52例妊娠合并急性肾盂肾炎临床分析

殷建

急性肾盂肾炎多由细菌入侵肾盂所致，是一种常见妊娠并发症。妊娠合并肾盂肾炎如未得到及时有效治疗可造成早产、流产、败血症等严重后果，对母婴生命健康威胁较大[1]。妊娠合并急性肾盂肾炎具有较高复发性，且妊娠期对抗生素的使用限制较多，在治疗上存在一定的难度。为深入研究妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点和治疗方法，本研究以52例妊娠合并急性肾盂肾炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以陕西省镇安县县医院2013年6月～2014年6月收治的52例确诊妊娠合并急性肾盂肾炎患者为研究对象，患者均符合《内科学》(第六版)急性肾盂肾炎诊断标准[2]，52例患者中初产妇48例，经产妇4例。患者年龄22～35岁，平均（25.6±4.7）岁，孕周8～32周。孕早期发病5例，占9.62%；孕中期发病27例，占51.92%；孕晚期发病20例，占38.46%。入院病程1～9 d。排除合并糖尿病、结核病及其他妊娠合并症。

1.2 临床症状 本组52例患者中，有30例发生高热，19例中度发热，3例未见发热。所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿频、尿痛症状。体格检查叩击肾盂区均有叩击痛感，部分患者有恶心和呕吐症状。

1.3 研究方法 对患者超声检查结果、尿常规结果、实验室检查结果、药敏试验、治疗转归情况进行系统记录和分析。

2 结果

2.1 超声检查 本组52例患者均进行了泌尿系超声检查，其中27例结果正常，右侧肾积水16例，双侧肾积水7例，左侧肾积水2例。

2.2 尿常规检查 47例患者尿常规检查尿沉渣镜检白细胞高于5/HP，表现白细胞尿，5例尿沉渣镜检白细胞低于5/HP无白细胞尿；23例患者尿沉渣镜检红细胞高于3/HP，表现为镜下血尿，29例患者尿沉渣镜检红细胞低于3/HP，无镜下血尿；9例表现为尿亚硝酸盐还原阳性，43例表现为尿亚硝酸盐还原阴性。

2.3 病原菌分布 52例均进行了病原菌尿培养，分离病原体37株，杆菌共31例，其中19例为大肠杆菌，占51.35%；其次肺炎克雷伯菌4例，占10.81%；再次为阴沟肠杆菌2例（5.41%）、奇异变形杆菌2例（5.41%）、鲍曼溶血不动杆菌2例（5.41%）、产气肠杆菌1例（2.7%）。球菌6例，其中粪肠球菌、腐生葡萄球菌分别2例，耳葡萄球菌、溶血普通球菌分别为1例。见表1。

表1 尿培养阳性致病菌分布情况

2.4 药敏试验 氨苄青霉素耐药率较高达到75%（39/52）；其次，复方新诺明耐药率为50%（26/52）；头孢西丁耐药率为30%（16/52）；头孢噻肟耐药率为 25%（13/52）。

2.5 治疗转归 选用头孢菌类药物或半合成青霉素进行抗菌治疗，对于头孢和青霉素过敏患者选择氨曲南进行抗菌治疗，并实施碱化尿液及营养支持护理，维持水电解质平衡，嘱患者左右轮回侧卧位休息，经对症治疗52例患者中48例康复出院，4例患者因个人原因自行出院。患者平均住院时间为（8.5±1.5）d。

3 讨论

急性肾盂肾炎是一种临床常见疾病，女性多发。如果未得到及时治疗可转为慢性肾盂肾炎，并可能诱发肾衰竭[3-4]。妊娠合并急性肾盂肾炎的致病机制较复杂，一般认为与妊娠期性激素水平提高导致患者肾盂、输尿管等组织肥大、平滑肌松弛、输尿管蠕动出现衰减，妊娠期子宫压迫输尿管导致妊娠中期盆腔易出现淤血现象。加之妊娠期妇女尿液中氨基酸、维生素含量明显提升，可能造成细菌和微生物滋生[5-6]。因此，妊娠期急性肾盂肾炎的发病率较高。在本次研究中，9.62%发病于孕早期，51.92%发病于孕中期，38.46%发病于孕晚期。表明：绝大部分妊娠患者其发病多为孕中晚期，表明随着子宫的不断增大，压迫尿路导致梗阻的问题日益加重。孕中期妊娠合并急性肾盂肾炎的发病率较高，提示应全面加强孕中期监测，及早发现、及时治疗。

尿细菌培养是目前诊断泌尿系感染最确切的方式[7-8]，在对妊娠期急性肾盂肾炎致病菌研究中，大肠杆菌约占51.35%，是临床分离的革兰阴性杆菌中最常见的菌种，极易引起人类泌尿系感染，且对头孢菌素药物耐药。同时在药敏试验中氨苄青霉素耐药率最高，头孢西丁、头孢噻肟耐药率相对较低，表明：头孢西丁、头孢噻肟可作为大肠杆菌所致上尿路感染或复杂性尿路感染的经验用药，且不适宜单采用氨苄青霉素治疗妊娠期急性肾盂肾炎。妊娠期抗生素应选择A类及B类抗生素，剂量为普通尿路感染剂量，通常7 d内即可显效。

总之，妊娠合并急性肾盂肾炎在孕中期发病率最高，致病菌以大肠杆菌为主，头孢菌类药物耐药率较低，药物安全性较高，可作为首选抗生素。

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