妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测

王续华

大连市大连大学附属中山医院，辽宁大连 116001

妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测

王续华

大连市大连大学附属中山医院，辽宁大连 116001

目的探讨妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测结果。方法选取2013年1月—2014年1月于该院就诊的重症监护患者共108例所生的巨大儿与非巨大儿进行对比；以产妇超声测量胎儿双顶径、腹围以及股骨长等数据为依据，结合胎儿腹围超声测量值判断母体内胎儿是否属于巨大儿。结果对巨大儿组39例，非巨大儿组69例进行比较后发现;妊娠合并糖尿病巨大儿的发生率在14%～46%之间；腹围直和新生儿的体重之间具有良好的相关性，以胎儿腹围≥35 cm为测量标准，可以准确判断85%左右胎儿是否为巨大儿；组间治疗效果比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论要想准确判断母体内胎儿是否属于巨大儿，必须综合使用超声测量法完成实际测量工作，胎儿腹围与新生儿体重之间具有良好的相关性。

妊娠合并糖料病；巨大儿；超声预测；B超

妊娠合并糖尿病主要包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种类型[1]。妊娠合并糖尿病对母体和胎儿的健康均有严重的危害，一旦出现该病症将会引发产科并发症，并提高产儿的病发率，情况严重还会造成产儿病死。因此，必须对妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测进行研究。该研究选取2013年1月—2014年1月于该院就诊的重症监护患者共108例所生的巨大儿与非巨大儿进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院选取2013年1月—2014年1月于该院就诊的重症监护患者共108例所生的巨大儿与非巨大儿数据。同一时期的分娩总数达到1837例，产妇年龄在25～48岁之间，初产妇39例，糖尿病合并妊娠8例，其中有108例在分娩前一周在该院做过超声检查，以新生儿的体重为依据，将其分为巨大儿组39例，非巨大儿组69例。

1.2 研究方法

以B型超声显像仪为主要检测设备；胎儿的双顶径测量以超声测量为主；利用国内外通用的测量方法测量BPD和FL；胎儿腹围和胎儿股骨长度的测量以超声测量法为主。

1.3 诊断标准

新生儿的体重通常≥4 000 g，该标准也是判断胎儿是否属于巨大儿的主要依据[2]。妊娠期糖尿病的诊断标准主要有：通过2次口服糖耐量测量，判断测量结果是否正常，如果出现两次异常表示患有妊娠期糖尿病；2次空腔血糖≥5.8 mmol/L；随机测量血糖数据≥11.1 mmol/L；第三次测量空腹血糖仍＞5.8 mmol/L.

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；对比以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料统计结果分析

表1是巨大胎儿和非巨大胎儿超声各径线对比状况。

表1 两组新生儿超声各径线比较（±s）

表1 两组新生儿超声各径线比较（±s）

2.2 两组新生儿超声测量指标

新生儿超声测量指标主要有BPD、FL以及AC，以上指标与胎儿体重的关系系数分别为0.34、0.59、0.83。预测巨大儿的标准是判断新生儿腹围是否超过或者等于35 cm，新生儿敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值系数分别为93.1%、73.3%、85.1%、91.2%。

2.3 分娩方式

39例巨大胎儿中剖宫产有28例，其中有23例是择期剖宫产，4例为阴道式产过程中相对头盆不称；3例因为胎儿出现窘迫状况进行剖宫产；2例为引产失败；7例为阴道分娩这种3例进行产钳助产。

3 讨论

妊娠合并糖尿病中并发症主要发生在围产期，如果医务处理不当，将会对母体和婴儿健康产生严重的危害，如肩难产、新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤等[3]。妊娠合并糖尿病巨大儿的发生率在14%～46%之间，从研究中可以明显看出，非巨大儿母体和婴儿的并发症明显低于巨大儿；妊娠合并糖尿病影响的巨大儿身体状况与非巨大儿相比存在明显的差异，主要表现在以下几方面：①身体素质差；②身体发育不对称；③肩胛下皮下脂肪沉积；④腹部皮下脂肪沉积等。妊娠合并糖尿病孕妇在经过阴道分娩时，肩难产概率与其他分娩形式相比明显偏高；要想在分娩之前确定胎儿是否属于巨大儿，必须准确测量胎儿的体重，从而选择合适的分娩方式。目前，很多预测胎儿体重的方法十分复杂，以子宫高度和腹围预算胎儿的体重存在较大的误差。研究人员认为要想获得准确测量胎儿的体重应该采用AC单参数测量法，该方法可以准确判断出胎儿腹围与新生儿体重之间具有良好的相关性。

综上所述，腹围直接决定新生儿的体重，二者之间具有良好的相关性，以胎儿腹围≥35 cm为测量标准，可以准确判断85%左右胎儿是否为巨大儿。要想准确判断母体内胎儿是否属于巨大儿，必须综合使用超声测量法完成实际测量工作，胎儿腹围与新生儿体重之间具有良好的相关性。另外，在分娩之前结合BPD和FL测量胎儿体重可以准确判断胎儿是否为巨大儿，该测量方法的利用在有效控制妊娠合并糖尿病分娩并发症的同时，还能进一步提高产科质量。

[1]姚兰,张建梅,李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J].当代医学, 2011,8（2）:46-48.

[2]董燕,陈东东.妊娠合并糖尿病对母婴的危害(附60例临床分析)[J].中国妇幼保健,2010,4（24）:3403-3405.

[3]朱仙秀,黄凤琴.健康教育对妊娠合并糖尿病患者的影响[J].中外医疗, 2014,2（25）:158-159.

R714.256

A

1672-4062（2015）02（b）-0100-01

2014-12-11）

王续华（1979.1-），女，辽宁大连人，主治医师，妇产科超声，学历本科。