显微镜辅助颈前路手术治疗神经根型颈椎病的临床应用及效果观察

符国良 孟志斌 李 俊

海南医学院附属医院脊柱骨病外科 海口 570102

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显微镜辅助颈前路手术治疗神经根型颈椎病的临床应用及效果观察

符国良 孟志斌 李 俊

海南医学院附属医院脊柱骨病外科 海口 570102

目的 观察显微镜辅助颈前路手术治疗神经根型颈椎病的效果，并探讨其临床应用前景。 方法 选取我院2007-01—2012-01收治的155例CSR患者，随机分为观察组及对照组，分别接受显微镜辅助颈前路手术及保守治疗，对比2组患者的临床疗效。 结果 2组治疗后JOA评分均显著上升，观察组JOA评分上升更为显著；观察组优良率93.5％，对照组73.1％，观察组RIS优良率显著高于对照组；2组患者治疗后VAS评分均显著下降，观察组下降程度更为显著；随访中均未见明显不良反应。 结论 显微镜辅助颈前路手术治疗可有效改善CSR患者神经根压迫症状，且安全性良好，对于临床症状明显、病程较长等存在手术指征的患者建议及时采取该方法 治疗，以改善患者的预后，保证其生活质量。

显微镜；颈前路手术；神经根型颈椎病；临床效果

神经根型颈椎病（cervicalspondylotic radiculopathy，CSR）是由单侧或双侧神经根受刺激、受压导致的疾病，占颈椎病发病率的65％以上，主要表现为脊神经根分布区感觉、运动及反射障碍［1］。目前临床针对CSR主要以手术治疗为主，保守治疗对病程短的患者效果较好，但对病程较长的患者疗效较差。近年来，有学者指出，经颈前路实施椎间盘切除及减压可取得确切的疗效，但并发症发生率较高［2］。为进一步降低患者的并发症，选取我院2007-01—2012-01收治的77例CSR患者实施了显微镜辅助颈前路手术治疗，现将研究过程与结论 报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院2007-01—2012-01收治的155例CSR患者，均出现麻木、疼痛等典型根性症状，且经X线平片、MRI检查确诊［3］，排除：（1）合并严重神经系统疾病；（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器官疾病；（3）合并其他类型颈椎病；（4）有颈椎手术史。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表将其分为观察组及对照组，其一般资料对比见表1。2组患者年龄、性别、病程、病变节段等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗：对照组患者接受保守治疗，治疗方案包括：①绝对卧床：嘱患者保持绝对卧床，日常全部生活活动均在病床上进行；②颈椎牵引：选择仰卧位枕颌牵引法，按照患者体质量的8％选择牵引物重量，每次牵引持续3h，每日早晚各1次；③药物治疗，半个月为一疗程：10mg地塞米松静推，加250mL 20％甘露醇注射液静滴，1次／d，；30mL丹参注射液加入250mL 10％葡萄糖注射液中静滴，1次／d。时间为1个月。

1.2.2 显微镜辅助颈前路手术：观察组患者接受显微镜辅助颈前路手术治疗：①术前准备：行气管插管，给予吸入麻醉，仰卧位，颈部后仰、头面部向左侧倾斜；②术中操作：取右颈前路切口，钝性分离血管鞘及内脏鞘间隙，用自动拉钩牵开，使颈椎体前缘暴露；在C型臂下对颈椎侧位进行透视定位；显微镜下清除突出之椎间盘组织至后纵韧带，磨除椎间盘上、下终板组织，并实施后侧方潜行减压；确认椎间盘取出完整、椎管无压迫后，使用撑开器将病变间隙撑开，植入合适的髂骨块或钛笼植骨支撑椎体，前路再用钛板固定；留置引流管，缝合切口；③术后处理：术后2d可拔除引流管，常规应用抗菌药物1d，术后3d佩戴颈托下地行走。

1.3 观察指标 2组患者治疗后6个月对其治疗效果进行观察：（1）采用JOA评分好转率（RIS）对其疗效进行评价［5］：RIS＝（治疗后JOA-治疗前JOA）／（17-治疗前JOA）×100％，优：RIS＞75％，良：50％＜RIS≤75％，中：25％＜RIS ≤50％，差：RIS≤25％，优良率＝（优+良）／总例数×100％；（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛改善程度进行比较［6］，VAS评分共分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛；（3）复查观察组患者术后CT及MRI图像，并与术前图像进行对比。

