳虚+气虚+痰湿+湿热+气郁、阳虚+气虚+湿热+血瘀+气郁等组合。6型组合（14例，占9.3%）共5种组合方式，阳虚+阴虚+气虚+痰湿+湿热+气郁为7例（占4.6%），是2种以上组合中最常见的一种；其他，阳虚+阴虚+气虚+痰湿+血瘀+气郁2例，阳虚+阴虚+气虚+湿热+特禀+气郁、阳虚+气虚+痰湿+湿热+血瘀+特禀、阴虚+气虚+痰湿+湿热+血瘀+气郁、气虚+痰湿+湿热+血瘀+特禀+气郁各1例。7型组合（4例，2.6%）与8型组合（3例，2.0%）均十分少见。

由上可见，具体的病例个体的体质十分复杂，多种体质的组合出现十分常见，以单一、2型、3型的组合最为多见（共104例），其次为4种、5种、6种体质类型的组合，而7型组合与8型组合则十分少见。

3 讨 论

甲型流感属于中医学“时行感冒”“温病”范畴，中医在治疗时行感冒（流感）的临床实践中，常依据患者体质分为虚人外感、阴虚外感、阳虚外感等类型而分别选方用药，表明体质因素一直是中医治疗外感选方用药的重要依据。在上世纪70年代，北京中医药大学王琦教授开始研究中医体质理论，并逐渐确立了中医体质学说，王琦教授将人群分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质9种中医体质类型，并提出了体病相关论，即：不同体质类型与疾病发生有其内在联系，并影响着证候的类型与演变［4-5］。

由上可见，从古代中医依据患者不同体质把外感分为几种类型而分别选方用药，到现代新的中医体质学说的确立和体病相关论的提出，对体质与疾病之间关系的研究已经取得很大进步。目前，在甲型流感的中医药治疗方案中，将体质因素纳入甲型流感的治疗方案之中，已经引起专家们的重视，例如，在《甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）》［6］中，根据甲型H1N1流感疫情的特点制定了4个成人用处方和一个儿童用处方，其区别应用方法就是设定了适应人群，而适应人群则主要是依据人群的中医体质特点。本研究通过疾病与体质相结合的研究思路，旨在搞清楚流感患者中医体质类型的分布情况及其影响因素，以便于为制定甲型流感的中医治疗方案提供科学依据。

本研究结果表明，在甲型流感病例的9种体质类型中，平和质仅占12.58%，其他大多数病例为偏颇体质，以痰湿质出现比例最高，其次为湿热质、气虚质，而血瘀质、特禀质出现比例较低；9种体质类型的出现比例由高到低依次为：痰湿质＞湿热质＞气虚质＞阳虚质＞气郁质＞阴虚质＞血瘀质＞平和质＞特禀质。

对流感患者具体体质类型组合方式的分析表明，具体个体的体质情况十分复杂，多种体质的组合出现十分常见，以单一、2型、3型的组合最为多见，其次为4种、5种、6种体质类型的组合，而7型组合与8型组合十分少见。

对中医体质类型的影响因素分析表明，性别是甲型流感病例中医体质类型的影响因素：男性阳虚质、血瘀质出现比例明显低于女性，而平和质出现比例则高于女性。

对患者慢性病史对中医体质类型的影响的分析结果表明，鼻炎病史、高血压病史是甲型流感病例中医体质类型的影响因素：有鼻炎史者出现阳虚质比例显著低于无鼻炎史者，有高血压史者的血瘀质出现比例明显高于无高血压病史者。因此，患者的伴随疾病或慢性病史，往往是其体质类型的重要影响因素，王琦教授的“体病相关论”的含义，除了指“不同体质类型与疾病发生有其内在联系，并影响着证候的类型与演变”外，应该反之亦然，即：疾病与不同体质类型发生也有其内在联系，并影响着体质的类型与演变。

［1］ 中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）［EB/OL］［2012-11-5］.http：//www.gov.cn/gzdt/ 2012-11/13/content_2264683.htm，2012

［2］ 中华人民共和国卫生部.流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）［EB/OL］［2011-2-17］.http：//www.gov.cn/gzdt/2011-03/01/content_1814212.htm，2011

［3］ 中华中医药学会.中医体质分类与判定［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

［4］ 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

［5］ 王琦.中医体质三论［J］.北京中医药大学学报，2008，31（10）：653-655.

［6］ 中华人民共和国国家中医药管理局.甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）［J］.中国社区医师，2009，25（11）：13.

The Analysis of TCM Constitution in Cases of Influenza A

WANG Xiaocai1，ZHAO Hongjie1，DONG Xiao-gen2，et al. 1 Dongfang Hospital of Beijing university of Chinese Medicine，Beijing 100078，China；2 Disease Control and Prevention Center，Fengtai District，Beijing City，Beijing 100071，China

Objective：To discuss the characteristics of TCM Constitution in Case of influenza A.Methods：According to Chinese constitution classification and decision table of self testing published in 2009 by Chinese Medical Association，151 cases with Influenza A，among which there were 103 cases whose Virus nucleic acid detection showed that 87.4%was H3N2，were given Questionnaire investigation and their TCM Constitution Type were identified.Results：There were 9 TCM Constitution types：phlegm-dampness（73 cases，48.34%）＞damp-heat（69 cases，45.70%）＞qi asthenia（66 cases，43.70%）＞yang asthenia（59 cases，39.07%）＞qi stagnation（57 cases，37.75%）＞yin asthenia（53 cases，35.10%）＞blood stasis（26 cases，17.22%）＞yin-yang harmony（19 cases，12.58%）＞allergic constitution（17 cases，11.26%）.The way of Constitution type combination was mainly single，two combination，three combination；4，5，6 combinations were fewer；7，8 combinations were very rare.The Proportion of yang asthenia and blood stasis in male were lower than those of female，while The Proportion of yin-yang harmony was higher than that of female.The Proportion of yang asthenia in patients with Rhinitis history was obviously lower than that without Rhinitis history.The Proportion of blood stasis in patients with History of hypertension was obviously higher than that withoutHistory of hypertension.Conclusion：Most of the patients with Influenza A have Biased constitution.The way of Constitution type combination is mainly single，two combination，three combination. gender、Rhinitis history、History of hypertension are common influence factors of the patients with Influenza A.

Influenza A；TCM Constitution Type；Influence factors

R511.7

A

1004-745X（2015）07-1169-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.014

2015-04-02）

北京中医药大学自主课题资助项目（2014-JYBZZ-JS-061）