脑梗死患者并发吸入性肺炎的相关因素及护理对策分析

周 玲重庆市合川区人民医院神经内科 重庆 401520

脑梗死患者并发吸入性肺炎的相关因素及护理对策分析

周 玲
重庆市合川区人民医院神经内科 重庆 401520

目的 探讨脑梗死患者并发吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）的相关因素，总结有效护理对策。 方法 回顾性48例脑梗死并发吸入性肺炎患者的临床资料并将其纳入观察组，随机选取48例未合并吸入性肺炎的脑梗死患者纳入对照组，比较2组患者临床资料的差异并进行统计学分析，总结护理对策。 结果 观察组与对照组在年龄及伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当、管饲的比例存在差别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 脑梗死患者中高龄、伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当、管饲与AP的发生相关，应针对其危险因素做好护理工作，以降低AP的发病率。

脑梗死；吸入性肺炎；危险因素；护理

脑梗死是临床上常见的神经内科疾病，具有较高的致残率及致死率，随着人民生活水平的提高及生活方式的改变本病发病率也在逐渐升高，吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是其最重要的并发症和死因之一，严重影响患者的预后［1］。为降低脑梗死患者吸入性肺炎的发病率与病死率，本文对2011-06—2013-06我院收治的48例脑梗死并发吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结其相关危险因素，并探讨有效护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011-06—2013-06在我院神经内科收治的48例脑梗死并发吸入性肺炎患者的临床资料并将其纳入观察组，均经头颅CT或MRI证实并符合脑梗死诊断标准［2］，且符合吸入性肺炎的诊断标准［3］：（1）有明确的误吸史，进食后或呕吐后出现呛咳或痰中混有食物残渣；（2）出现反复发热、咳嗽咳痰的临床症状及经肺部CT证实有肺部炎症表现。随机选取同期住院治疗的未合并吸入性肺炎的脑梗死患者48例作为对照组。

1.2 方法 回顾性分析2组患者临床资料，比较2组患者年龄、性别，伴发基础疾病（糖尿病、高血压、冠心病），有无意识障碍、吞咽困难、体位不当、咳嗽反射减弱、吸痰、插胃管等因素方面的差异。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在年龄及伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当的比例存在差别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果 见表1。

表1 2组患者临床资料对比［n（％）］

3 讨论

3.1 相关因素分析 吸入性肺炎指口腔或鼻腔分泌物、食物、胃内容物等经喉部进入气管，支气管而引发的肺部炎症，可表现为化学性损伤或合并细菌性感染［4］。脑梗死并发吸入性肺炎对患者的生命和康复存在严重的威胁，有调查显示吸入性肺炎病死率高达40％～60％［5］。本研究通过病例对照研究表明患者高龄、伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当、管饲都是并发吸入性肺炎的危险因素。老年人随着年龄的增长及合并基础疾病的影响，造成其脏器功能减退、机体免疫功能下降，呼吸道纤毛运载能力下降易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植，呼吸道清除或防御功能减弱导致吸入性肺炎的发生［6］；意识障碍者反应迟钝，吞咽反射降低，吞咽功能障碍是导致吸入性肺炎的重要因素，主要原因为脑梗死后双侧皮质脑干束损害导致假性延髓性麻痹，致饮水、进食呛咳造成误吸而发生吸入性肺炎；咳嗽能力降低者其咳嗽反射减弱、排痰困难，出现误吸后不能及时有效地清除呼吸道异物；而患者进食后保持平卧位容易造成胃内容物的反流，国内有研究［7］证明平卧位5h后患者支气管分泌物是半卧位时的117倍，因此正确的体位也是减少吸入性肺炎的重要内容。而长期鼻饲的患者由于一次摄入量过多、速度过快加之体位不当等原因易引起恶心呕吐、反流或胃管置入深度不够及胃管移位，均易引起反流而导致吸入性肺炎的发生。

