齐刺、扬刺治疗面肌痉挛疗效观察

孙钰,张文

(淮北市中医医院,淮北 235000)

·临床研究·

齐刺、扬刺治疗面肌痉挛疗效观察

孙钰,张文

(淮北市中医医院,淮北 235000)

目的观察齐刺、扬刺治疗面肌痉挛的临床疗效。方法将 68例面肌痉挛患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组采用扬刺局部阿是穴和齐刺患侧翳风穴治疗,对照组采用常规针刺治疗。两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。两组分别在治疗前后进行面神经痉挛程度Cohen Albert分级评定,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后痉挛强度分级比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组显著改善率为88.2%,对照组为50.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论齐刺、扬刺是一种治疗面肌痉挛的有效方法,具有取穴少、疗效高、针对性强、易于操作等优点。

针刺疗法;齐刺;扬刺;面肌痉挛;穴,阿是;穴,翳风

面肌痉挛,又称面肌抽搐、半面痉挛,临床表现为一侧面肌阵发性、不自主、不规则的抽搐,常始于眼轮匝肌,逐渐波及到口轮匝肌,严重者可使整个面部肌肉强烈痉挛。本病属临床常见病、疑难病之一。为了探讨研究针灸治疗面肌痉挛更为有效的治疗方法,笔者采用齐刺、扬刺治疗面肌痉挛患者34例,并与常规针刺治疗34例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例面肌痉挛患者均为2011年1月至2014年3月我院针灸科门诊及住院患者,按随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组中男11例,女23例;年龄最小21岁,最大69岁;病程最短1个月,最长4年;Cohen Albert分级[1]2级4例,3级23例,4级7例。对照组中男10例,女24例;年龄最小22岁,最大70岁;病程最短1.5个月,最长3.5年;Cohen Albert分级2级4例,3级24例,4级6例。两组患者性别、年龄、病程及Cohen Albert分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“胞轮振跳”的诊断依据拟定。胞轮振跳,牵及眉际或面颊,时作时止,不能自主控制,重者振跳频繁,甚则可伴口角牵动;劳累、情绪激动紧张时加重,入睡时停止;并排除面部病理性抽搐、习惯性及癔症性眼肌痉挛、癫痫和舞蹈病以及手足徐动症所伴发的面部抽动、颅内运动神经元病导致的面肌痉挛等。

①符合上述诊断标准;②能够接受并坚持针灸治疗且资料完整者。

1.4 排除标准

①不能按规定疗程治疗,中途自行停止针灸治疗者;②合并有严重的心脑血管疾患或造血系统等原发性疾病者;③精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取翳风穴、阿是穴(位于患侧面部局部痉挛剧烈处或最早出现痉挛的部位,以指压迫可缓解痉挛)。患者取患侧在上侧卧位,阿是穴采用扬刺针法,翳风穴采用齐刺针法。常规穴位消毒后,采用0.25 mm×25 mm针灸针5根,在阿是穴上先刺1针,然后在上下左右0.5 cm处各刺1针,针尖对准第1针,针刺深度为10 mm。另取0.25 mm×40 mm针灸针3根,在患侧乳突前下方与下颌角的凹陷中取翳风穴,针尖向前内方向,刺入针体与矢状轴的夹角为(39.5±4.1)°,与皮肤约夹角为70°～90°,针刺深度为25 mm[3]。另外两针在第1针的前后0.5cm处,针尖对准该穴的第1针,针刺深度为25 mm。针刺后,捻转至患者有较强针感时,留针30 min,期间行针2～3次。

2.2 对照组

取患侧阿是穴、翳风、牵正、百会、阳白、太阳、地仓、颊车、合谷、太冲、三阴交。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后以局部酸胀为度,留针30 min,期间行针2～3次。

坤二少爷哈哈一笑，说：“庄府门前的一棵枣树，满树红枣压弯了枝头，熟透的枣子落在地上无人去捡。如果这户人家有小孩子，树上树下会是这般光景？”

两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

面肌痉挛强度分级参照 Cohen Albert分级[3]。0级为无痉挛。1级为外部刺激引起瞬目反射增多。2级为轻度,可见颤动,无功能障碍。3级为中度,痉挛明显,有轻微功能障碍。4级为重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作和生活。

3.2 疗效标准

据Cohen Albert分级改善评定。完全缓解:由2～4级降为0级。

明显缓解:由2～4级降为1～2级。

部分缓解:由4级降为3级。

无效:治疗前后分级相同。

显著改善＝完全缓解＋明显缓解。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,等级资料用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后痉挛强度分级比较

由表 1可见,两组治疗后痉挛强度分级经秩和检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表1 两组治疗后痉挛强度分级比较 (n)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组显著改善率为88.2%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

现代医学认为面肌痉挛的病因分为原发性和继发性。原发性即血管性因素,即由责任血管对面神经出脑干区造成的搏动性压迫导致的面肌痉挛;继发性即非血管因素,与桥小脑角区的占位性病变如肿瘤、囊肿、炎性占位、动脉瘤、蛛网膜粘连等面神经受到机械性压迫有关。发病机理的研究目前主要有2种假说。①面神经出脑干区长期受血管压迫而受损,暴露的轴突相互接触,神经纤维之间发生跨突触传递的异位冲动;②动脉压迫面神经产生逆行冲动,提高了面神经运动核的兴奋性。治疗方法主要有口服抗癫痫和镇静的药物,局部肉毒素封闭疗法以及显微血管减压术、面神经梳理术等手术治疗。但存在着口服药物副反应较多、局部封闭和手术治疗易并发面瘫、眼睑下垂、听力障碍等并发症,均不值得临床推广运用[4]。

