连接负压持续吸引肺叶切除手术中的应用

姚盛云 陆朝荣 张爱娟 刘国峰 黄利荣 吴广州

(江苏省盐城市第一人民医院)

随着快通道麻醉技术的广泛应用，麻醉苏醒日益加快;现代麻醉苏醒期要求平稳快速。传统的拔管术是手术快结束时将口腔和气管导管内分泌物分别充分吸尽后才行拔管，不但痰不容易吸净而且易使患者烦躁。气管内持续吸引分泌物直接将负压连接管口与气管导管端端连接吸痰拔管，效果较好。本研究旨在通过比较这2种拔管方式的可行性、优缺点，寻找一种更为合理的手术吸净分泌物气管拔管的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 。选择ASAⅠ～Ⅱ级(无或有轻度系统性疾病，但对日常工作和生活无影响)，经气管全身麻醉行择期肺叶切除手术患者62。分成A、B 2组各31例。研究组男性患者16例，女性患者15例，年龄为49－79岁，平均年龄为(57.03±1.12)岁，对照组男性患者18例，女性患者13例，年龄为45－79岁，平均年龄为(55.93 ±1.48)岁，其中开胸肺叶切除手术36例，胸腔镜肺叶切除手术26例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2 方法 术前详细了解患者的一般情况，既往病史，排除不符合本研究条件的病例。准备好吸痰管(型号:泰兴市高信医疗器械有限公司产一次性使用吸痰管F14)、负压连接管(苏州新区华盛医疗器械厂产一次性使用连接管，型号F30)，将负压连接管与中心负压器连接，负压值定为5－10cmH20［1］。患者入室后，常规气管导管内吸氧，调节氧流量使 SpO2维持在98%以上，连接监测平均动脉压(MAP).心率(HR)，心电图(ECG)，SpO2。A 组:用吸痰管，直接连接负压于气管导管体外端，手术结束后吸痰抽吸气管导管气囊的气体后，将负压管的一端直接与气管导管端端连接，嘱咐患者张嘴，3s之内将气管导管前端拔出声门口(速度根据分泌物的多少而定)，密闭接口处，吸尽口咽喉鼻的分泌物后，完全拔出气管导管。B组:用吸痰管插入气管导管内连接负压持续吸引，术中持续吸，压力设定为5－10cmH20将负压管与吸痰管连接，吸尽气管导管内的分泌物后，抽吸气管导管气囊的气体，直接拔出气管导管，再用吸痰管清理口咽喉鼻分泌物。操作后A、B两组患者都鼻式吸氧，鼓励深呼吸，必要时面罩吸氧，使SpO2维持在90%以上。

1.3 观察指标 记录操作完毕即刻 MAP、HR、SpO2的值，ECG的异常变化及双肺听诊情况。出室之前咳嗽次数及咳痰量(无、少小于2ml、多大于2ml)，入室至拔管及出室时间。术后随访并记录肺部确诊并发症(以X线胸片所示诊断)。

1.4 数据处理 数据统计:应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者手术时间为221.61 min、术中R和SpO2变化为1 －2 人，拔管时间7.16min、住院时间为10.16 d、并发症率为9.68%，研究组显著优于A组，且P＜0.05差异有统计学意义，具体数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

气管插管全身麻醉术后拔管是围麻醉期管理的重要一环，目标是平稳度过，无相关器官损伤及并发症、后遗症，促进患者康复。麻醉期间，气管导管、吸入气体的刺激，易使呼吸系统产生分泌物，而全身麻醉药物对纤毛排痰功能及咳嗽反射的抑制运用，气管、导管及气管导管内可能淤积较多的分泌物，只能靠抽吸才能将其排除［2］。目前，多数主张拔管前应常规尽量清除气管、支气管内的分泌物，减少或避免麻醉苏醒初期患者自行咳嗽排痰，原因(1)可能影响手术切口;(2)麻醉药物的残留、疼痛等因素抑制或减弱咳嗽反应，排痰不彻底，有影响通气和增加术后肺部感染、肺不张发生率的可能。

传统的气管内吸痰拔管，常有严重的心血管应激反应，不同程度的呼吸抑制等并发症，甚至诱发呼吸心跳骤停［3］。为了减轻应激反应，很多学者采取预防性地给予乌拉地尔、艾司洛尔、硝酸甘油、利多卡因等心血管抑制性药物以及加深麻醉等，虽然有效，但仍担心其不良反应［4－7］。气管导管持续吸痰，避免了吸痰管对气管、支气管壁的刺激、损伤;负压管先与气管导管松散的连接，再根据分泌物的多少、粘稠度来调节，可以避免发生应负压太大导致肺塌陷、肺不张、急性肺水肿等并发症，吸痰拔管同时不间断的进行，可以完全清除气管内的分泌物。连接负压持续吸引在肺叶切除手术能否吸出支气管内的痰液是我们的担心之一［8］，在全身麻醉术中注意呼吸道的管理，出手术室前在深麻醉下吸尽支气管内的痰液，便可解决这个问题。

综上所述，连接负压持续吸引在肺叶切除手术气管内吸痰拔管，操作简便，不良反应轻微，未发现并发症，可作为全麻术气管内吸痰拔管护理的方法之一，但能否适合所有的患者，特别是有呼吸系统疾患等危重患者，还有待进一步的研究。

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