成人癫痫患者生活质量及其影响因素的调查分析

张玉婷，孙美珍

成人癫痫患者生活质量及其影响因素的调查分析

张玉婷1，孙美珍2

目的 探讨成人癫痫患者的生活质量及其影响因素。方法 采用癫痫病人一般情况问卷、癫痫患者生活质量量表-31(中文版)对207例就诊于山西医科大学第一医院神经内科门诊的癫痫患者进行问卷调查，运用SPSS17.0软件对癫痫患者生活质量的可能影响因素进行单因素分析，以筛选出的可能相关因素作为协变量，癫痫生活质量总分高低作为应变量，进行多因素非条件(Logistic)回归分析，进一步明确影响成人癫痫患者生活质量的因素。结果 发作类型、用药类型及家族史可能不是成人癫痫患者生活质量的影响因素；可能影响癫痫患者生活质量的因素是：性别、年龄、发作年龄、婚姻状况、病因、情绪障碍、发作频率、病程、经济情况、文化程度、就业情况和目前用药数目；婚姻状况、文化程度、情绪障碍及病程与癫痫患者生活质量可能具有明显相关性。结论 婚姻状况、文化程度、情绪障碍及病程是影响癫痫患者生活质量的主要因素，应当引起关注。

癫痫；生活质量；影响因素；成人

随着医学模式从单纯的生物医学模式转变为生物、心理及社会医学模式，生活质量作为反映健康的新指标日益受到重视，近年来关于癫痫患者生活质量的研究也越来越受到关注。本研究旨在进一步明确目前尚存争议的癫痫生活质量的影响因素提高患者生活质量提供临床研究依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年8月—2013年11月就诊于山西医科大学第一医院神经内科门诊的癫痫患者207例。入选标准：①年龄≥18岁；②符合癫痫诊断标准，发作类型按1981年痫性发作的国际分类标准分类；③无严重的进行性系统性疾病；④智力足以理解及完成癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)；⑤病程≥1个月；⑥患者知情同意，愿意参加本研究。

1.2 研究方法 对每位调查对象在就诊时进行资料收集，给予一份QOLIE-31 进行填写，癫痫患者一般情况问卷经询问患者后由调查者填写。对量表按评分规则进行评分，汇总整理临床资料。运用SPSS17.0统计软件包进行分析，检验标准α=0.05。分别采用t检验、单因素方差分析、双侧皮尔森相关分析筛选出的与生活质量相关的变量作为协变量，生活质量总分高低 (以常模的M-0.645SD为界)为应变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。采用向后删除法(Backward：LR)，引入协变量标准α=0.05，删除协变量标准α=0.10。

2 结 果(见表1、表2)

