首次脑梗死患者卒中后淡漠与梗死病灶部位关系的临床研究

王凝瑶，孙伟

（1.哈尔滨市第四医院神经内科，哈尔滨150026；2.哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨150070）

首次脑梗死患者卒中后淡漠与梗死病灶部位关系的临床研究

王凝瑶1，孙伟2

（1.哈尔滨市第四医院神经内科，哈尔滨150026；2.哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨150070）

为了探讨卒中后淡漠（post stroke apathy,PSA）与梗死病灶部位的关系。通过记录219例首次脑梗死患者急性期的病史资料并进行MAES评分。根据MAES评分结果分为淡漠组和非淡漠组，分析数据得出结论。发现PSA的发生与梗死病灶部位、左右半球无明显相关性（P>0.05）。证明在脑梗死急性期PSA的发生与梗死病灶部位无明显相关性。

首次脑梗死；梗死病灶部位；卒中后淡漠

PSA是一种常见的行为障碍，表现为低动机开始、维持及完成目标，活动困难，低自发行为、低自我激活行为和情绪低落。有研究［1］表明风后急性期有15.2% ~71%的发生率，其发生可导致中风治疗的效率降低，预后更差，日常活动减少。淡漠作为一种情感障碍，可能受到多因素的影响，区分淡漠的影响因素可对治疗起到积极的作用。

1 对象和方法

2014年9月——2015年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科及哈尔滨市第四医院神经内科住院的患者中筛选首次脑梗死患者219例。根据TOAST分型的定义对所有患者进行分型，符合大动脉粥样硬化卒中和小动脉闭塞性卒中诊断标准，发病时间<15d并在发病7d内入院，经头颅CT/MRI确诊为脑梗死的患者纳入研究对象。

排除标准：年龄大于80岁；出血性卒中；短暂性脑缺血发作；意识障碍；严重失语而不能完成测试的患者；既往有痴呆和其他神经、精神疾病的患者；药物滥用者；有诊断或房颤史的患者；严重的心、肝或肾功能不全，恶性肿瘤或甲状腺疾病；拒绝参与研究者。

记录患者基本情况、病灶部位、左右半球，MAES评分情况。

采用SAS9.13国际标准统计学编程软件进行统计分析。计数资料采用频数和百分比描述，单因素检验采用卡方检验，小脑指标不满足卡方检验条件的采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

变量额叶基底节脑干小脑半球变量P无有无有无有无有非卡方值2.886 0.183 1.553左左MAES≤14 75(50.00%) 43(62.32%) 63(55.26%) 55(52.38%) 100(55.87%) 18(45.00%) 116(54.21%) 2(40.00%) 66(56.90%) 52(50.49%) MAES>14 75(50.00%) 26(37.68%) 51(44.74%) 50(47.62%) 79(44.13%) 22(55.00%) 98(45.79%) 3(60.00%) 50(43.10%) 51(49.51%) 0.902 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

注：P<0.05为差异有统计学意义，结果提示额叶、基底节、脑干、小脑与PSA的发生没有差异（P>0.05），与左右半球无明显相关性（P>0.05）。

3 讨论

关于PSA的诊断目前主要通过量表评测。常用的量表有情感淡漠评估量表（apathy evaluation scale, AES）、简化情感淡漠评估量表(Modified AES)、Lille情感淡漠分级评定量表（Lille apathy rating scale,LARS）,其中以MAES量表最为常用［2］。MAES评分包括14个项目，分值范围在0~42分，每项采用0~3分四级评分法，根据MAES的评分，将患者分为淡漠组（>14分）；非淡漠组（≤14分）。

目前关于PSA与梗死病灶部位的关系还没有得到统一标准。有研究［3］认为：卒中后的淡漠与任何特定的急性卒中部位无关。还有研究［4］认为淡漠的频率是

28.2 %，淡漠与患者年龄、右侧脑损伤和神经功能缺损显著相关。淡漠与平均病灶体积显著相关。

本研究结果显示：在首次脑梗死患者的急性期PSA与梗死病灶部位、病变半球无明显相关性。PSA的发生率较高，可导致卒中治疗的效率降低，预后更差，所以，对于PSA的识别和干预有助于脑梗死患者的病情恢复。但是，目前关于PSA的发生机制、治疗措施和影响因素还没有统一结论，本文对PSA与梗死病灶部位的关系研究对于临床诊断和预防PSA具有指导意义，但是本文未涉及出血性梗死等情况，进一步的结论还需要更大样本量的研究。

［1］Song ran Yang,Xin yuan Shang,Jun Tao,et al.Voxel-Based Analysis of Fractional Anisotropy in Post-Stroke Apathy［J］.PLoS One,2015,10(1)：e116168.

［2］潘小平.重视卒中后情感障碍［J］.中国卒中杂志，2012,(9)：716-720.

［3］Caeiro L,Ferro J.M.,Pinho e Melo T.,,et al.Post-Stroke Apathy:An Exploratory Longitudinal Study［J］.Cerebrovascular Dis,2013，(35)：507-513.

Clinical Study of the Relationship Between the Post Stroke Apathy of First Cerebral Infarction and the Infarction Location

WANGNing-yao1,SUNWei2
(1.Department ofNeurology,Harbin Fourth Hospital,Harbin 150026,China;
2.First Affiliated Hospital ofHarbin Medical University,Harbin 150070，China)

Objective Toinvestigate the relationship between stroke apathypost(PSA)and the location ofthe infarction.Methods the historydata of 219 patients with first cerebral infarction were recorded and the MAES score was recorded.According to the results of MAES score,the results were divided intothe cool group and the non indifferent group.Results there was nosignificant correlation between the occurrence ofPSA and the location ofthe lesion and left and right hemispheres(P>0.05).Conclusions there is nosignificant correlation between the occurrence ofPSA in the acute cerebral infarction and the location ofthe lesion.

First cerebral infarction;Infarction location;Post stroke apathy

R749.1

B

1674-8646（2015）10-0011-02

2015-08-19

孙伟（1975-），女，博士，博士后，副主任医师，从事脑血管病，神经免疫研究。