慢性盆腔炎诊断要点分析

宁晓娜

(黑龙江省同江市清河乡秀山卫生院 156400)

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。盆腔炎是妇科常见病，直接影响妇女的身体健康，尤其是慢性盆腔炎是治疗棘手缠绵难愈、复发率高。

1 诊断

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

1.1 主要症状腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立、过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快;输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。

1.2 主要体征子宫多后倾，活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛，或触及襄性包块，或子宫旁片状增厚压痛等。慢性附件炎可以使用一些这方面的专业药物进行治疗。盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织常见的有以下类型(1)输卵管炎:是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。(2)输卵管积水与输卵管卵巢囊肿:输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。(3)慢性盆腔结缔组织炎:炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与孵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连。而孵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混洧，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。(1)急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。(2)慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。急性贫腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等。有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等。有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

2 讨论

近年来，其发病率有逐渐增高的趋势。慢性盆腔炎的诊断应注意与其他引起慢性下腹痛的疾病相鉴别，诊断主要依靠详细地询问疼痛的性质、持续时间、与月经周期的关系以及与体位的关系等，并结合B超，尤其是腹腔镜等辅助检查方法，必要时还应选择其他特殊检查以便达到鉴别诊断、指导治疗。慢性盆腔炎如不能及时明确诊断、延误治疗，将给患者的生活和工作带来严重影响。由于口前尚无单个的或联合的诊断指标能可靠地预报慢性盆腔炎，因此要求每一名基层临床医师能认真地询问病史，详细地体格检查并采取必要的辅助检查以明确诊断，减轻病人的痛苦。

慢性盆腔炎一般主要是根据病史，症状，以及B超检查来明确，还可以做腹腔镜检查，确定为盆腔炎后可以应用中药调理，还可以用多功能超短波和中药灌肠治疗，超短波能明显改善和促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，灌肠疗法的优点是灌肠中药保持较高的药物浓度，以及微创腹腔镜来治疗盆腔炎，微创腹腔镜手术治疗。