舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果分析

赵世凌辽宁大连市第三人民医院 大连 116023

舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果分析

赵世凌
辽宁大连市第三人民医院 大连 116023

目的 探讨舒芬太尼与芬太尼在神经手术麻醉应用中的临床效果。 方法 选取我院66例经神经手术治疗的病例，根据麻醉药物的不同随机分为2组，各33例。2组均采用静脉复合麻醉，对照组采用芬太尼，观察组采用舒芬太尼，分别测量记录各项麻醉评估指标，分析两种药物的临床效果。 结果 2组在麻醉诱导前各项指标无明显差异；2组在麻醉诱导时最低值、拔管时最高值、人工气腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低；而观察组术后就清醒时间和气管拔管时间与对照组相比，明显缩短。 结论 舒芬太尼在神经手术的麻醉中效果良好，具有较高的临床应用价值。

舒芬太尼；芬太尼；神经手术；静脉复合麻醉

芬太尼是一种强效的阿片受体麻醉性药物，可迅速发挥镇痛作用，但维持持续镇痛的时间较短，主要特点是显效快。舒芬太尼是芬太尼化学衍生物中的一种，主要麻醉成分为枸橼酸盐，具有镇痛作用强、起效快等优点，近年来已广泛用于麻醉诱导及辅助麻醉［1］。因接受神经外科手术的患者具有病情重，病情变化快等特点，故对麻醉方法 的选择要求更高，以免因患者神经系统受到创伤，术后出现精神障碍［2］，现分析我院神经外科手术治疗采用这两种药物的病例，比较舒芬太尼与芬太尼用于神经外科麻醉的诱导，苏醒及术后镇痛的变化，分析比较其麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-12—2013-12行神经外科手术治疗的66例患者为研究对象，男42例，女24例，年龄39～67岁，平均54岁；ASAI～II级，体质量44～76kg。随机均分成2组，对照组（芬太尼）男20例，女13例；观察组（舒芬太尼）男22例，女11例。2组患者在年龄、性别、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前2组均经肌内注射给予东莨菪碱，随后经静脉注射给予咪唑安定；观察组采用舒芬太尼，0.7μg／kg，对照组采用芬太尼，4μg／kg；2组均使用丙泊酚，1.0～1.5 mg／kg；密切监测麻醉深度，待患者意识消失后，给予琥珀胆碱，1～2mg／kg；最后气管插管通气；2组术中持续通过微量泵以每小时5～8mg／kg的剂量与速度给予丙泊酚，同时适量给予阿曲库铵维持麻醉。2组在切皮前分别经静注舒芬太尼（0.4μg／kg）和芬太尼（3μg／kg）；术中若效果即将消失需再次注射舒芬太尼0.2μg／kg和芬太尼1.5μg／kg，距手术结束20min左右时，停止给予阿曲库铵，手术结束后停丙泊酚。

1.3 统计学处理 所得结果 数据均以SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血液动力学变化 2组在麻醉诱导前各项指标无明显差异（P＞0.05）；2组在麻醉诱导时最低值、拔管时最高值、人工气腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低（P＜0.05）；观察组术后在清醒时间和气管拔管时间上与对照组相比，明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组在麻醉前后血液动力学变化情况，见表1。

2.2 2组术后清醒和气管拔管时间指标比较 观察组清醒时间（4.68±2.09）min，拔管时间（18.87±4.73）min；对照组清醒时间（10.67±3.27）min，拔管时间（38.65±3.27）min，观察组较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组血液动力学变化比较 （±s）

表1 2组血液动力学变化比较 （±s）

组别 时间 HR（次／min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）观察组 诱导前85.22±15.37 68.46±4.67 106.48±3.46麻醉诱导时最低值 61.73±8.32 89.98±5.79 54.99±5.98人工气腹时最高值 81.23±8.28 81.08±6.43 125.02±6.43拔管时最高值 75.77±6.93 73.78±7.56 111.23±5.78对照组诱导前 85.37±14.78 68.76±5.11 107.11±4.36麻醉诱导时最低值 58.65±6.89 46.23±5.89 81.34±4.79人工气腹时最高值 88.97±9.24 89.89±8.12 139.89±5.23拔管时最高值83.11±4.79 84.33±6.78 122.23±6.33

3 讨论

芬太尼（多瑞吉）能够兴奋阿片受体，从而快速产生麻醉性镇痛效果，在临床上应用广泛，不仅可用于麻醉过程中各个阶段的镇静以及术中术后镇痛，也应用于各种疼痛镇痛，还可作为麻醉辅助用药［3］。但由于该药作用时间短，应用有一定的局限性。一般通过肌内注射的途径给药，在必要时即药效将过时可重复给药。除了药效维持时间短的特点外，该药在应用中还具有一些不良反应，如可能出现个别的恶心和呕吐，发痒，视觉模糊等症状，一段时间后，症状可自行缓解。另外，在应用时，需要注意心律失常患者以及妊娠期妇女慎用［4］。而对呼吸抑制、支气管哮喘及重症肌无力患者不能使用该药物，并密切注意患者对该药物的敏感性。对于静脉注射时可能出现的胸壁肌肉强直现象、呼吸抑制现象等要及时对症处理。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，两者有相似的药理性质；但舒芬太尼对μ阿片受体具有高度选择性，主要作用于μ1受体。与芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的亲脂性，更高的血浆蛋白结合率，以及更小的分布容积。但舒芬太尼与阿片受体的亲和力强于芬太尼，抵消了其半衰期短的缺点，反而表现出镇痛强度比芬太尼大且持续镇痛时间更长的特点。因其众多优点，舒芬太尼在临床上应用更为广泛［5］。

本文中2组患者在麻醉诱导前的各项指标，包括年龄、体质量、性别等均无明显差异（P＞0.05），符合对照研究的基本条件；2组在分别给予芬太尼、舒芬太尼两种药物后，根据研究结果，对照组在麻醉恢复期拔气管导管即刻血液动力学波动较为明显，观察组则比较平稳；且临床显示观察组在拔管时发生呛咳发生率低于对照组。表明，静脉麻醉采用舒芬太尼时患者循环功能比芬太尼更为稳定，在抑制应激反应上的效果更好。另外，观察组在清醒时间和气管拔管时间上均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果表明，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能够满足神经外科小手术恢复期需求，且这种组合在抑制呼吸道应激反应及维持循环稳定方面的效果比芬太尼优秀，舒芬太尼的亲脂性更强，因此在结合血浆蛋白以及穿越血脑屏障方面更具有优势，有较高的临床用及推广价值。

［1］田学章，陈腊梅，唐湘鄂，等.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（13）：134-135.

［2］林赛娟，黄文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的比较［J］.海南医学院学报，2011，14（21）：209-210.

［3］陈瑛，王青云，王强．援舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉阵痛的比较［J］.医学信息，2010，8（10）：2 190-2 191.

［4］黄光强，邹学军，黄明，等.芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析［J］.中国社区医师（医学版），2012，14（18）：84.

［5］江涛，陈新忠，谢坚，等.功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2005，10（4）：148-150·

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0100-02