3.2 护理干预

3.2.1 基础护理及病情评估：保持病室清洁及适宜的温度（20～22℃）及湿度（50％～60％），减少家属探视，避免交叉感染。注意观察记录患者的生命体征及意识状态，重点为意识障碍情况，吞咽、咳嗽反射情况；对神志清醒者加强吞咽功能训练，饮食以半流质、易消化食物为主；洼田氏饮水试验可简易判断吞咽困难程度，对于合并吞咽功能障碍的患者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质饮食［8］，鼻饲前确保鼻饲管在胃中，并抽取胃内残留物进行观察，鼻饲饮食温度在40度左右，避免过冷或过热的刺激引起胃痉挛，每次量200～300 mL。

3.2.2 气道管理：对患者加强气道湿化及无菌操作，注意手卫生。对于意识清醒的患者鼓励其用自己的力量尽力将痰咳出，每隔1～2h协助存在意识障碍、咳嗽吞咽反射减退（或消失）的患者翻身、叩背一次，以促进排痰。如患者出现明显痰鸣音，血氧饱和度下降，提示患者痰液积存较多，予以紧急吸痰处理［9］。

3.2.3 口腔护理：口腔卫生较差而滋生的细菌是产生吸入性肺炎的重要原因之一，预防吸入性肺炎的重点之一在于做好口腔卫生［10］，护士应每天观察患者口腔有无溃疡、霉菌感染情况；对于神志清醒的患者教育其在进食前后漱口，对于存在意识障碍或气管插管的患者，至少进行口腔护理2次／d。

3.2.4 体位护理：护士应加强宣教，使神志清醒的患者采取坐位或半卧位并使颈部呈轻度屈曲体外进食，意识障碍的患者鼻饲时保持躯干与地面呈40～50°的体位，鼻饲后保持该体位30～60min，并且30min内避免不可翻身［11］，以避免反流、误吸，并对食物的消化有利。

综上所述，脑梗死患者中高龄、伴发基础疾病，合并意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、体位不当、管饲与AP的发生相关，应针对其危险因素做好护理工作，以降低AP的发病率。

［1］李利华.脑梗死后吸入性肺炎的临床特点分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：39-41.

［2］吕莹.缺血性脑卒中的诊断与早期治疗［J］.中国临床医生杂志，2007，35（9）：71-74.

［3］杨云梅.老年吸入性肺炎的诊断与处理［J］.中华危重症医学杂志（电子版），2010，3（3）：150-158.

［4］Metheny NA.Tracheobronchial aspiration of gastric contents in eritieally ill tube-fed patients：frequency，outcomes and risk factors［J］.Crit Care Med，2006，34（4）：1007-1015.

［5］阚亮，王佳贺，何平.老年吸入性肺炎89例临床特点分析［J］.山东医药，2010，50（23）：99-100.

［6］许旺，陈丽君，黄晓波，等.老年吸入性肺炎的相关危险因素分析［J］.宁夏医学杂志，2009，31（12）：1 135-1 136.

［7］邵琴，吴建跃，邵小玲，等.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察［J］.护理与康复，2008，7（7）：532-533.

［8］陈红斌.老年人脑卒中后昏迷患者单次鼻饲量对吸入性肺炎发生率的影响分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（9）：1 613-1 614.

［9］李来有，李欣，史欣．脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7（23）：124-125.

［10］刘晓红.护理干预在脑卒中患者吸入性肺炎预防中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（7）：83-84.

［11］毛肖丽，陈飞琼.综合护理干预对预防老年吸入性肺炎的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（3）：447-448.

（收稿2014-04-03）

Analysis of related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia

Zhou ling
Department of Neurology，the Hechuan District People＇s Hospital of Chongqing，Chonqing401520，China

Objective To investigate the related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia（AP）.Methods 48patients with cerebral infarction combined with AP were considered as observation group and 48patients with cerebral infarction without AP were considered as control group.The clinical data of two groups were statistically analyzed to provide nursing measures.Results There were statistically difference in age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding between two groups（P＜0.05）.Conclusion AP occurrence of elderly patients with cerebral infarction is related with age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding，therefore，the nursing works should focus on eliminating risk factors to reduce the incidence of AP.

Infarction；Aspiration pneumonia；Risk factors；Nursing

R473.74

B

1673-5110（2015）02-0131-02