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自制增液行舟方及心理疏导治疗帕金森便秘60例临床观察

2015-01-05李春红

中西医结合心脑血管病杂志 2015年17期
关键词:行舟主症帕金森

高 琛,李春红

自制增液行舟方及心理疏导治疗帕金森便秘60例临床观察

高 琛,李春红

目的 探讨自制增液行舟方治疗帕金森便秘的临床疗效及作用机制。方法 采用自制増液行舟方及心理疏导治疗老年帕金森便秘,并以莫沙必利作为对照组,观察两组疗效差异。结果 以增液行舟方治疗的观察组通便疗效总有效率93.33%,中医症候疗效总有效率95.0%,显著高于对照组(分别为70.00%和61.67%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 増液行舟方治疗帕金森便秘优于对照组,标本兼顾,扶正祛邪,可显著提高疗效。

帕金森;便秘;増液行舟方;心理疏导

随着我国老龄化程度的加快,老年性疾病越来越引起临床的重视。帕金森便秘作为功能性便秘的典型,已成为老年人的常见疾病,给患者带来极大的痛苦。西医治疗多采用润滑剂、通泻或增加胃肠动力,及调节饮食等方式,但疗效不尽如人意,见效较慢,往往造成患者对药物的依赖,而且长期服用需增加剂量,服药疗效也会降低,部分甚至会对胃肠道造成其他损害。临床多采用自制增液行舟方治疗帕金森便秘,副反应少,临床见效快,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将我院2013年5月—2014年5月收治的120例帕金森便秘患者随机分为对照组和观察组,各60例,所有患者根据症状、实验室数据及相关影像学确诊。对照组男36例,女24例;年龄56岁~79岁(60.1岁±6.4岁);病程2月至10年,平均(4.6±1.6)年。观察组男33例,女27例;年龄42岁~80岁(55.2岁±4.3岁);病程2月至10年,平均(4.3±1.2)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[1]:在排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘后,症状出现至诊断前至少经历6个月,最近3个月症状发作满足下述条件中的2条或更多:①1/4时间排便费力;②1/4时间粪便为块状便或硬便;③1/4时间以上有排便不尽感;④1/4时间以上有肛门阻塞感或排便困难;⑤1/4时间以上排便须借助手法辅助(如手指或盆底辅助);⑥每周排便少于3次。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中气虚肠燥便秘主症:排便费力、艰涩,便质干硬,排便时间间隔延长至72 h。伴症:神疲懒言,全身乏力,纳呆少食,腹中胀满,舌淡苔白,脉沉细或细弱。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 符合功能性便秘西医诊断的帕金森患者,中医辨证为气虚肠燥型便秘,年龄56岁~79岁,签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①各种严重的帕金森并发症;②引起便秘的消化道本身病变;③非帕金森的其他精神病患者;④伴随其他自主神经功能紊乱的患者;⑤合并严重其他脏器疾病;⑥孕妇及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组给予西药莫沙必利口服治疗;观察组在情志疏导的治疗基础上予中药每日一剂,早晚分两次温服。方药组成:玄参20 g,生地20 g,麦冬20 g,大黄10 g(后下),芒硝4.5 g(冲服),白术20 g,炙甘草6 g,黄芪30 g,姜汁2匙(冲服)。两组均4周为1个疗程,治疗1个疗程后对比两组治疗结果。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 通便疗效 痊愈:患者排便困难的临床主症及伴症均完全消失,3个月以上未出现便秘复发的相关临床表现。显效:患者排便困难的临床主症及伴症均有较为明显的缓解,排便费力感减轻,便质性状变软,排便时间间隔在48 h内。有效:患者排便困难的临床主症至少有一种得以改善,排便费力感减轻或便质性状变软,排便时间间隔缩短。无效:患者排便困难的主症及伴症均无明显缓解。

1.5.2 中医证候疗效 痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善,证候积分减少70%~94%。有效:症状、体征得以缓解,证候积分减少30%~69%。无效:症状、体征均无明显缓解,证候积分减少<30%。中医证候积分评价:①排便通畅度:排便正常计1分,排便稍觉费力计2分,排便十分费力计3分,排便须借助辅助方法计4分。②便质:便质正常计1分,大便稍干计2分,大便干燥成块状计3分,大便干结如羊粪状计4分。③排便间隔时间:3 d以内计1分,3 d~4 d计2分,5 d~6 d计3分,7 d以上计4分。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行分析,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 通便疗效 两组治疗1个疗程后,观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的70.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组通便疗效

2.2 证候疗效 两组治疗1个疗程后,观察组总有效率95.00%优于对照组总有效率61.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组证候疗效

3 讨 论

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身导致的消化道自主神经功能紊乱,胃肠道蠕动缓慢;由于运动迟缓,帕金森病患者常常活动少,缺乏足够的锻炼,也不利于肠蠕动[1]。其次为药源性便秘,因为抗胆碱能药物(安坦)和金刚烷胺明显减缓肠蠕动,其他药物如恩他卡朋、多巴胺受体激动剂和左旋多巴都能够加重便秘,有的患者因为左旋多巴导致的严重性便秘甚至无法服药。现代医学对其治疗主要常用的胃肠动力药如莫沙必利,除了易于排便,还可以增加左旋多巴的吸收,改善身体协调和步态。西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种[2]。中医认为,慢传输型便秘多为虚证便秘,如年老体弱、久病产后、素体虚弱;或饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿,伤及脾胃,均可导致肺、脾、肾诸脏虚弱。脾虚则运化无力,水谷精微不得转输,糟粕无力运行于大肠。肺虚则宣降失常,肺与大肠相表里,大肠因而气机不利,运行受阻。出口梗阻性便秘多为实证便秘。如忧思恼怒,肝郁气滞,过食生冷肥甘厚腻、辛辣刺激食物,或嗜烟酒,感外邪,根据体质不同邪从热化或邪从寒化,导致或肠胃积热,或阴寒积滞,或气机郁滞,从而腑气不通,胃气不降,大肠失于传导。

自拟增液行舟方即增液汤加芒硝、黄芪、甘草而成。取增液汤之玄参、麦冬、生地以滋养阴液,润肠通便,更加大黄、芒硝以泻热软坚,攻下腑实。共奏滋阴增液,泄热通便之效。白术、黄芪健脾益气,补后天之本,气盛则浊阴通降有力,并在基础方药之上随症加减,因证制宜。诸药合用,可收标本兼治,扶正祛邪之功。本研究显示,以增液行舟方治疗的观察组通便疗效总有效率93.33%,中医症候疗效总有效率达95.00%,显著高于对照组(分别为70.00%和61.67%),增液行舟方可泻热软坚,攻下腑实,补气健脾固表,调理全身,提高疗效。

增液行舟方治疗帕金森便秘,标本兼顾,扶正祛邪,可显著提高疗效,明显减少药物不良反应。

[1] Drossman Da.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process[J].Gut,1999,45(Suppl 2):1-5.

[2] 苑晓陪,哈楠林,田波,等.结肠慢传输型便秘及合并出口梗阻型便秘的诊治[J].结直肠肛门外科杂志,2006,12(3):155.

(本文编辑 王雅洁)

山东省济南市中医院(济南 250012),E-mail:123547142@qq.com

R742 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.038

1672-1349(2015)17-2014-02

2014-12-03)

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