1.4 随访 对2组患者进行1a的随访，随访中观察其不良反应情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，检验水准设定为a＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效判定 观察组治疗前JOA评分13.1±1.7，治疗后15.9±1.5；对照组治疗前JOA评分13.3±1.9，治疗后14.2±2.0，2组患者治疗后JOA评分均显著上升，观察组JOA评分上升更为显著（P＜0.05）。观察组RIS优58例，良14例，中4例，差1例，优良率93.5％；对照组RIS优30例，良27例，中16例，差5例，优良率73.1％，观察组RIS优良率显著高于对照组（χ2＝7.054，P＜0.05）。

2.2 疼痛改善情况 观察组VAS评分治疗前7.9±1.3，治疗后3.2±0.8；对照组治疗前7.6±1.7，治疗后4.5±1.0，2组患者治疗后VAS评分均显著下降，观察组下降程度更为显著（P＜0.05）。

2.3 术后复查结果 术前观察组CT显示病变椎间盘明显向侧后方突出，MRI显示突出椎间盘对神经根管入口处存在明显局限性压迫，术后CT显示上下椎间盘融合良好，MRI显示颈髓压迫消失，见图1～图4。

图1 术前水平位CT图像

图2 术前矢状位MRI图像

图3 术后矢状位CT图像

图4 术后水平位MRI图像

2.4 随访结果 2组患者均获得有效随访，随访中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

CSR是临床发病率最高的颈椎病类型，由于长期颈椎劳损、增生导致的颈椎退行性变、髓核突出及脱出等病变极易压迫刺激颈神经根，使得患者出现一系列以神经根压迫为主要体征的功能障碍综合征，且多数患者伴严重疼痛，对其正常生活造成了巨大影响，因此，及时、有效地缓解症状是所有患者的迫切诉求［7］。传统保守治疗以颈椎牵引、药物治疗及绝对卧床为主要环节，历时较长，且疗效一般，无法有效控制患者的复发，且长期保守治疗进一步延长了患者的病程，使其神经退行性变更为明显，增加了治疗的难度［8］。

自20世纪60年代颈前路手术应用于CSR以来，其术式得到了诸多改进，同时，颈前路手术在CSR的应用也愈加广泛［9］，但传统颈前路手术创口较大，神经根管减压效果一般，易诱发邻近节段退变加快及供骨区疼痛等并发症，对患者的预后带来一定的影响［10］。随着微创医学的发展和各项手术设备的改进，显微手术逐渐得到了广泛开展，笔者应用显微镜辅助颈前路手术及保守治疗分别对2组CSR患者进行了治疗，发现2组患者治疗后JOA评分均显著上升，观察组JOA评分上升更为显著，且RIS优良率显著高于对照组，提示患者症状体征得到了极大的改善。CSR手术的关键在于有效的神经根减压，笔者在治疗前通过CT、MRI影像学检查对神经根受压的原因进行分析，在术中显微镜下亦可见神经根受压情况，有助于提高减压的针对性，且罗剑等［11］指出，神经根管下壁的术中处理可适当增加神经根活动度，大幅度降低神经根前方压迫，笔者术中将突入椎管内的颈椎间盘均进行了全部切除，有效缓解了颈椎间盘压迫神经根症状。在疼痛情况的观察中，可以发现，2组患者治疗后VAS评分均显著下降，观察组下降程度更为显著，这主要是由于减压后植骨及钢板内固定使其神经机械压力得到有效减小，促进了血供的恢复［12］，从而有助于患者颈椎生理曲度、高度的改善，进而大幅降低了疼痛症状。而在术后随访过程中，观察组患者并未出现明显并发症，提示近年来微创手术的减压效果已得到大幅改善［13］，此外，显微镜辅助下手术可保证内固定物的高度稳定性，从而防止骨块滑动、脱落，且有助于骨块的早期融合［14］，提高了手术的安全性。因此，笔者认为，显微镜辅助颈前路手术治疗CSR存在多种优势，主要包括：（1）微创手术入路简单，显微镜下术野显露更为精细，且手术时间短，出血少，促进了患者的术后恢复；（2）减压效果直接、可靠，可有效解除神经根管压迫，且能够降低复发的风险［15］；（3）对颈椎生理曲度、高度的恢复可使患者正常生活得到保证，改善了患者的预后质量；（4）减压后植骨稳定，能够有效降低患者并发症的发生风险，保证了治疗的安全性。

综上所述，显微镜辅助颈前路手术治疗可有效改善CSR患者神经根压迫症状，且安全性良好，对于临床症状明显、病程较长等存在手术指征的患者建议及时采取该方法 治疗，以改善患者的预后，保证其生活质量。

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（收稿2014-03-26）

R681.5+5

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1673-5110（2015）02-0103-03