神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理

王春梅

黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科，黑龙江大兴安岭 165012

神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理

王春梅

黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科，黑龙江大兴安岭 165012

目的探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法。方法选取2013年2月—2014年5月的92例在该院实施神经外科手术并且合并有糖尿病的患者随机分组。观察组46例进行神经外科疾病合并糖尿病的定制化护理，对照组46例进行传统护理，观察并记录神经外科疾病合并糖尿病情况。结果观察组伤口感染率、出院时间、低血糖发生率明显低于对照组。结论神经外科疾病合并糖尿病的围手术期定制化护理优于传统护理。

神经外科；糖尿病；围手术期；护理

神经外科手术由于患者病情复杂、创面大，风险很高且易出现并发症，围手术期的护理作为手术前后的保障工作，对于患者至关重要。随着糖尿病发病率的不断攀升，患有神经外科疾病且合并糖尿病的病患数量也不断升高，且合并有糖尿病的患者伤口不易愈合，术后感染率高，病情复杂，需要接受更加专业和高效的护理。为探讨神经外科疾病合并糖尿病的围手术期护理方法，该研究选取2013年2月—2014年5月的92例在该院实施神经外科手术并且合并有糖尿病的患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象为在该院接受神经外科手术且合并有糖尿病的患者92例，随机分为两组。观察组46例，男28例，女18例；年龄20～61岁，平均年龄（39.8±4.2）岁；脑出血14例，开放性颅脑损伤9例，颅骨骨折3例，继发性癫痫5例，脑膜瘤8例，胶质瘤4例，神经纤维瘤2例，松果体恶性肿瘤1例；大专及以上学历14例，中专及高中学历22例，小学及初中学历6例，文盲4例。对照组46例，男26例，女20例；年龄19～59岁，平均年龄（41.9±4.8）岁；脑出血16例，开放性颅脑损伤7例，颅骨骨折4例，继发性癫痫4例，脑膜瘤7例，胶质瘤5例，神经纤维瘤2例，松果体恶性肿瘤1例；大专及以上学历16例，中专及高中学历19例，小学及初中学历7例，文盲4例。所有入选患者符合世界卫生组织诊断标准确诊为二型糖尿病患者，且无精神异常、肝肾功能衰竭等其他影响实验结果的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 观察组护理术前护理：①评估患者状况，了解既往病史和合并症，对各项生命指标及时监测和观察。②了解患者心理健康状况，帮助其缓解紧张、恐惧等情绪，建立战胜疾病的信心。③协助患者根据病情按时用药，胰岛素降糖，每日7次（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜间）血糖监测绘制血糖波动图谱并调节胰岛素用量，血糖控制在7.10～8.50 mol/L。④根据患者病情，定制饮食方案，根据病人的身高、体重、病情进行细化，遵循定时定量、少食多餐、低糖高蛋白的原则，每位患者单独配餐，保证营养均衡充足，适度运动。⑤采用三级责任包干制护理模式，暨护士长、责任组长、责任护士三级责任包干制护士24 h管床制护理管理模式[1]。

术后护理：①加强呼吸道护理，协助患者1～2 h翻身拍背一次，观察患者呼吸状况，及时排除呼吸道分泌物潴留，如有必要则进行常规超声雾化吸入抗炎并稀释痰液。②防止伤口感染，协助患者进行及时清洁，注意观察伤口情况和体温变化，出现体温异常或伤口感染迹象及时通知主治医师并加强护理。③每日7次血糖监测，根据情况恢复常规胰岛素或口服药物降糖，注意术后应激性高血糖、医源性低血糖、酮症酸中毒等，血糖控制在9.00 mol/L以下。④根据患者病情，定制有针对性的护理方案，静脉滴注补充营养，鼓励患者早期进食，由于意识尚未恢复的患者鼻饲流质。饮食方案同术前。⑤采用三级责任包干制护理模式。

1.2.2 对照组护理术前护理：①、②与观察组术前护理相同。③协助患者按时用药，胰岛素降糖，每日4次血糖监测，血糖控制在7.10～8.50 mmol/L。④患者食用医院统一规格的糖尿病餐。⑤采用传统的护理管理模式，暨每个护士对患者的照顾是片段式的功能制护理。

术后护理：①、②与观察组术后护理相同。③每日4次血糖监测，尽快恢复正常口服降糖药物或胰岛素，注意术后应激性高血糖、医源性低血糖、酮症酸中毒等，血糖控制9.00 mmol/L以下。④静脉滴注补充营养，鼓励患者早期进食，患者食用医院统一规格的糖尿病餐。⑤采用传统护理。

1.3 观察指标

患者是否出现低血糖、伤口感染以及愈合时间长短。当患者血糖低于3.9 mmol/L时，则认为其出现低血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期低血糖发生率的比较

实验结果显示，观察组与对照组在围手术期低血糖发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组在围手术期低血糖发生率比较[n（%）]

2.1 两组患者伤口感染率以及出院时间的比较

实验结果显示，观察组与对照组在围手术期伤口感染率和出院时间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组在围手术期低血糖发生率比较[n（%），s）]

表2 观察组与对照组在围手术期低血糖发生率比较[n（%），s）]

组别n 伤口感染人数伤口感染率出院时间（d）观察组对照组P 46 46 3 9 6.52 19.56＜0.05 49.3±6.4 68.7±8.6＜0.05

3 讨论

神经外科手术具有高风险，当其合并糖尿病时，患者的死亡率显著升高，而围手术期护理对降低死亡风险，减少并发症有重要作用。因此，了解和熟悉围手术期间可能存在的高危因素及护理对策，对提高护理人员风险防范意识保障患者医疗、护理安全将起到积极作用[2]。了解患者的心理健康状况及需求[3]，针对患者个体情况，严密监测血糖，及时调整药物及胰岛素用量，做好护理、饮食护理，积极预防和治疗并发症[4]，对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。

[1]彭美荣.神经外科手术患者围手术期高危因素相关性分析及护理对策[J].临床医学工程,2013,20(2):239-240.

[2]张怡泓,石虹.临床护理实践指南[M].北京:人民军医出版社,2011: 58-60.

[3]章英.神经外科手术患者心理健康状况相关因素的研究[J].吉林医学,2011,32(15):2973.

[4]蒋斌.外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(8):196-197.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0227-01

2014-11-26）