高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒60例的护理

寇留兰武汉市中医医院内分泌科，湖北武汉 430012

高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒60例的护理

寇留兰
武汉市中医医院内分泌科，湖北武汉 430012

目的探析高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒60例的护理。方法入选该院2013年8月—2014年7月高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人60例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组30例，研究组进行全程规范化干预性护理；对照组应用常规护理，比较两组患者的护理依从性、护理满意度；比较两组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标；比较两组血糖控制、死亡、复发发生情况。结果研究组的护理依从性、护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生死亡、复发情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预护理，可显著控制血糖水平，降低死亡及复发情况，提高其护理依从性及满意度，效果确切，值得临床推广。

临床观察；全程规范化干预性护理；糖尿病酮症酸中毒；高渗性高血糖

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该院2013年8月—2014年7月高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人60例，其中男性40例，女性20例，年龄52～75岁，平均年龄（60.3±2.6）岁。纳入标准：符合中华医学会内分泌及代谢学会制定的高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[3]；经相关实验室检查、临床特征确诊为高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人。发病诱因：饮食不当10例，中断胰岛素治疗12例，感染8例。均为2型糖尿病，其中浅昏迷者22例，深昏迷者8例，轻中度脱水24例，重度脱水6例。血浆渗透压331～481 mmol/L，pH6.9～7.2，尿酮体（+～++++），血糖33.5-80.4mmol/L；根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组30例，两组的平均年龄、性别、各项生化指标、发病诱因、脱水及昏迷程度等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：进行全程规范化干预性护理，包括：①快速补液：尽早予以等渗细胞外液补充，促使血容量恢复，增加肾灌注及心排出量，促进糖排泄，反调激素下降，胰岛素的敏感性增强，补液量可根据体重的10%～12%进行补充；②静脉补液及调节速度：建立三联静脉通路，两支为快速静脉补液，一支为微量泵胰岛素持续静脉泵入；选用生理盐水，开始2 h输液量为1000～2000 mL，速度为250～500 gtt/min，3～6 h流速调节至125～250 gtt/min，根据终末端循环情况、每小时尿量、HR、血压等指标调节流速及补液量；③胃肠道补液：对可主动饮水、清醒病人在补液同时嘱其饮水，饮水量为开始2 h内500～1000 mL，昏迷者予以胃管留置，注入温开水100～200 mL/h,根据胃肠道症状酌情增加饮水量；④胰岛素小剂量的治疗护理：进行微量泵单路持续静脉注入胰岛素，速度为0.1U/（kg·h），监测血糖1次/h，血糖控制以3.9～6.1 mmol/L速度持续降低。当血糖降低至13.9 mmol/L时改为输入胰岛素和5%的葡萄糖（1U：3～4 g），能量代谢改善，清除酮体。当血钾超过3.3 mmol/L后予以胰岛素治疗，如血钾低于3.3 mmol/L时静脉不佳，如出现异常反应及时报告医师；⑤严密监测病情改变：监测病人的末梢循环、尿量、心率、血压等情况，每0.5～1 h记录一次，每1～4 h监测肾功能、血浆渗透压、pH、电解质、血酮、血糖等指标，如出现肾衰竭、心衰竭、休克等情况及时处理；监测精神、瞳孔、意识症状，判断是否出现脑水肿等情况；⑥加强安全防护和基础护理。对照组进行常规护理，比较两组患者的护理依从性、护理满意度；比较两组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标；比较两组血糖控制、死亡、复发发生情况。

1.3 统计方法

全部数据进行SPSS 18.0统计学软件系统处理分析，计量资料进行t检验，采用（±s）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从性及满意度的评估比较

研究组的护理依从性及满意度等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理依从性及满意度的评估比较[n(%)]

2.2 两组患者护理后血糖指标的评估比较

研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后血糖指标的评估比较（±s）

表2 两组患者护理后血糖指标的评估比较（±s）

2.3 两组预后情况的评估比较

研究组血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生死亡、复发情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

感染是高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒的临床常见诱因，其中泌尿系感染及肺部感染最为常见[4]。尽管合并感染时热量摄入减少，但大多数患者胰岛素需要量反而增加，在并发症和疾病进展的治疗期，老年糖尿病患者常忽视高血糖引起的烦渴、多尿症状，约有20%以上新诊断的1型糖尿病和部分2型糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒[5-6]，部分2型糖尿病病人已糖尿病酮症酸中毒为首发症状在血糖稳定之前不可停用胰岛素或改用口服降糖药[7-8]。此外，高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒的诱因还包括脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎和酗酒，约占10%，药物也可诱发DKA合并HHS，其中最常见为类固醇激素、拟交感类药物（如多巴酚丁胺和持布他林）以及噻嗪类利尿药。目前，对于高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预护理已成为医学学者的重要研究内容[9]。

该研究探析高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预性护理，结果显示：研究组的护理依从性、护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生死亡、复发情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与韩海涛[10]的研究结果大体一致，对病人进行静脉补液及调节速度、快速补液、胃肠道补液、胰岛素小剂量的治疗护理、严密监测病情改变、加强安全防护及基础护理，纠正电解质紊乱，显著提高病人的护理依从性及满意度，降低复发及致死率，提高预后。综上所述，对高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预护理，可显著控制血糖水平，降低死亡及复发情况，提高其护理依从性及满意度，效果确切，值得临床推广。

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Nursing for 60 Cases of Hyperosmolar Hyperglycemic State Associated With Diabetic Ketoacidosis

KOU Liu-lan
Department of Endocrinology,Wuhan traditional Chinese medicine hospital,Wuhan,Hubei Province,430012 China

ObjectiveTo explore the nursing for 60 cases of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis.Methods60 patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis treated from August 2013 to July 2014 in our hospital were selected.The patients were randomly divided into study group and control group,30 cases each group.The study group adopted the normalized nursing during the whole course;the control group adopted the conventional nursing.The patient’s compliance,satisfaction,clinical index of fasting blood-glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin as well as blood glucose control and incidence of death and recurrence of two groups was compared.ResultsThe patient’s compliance and satisfaction of study group was better than that of control group(P＜0.05);the clinical index of fasting blood-glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin of study group was better than that of control group(P＜0.05);the blood glucose control of study group was better than that of control group (P＜0.05);the incidence rate of death and recurrence of study group was lower than that of control group (P＜0.05).ConclusionFor patients of hyperosmolar hyperglycemic state associated with diabetic ketoacidosis,the normalized nursing can greatly control the blood glucose level,reduce the incidence rate of death and recurrence and improve the patient’s compliance and satisfaction.The obvious effect is worthy of clinical promotion.

Clinical Observation;Normalized Nursing;Diabetic Ketoacidosis;Hyperosmolar Hyperglycemic State高渗性高血糖状态的临床特征为高渗透压及严重 高血糖，是机体胰岛素相对缺乏促使血糖升高，并进一步引起脱水，最终导致严重的高渗状态，而糖尿病酮症酸中毒则更严重，循环内的低胰岛素水平不仅导致高血糖及脱水，还导致酮体及酸的产生[1]。高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人如未能及时有效诊治，对病人的生命健康及质量产生严重影响。有文献显示，对高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预护理，可显著控制病人的血糖水平，降低复发及死亡率，提高病人的护理依从性及满意度，效果确切[2]。探析高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故该院2013年8月—2014年7月对高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒病人进行全程规范化干预护理，效果满意，现报道如下。

R473.5

A

1672-4062（2015）10（a）－0125-03

2015-07-18）

寇留兰（1989-），女，湖北武汉人，专科，初级护师，研究方向：内科护理学。