中医学对面肌痉挛症状论述主要见于“筋急”、“筋惕肉瞤”、“痉症”、“风症”、“胞轮振跳”等条目之下。这些描述本质上都是经筋受损的表现。经筋是经脉之气输布于筋肉骨节的体系。其循行分布均起始于四肢末端,结聚于关节、骨骼部,走向躯干头面。经筋具有约束肌肉骨骼关节,维系人体正常运动功能的作用。《素问•痿论》:“宗筋主束骨而利关节也。”而当经筋受损或经脉失养,则产生经筋循行所过之处的筋肉关节转筋、拘挛、弛纵、强迫、牵掣、疼痛等症状。

从经络分野来看,面肌痉挛的病变部位在三阳经筋。手三阳经筋起于手指,结于角(头);足三阳经筋起于足趾,结于頄(面)。《灵枢•经筋》:“足阳明之筋,起于中三指,结于附上……上颈,上挟口,合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上纲,阳明为目下纲。其支者,从颊结于耳前。其病……颊筋有寒则急,引颊移口。”“手少阳之筋,起于小指次之端,结于腕……其支者上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病:当所过者支,转筋。”以上描述说明,面肌痉挛的病变主要是面部太阳、阳明、少阳经筋的局部筋急转筋拘挛造成的,因此将面肌痉挛定位在经筋病的范畴。

关于经筋病的治疗,《灵枢•经筋》:“治在燔针劫刺,以知为度,以痛为输。”明•张介宾《类经•十二经筋痹刺》:“以痛为输,即其痛处是穴也。”说明以痛为输是治疗经筋疾病的首选穴位,所以取患侧面部的阿是穴来引导局部经气,疏通气血。研究表明阿是穴既是机体内的病理状态在体表局部最突出、最集中的外在反应表象,又是诊断治疗疾病的核心点[5-8]。翳风穴出自晋•皇甫谧《针灸甲乙经》,书中记载:“痉不能言,翳风主之。”翳风为手少阳三焦经经穴,又为手足少阳经交会穴,善治头面部的风邪为患之疾,为治风之要穴,既可疏散外风,又可平熄内风[9-12]。临床解剖学研究表明,翳风穴所在区相当于茎乳孔的体表投影点,该穴下有面神经干、迷走神经、耳大神经、舌下神经、舌咽神经等组织,此穴解剖结构的复杂性、特殊性,决定了其具有重要的临床应用价值。针刺翳风穴可以起到改善面部神经调节、血管营养、淋巴循环等作用,使面肌痉挛、面瘫、耳鸣、耳聋、腮腺炎得到缓解或治愈[3]。所以取阿是穴贵在治标,翳风穴重在治本,两穴合用,标本兼治,共奏祛风止痉、舒筋通络、活血化瘀之功效。

扬刺、齐刺法出自《灵枢•官针》中的十二刺法,“凡刺有十二节,以应十二经……四曰齐刺,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者,或曰三刺,三刺者治痹气小深者也。五曰扬刺,扬刺者,正内一,傍内四,而浮之,以治寒气之博大者也。”皆主治寒气稽留引起的痹证。面肌痉挛是由于太阳、阳明、少阳经筋的局部痹阻不通引起的痹证,故适用于齐刺、扬刺针法[13-16]。而位于患侧局部痉挛处的阿是穴,肌肉相对薄弱,翳风穴相对肌肉较为丰厚。故阿是穴采用相对浅刺的扬刺针法,翳风穴采用相对深刺的齐刺针法。扬刺、齐刺针法,采用五针、三针齐下,并列而立,互相协同,可增强针感[17-20],共同疏通局部气血,使气血运行加快,邪气得以通泻、经络通畅,从而达到祛风解痉、活血化瘀的目的[21-25]。亦可起到西医所讲的松解、剥离、减张、减压之用,故有标本兼治,顿起沉疴之效[26-27]。

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Therapeutic Observation of Triple Needling plus Centro-square Needling for Hemifacial Spasm

SUN Yu, ZHANG Wen. Huaibei Hospital of Chinese Medicine of Anhui Province, 235000,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling and centro-square needling in treating hemifacial spasm.MethodSixty-eight patients with facial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each group. The treatment group was intervened by centro-square needling at topical Ashi points and triple needling at Yifeng (TE 17) on the affected side; the control group was intervened by regular acupuncture. The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course, for 3 courses in total. Cohen Albert grading scale was adopted to evaluate the spasm intensity before and after the intervention, and the clinical efficacies were then compared.ResultAfter intervention, there was a significant difference in comparing the spasm intensity between the two groups (P＜0.05). The significant improvement rate was 88.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTriple needling plus centro-square needling is an effective method in treating hemifacial spasm. This method uses less points, but it produces a high efficacy, strong pertinence, and is easy-to-operate.

Acupuncture therapy; Triple needling; Centro-square needling; Hemifacial spasm; Point, Ashi; Point, Yifeng (TE 17)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0205

1005-0957(2015)03-0205-03

2014-08-21

孙钰(1967 - ),男,副主任医师