表1 癫痫患者生活质量各方面得分及总得分(±s) 分

表2 影响生活质量因素的Logistic回归分析结果

3 讨 论

成年癫痫患者生活质量的各个方面与正常人相比均有明显降低，较一般慢性疾病(如糖尿病、高血压)更为明显[1]。目前认为癫痫患者的生活质量及其多个方面受到很多因素的影响而显著下降，包括疾病本身、抗癫痫药物、心理因素和社会因素等[2]。本研究经筛选进入回归方程的因素是：婚姻状况、文化程度、情绪障碍和病程。提示已婚、伴有情绪障碍、较长病程是引起癫痫患者生活质量降低的危险因素；较高的文化程度是发生癫痫患者生活质量较低的保护因素。 结果表明已婚会增加生活质量降低的风险，而国内外部分研究表明已婚比未婚的生活质量要好[3-5]，已婚和未婚两组之间比较无统计学意义[6]。文化程度与癫痫患者生活质量有着紧密的联系，较高学历者会有较高的生活质量，这与Vesile等[7]研究结果一致的。情绪障碍增加生活质量下降的风险， 目前研究表明情绪障碍是影响癫痫患者生活质量的独立因素[8]，其中抑郁和焦虑是影响情绪障碍的主要因素。病程与生活质量呈负相关，病程越长，生活质量越低。这与部分研究结果基本一致[9-10]。然而也有一些报道结果与此不同，朱丹彤等[11]研究发现，病程1年以内组与病程在1年以上组比较，生活质量差异无统计学意义。一般认为病程在5年以上者为慢性癫痫，若以1年分组可能造成生活质量差异尚不明显的结果。Djibuti等[3]认为长病程与癫痫患者生活质量的总得分、发作担忧、社会功能成正性相关，本研究与其不一致的原因可能是选取的对象对疾病的认识和对发作的控制不同造成的。女性在发作担忧方面生活质量较男性差，目前对性别是否影响癫痫患者生活质量，国内外没有一致的看法[1，12-13]，这可能与不同国家、地区存在文化差异有关。在社会功能方面，无明确病因者生活质量更好，陶爱华等[14]认为原发性癫痫与继发性癫痫之间在生活质量上比较差异无统计学意义。Vesile等[7]研究认为只有产伤这个病因对患者的生活质量有影响。目前关于该因素的报道数量较少。本研究表明在情绪健康方面，服用药物数目是影响癫痫患者生活质量的因素，与程建华等[6]研究结果基本一致。在发作担忧、精力、疲劳方面，癫痫发作频率低者较发作频率高者得分高，与国内外大量研究结果一致，癫痫的发作频率是影响癫痫生活质量的独立因素[15]。经济情况与生活质量得分在生活满意度、情绪健康、总得分三方面呈正相关。结果与目前国内外的研究较一致[6-7，16]。程建华等[6]和Tlusta等[17]认为未就业是降低患者生活质量的比较肯定的因素。本研究发现在生活质量情绪、精力和药物影响方面未就业组比就业组较低，其他方面无显著性，而在读学生及离退休人员可能因为不需考虑经济问题，无工作压力，在生活质量多方面明显高于就业组及无职业组。本研究提示年龄在生活质量、生活满意度及认知功能方面呈负相关，发病年龄与发作担忧方面呈正相关，这与龙发青等[16]与Vesile等[7]研究一致。 癫痫对各年龄段患者均可产生消极影响，对不同年龄阶段影响方面不尽相同，成人患者主要是职业、婚姻、生理和心理健康方面受影响，而儿童患者，更多地影响生理、认知健康以及心理调整能力[18]。但也有研究表明发病年龄并不是影响生活质量的危险因素[19]。全面发作组与部分发作组之间比较生活质量无明显差异，提示发作类型不是癫痫患者生活质量的影响因素，与Grethchen等[12]结果一致。不同发作类型癫痫患者生活质量评分不同，其中以多种类型发作的患者生活质量最差，全身性发作患者生活质量较部分发作患者要高[4]。相反的，有研究认为全面性发作(特别是强直一阵挛性发作)对患者的生活质量影响较部分性发作大[6]。造成结果存在争议的原因可能是研究中纳入人群的特质存在差异，可以扩大样本量进一步分析。服用传统型AEDs、新型AEDs与联合应用传统与新型AEDs三组间的生活质量未见差异，这与程建华等[6]的研究结果是一致的。但从临床经验来看，新型AEDs的副反应更小，生活质量也应更高。关于用药类型是否对生活质量有影响尚需进一步的研究。关于家族史是否为影响癫痫患者的生活质量，尚未见相关文献报道，本研究表明家族史不是癫痫患者生活质量的影响因素。

本研究主要的局限性：样本数量尚不足够大。选取患者中全面性发作以全身强直—阵挛性发作为主，而部分性发作多为复杂部分性发作，所以仅分为全面性发作组与部分性发作组。同样仅以有无明确癫痫病因分为有明确病因组与无明确病因组，未进一步探讨各个病因对癫痫生活质量的影响。要解决上述问题可能需要今后扩充样本后以进行更为细致的分组。

癫痫患者生活质量受到多种因素的影响，改善癫痫患者的生活质量要从多方面着手，采取多种手段最终全面提高成人癫痫患者的生活质量。

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(本文编辑 王雅洁)

1.山西医科大学硕士研究生(太原 030001)；2.山西医科大学第一医院

孙美珍，E-mail： sunmeizhen213@126.com

R742 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.005

1672-1349(2015)17-1932-03

2014-11-07)