加减当归四逆汤在子宫内膜异位症疼痛中的效果分析

李泽焰 张洪梅 李泽平

·论著·

加减当归四逆汤在子宫内膜异位症疼痛中的效果分析

李泽焰1张洪梅2李泽平3

目的探讨采用当归四逆汤治疗子宫内膜异位患者疼痛的临床效果。方法将我院在2014年1月～2014年12月期间收治的74例子宫内膜异位患者平均分为观察组和对照组各37例，观察组患者给予当归四逆汤加减治疗，对照组患者给予孕三烯酮，比较两组患者治疗后痛经情况的治疗效果、治疗前后痛经评分以及慢性盆腔疼痛和性交痛的缓解情况。结果观察组痛经治疗总有效率为89．19%，对照组痛经总有效率为67．57%（P＜0．05）；治疗前两组患者痛经评分无显著差异，治疗后观察组痛经评分优于对照组（P＜0．05）；观察组慢性盆腔疼痛和性交痛缓解率分别为87．50%和84．21%，对照组慢性盆腔疼痛和性交痛分别为42．86%和58．82%，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对子宫内膜异位症疼痛患者采用当归四逆汤加减治疗的疗效确切。

子宫内膜异位症；疼痛；当归四逆汤

子宫内膜异位症（Endometriosis），是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织在子宫肌层以外部位出现、生长、浸润和反复出血而引起的疾病。研究表明，约有70%～90%的子宫内膜异位症患者存在疼痛症状，如痛经、慢性盆腔痛和性交痛等，长期的疼痛不仅不利于患者的治疗，同时对患者生存质量的改善也有消极作用[1]。西医目前针对子宫内膜异位症疼痛的治疗主要有药物治疗、手术治疗和药物联合手术治疗等方式，这些方法虽然能够有效缓解患者症状，但同时也存在较多的不良反应和复发的风险。而从中医的角度来讲，导致子宫内膜异位症疼痛的主要机制是血瘀[2]。因此，本研究选取了2014年1月～2014年12月期间我院收治的子宫内膜异位症疼痛患者，采用加减当归四逆汤治疗，旨在探讨中医治疗子宫内膜异位症疼痛的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有74例研究对象均来源于我院在2014年1月～2014年12月期间收治的符合子宫内膜异位症诊断标准并经腹腔镜诊断确诊的子宫内膜异位症患者。患者年龄21～47岁，平均年龄（36.7±9.4）岁，病程6个月～4年，平均（2.6±1.1）年。所有患者临床症状均表现为疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛和性交痛，均无心、肝、肾或血液系统急性病，在入组前均为服用过任何激素药物或者停药3个月以上。将所有患者平均分为观察组和对照组，每组37例，比较两组患者的年龄、病程等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者给予当归四逆汤治疗，方药为：当归、桂枝和白芍各15 g，细辛3 g，炙甘草、通草、乌药、熟附子和生姜各10 g，大枣8枚，每日早晚分两次，水煎服；对照组患者自月经开始后第1天开始给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）2.5 mg，2次/周。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者疼痛的治疗总有效率，疗效标准参照《中医内外妇儿科病症诊断疗效标准》[3]，即按照痊愈、显效、有效、无效进行评价，总有效率=［（痊愈+显效+有效）/总例数］×100%；用简化GcGill疼痛量表对患者治疗前后的痛经评分进行评价；记录两组患者治疗前后慢性盆腔疼痛和性交痛缓解率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用χ2检验，计数资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者痛经治疗效果比较

观察组痊愈19例、显效8例、有效6例，总有效率为89.19%，对照组痊愈14例、显效7例、有效4例，总有效率为67.57%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者痛经治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后痛经评分比较

治疗前两组患者痛经评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组疼痛评分均下降，且观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治理前后痛经评分比较（±s）

表2 两组患者治理前后痛经评分比较（±s）

组别 治疗前 治疗后 变化值观察组(n=37) 11.34±3.51 3.86±1.24 7.48±2.57对照组(n=37) 10.98±3.60 6.02±1.38 4.96±2.25 t 0.436 7.082 4.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 慢性盆腔痛和性交痛缓解情况比较

经过治疗，观察组患者慢性盆腔痛和性交痛缓解率分别为87.50%和84.21%，对照组组患者慢性盆腔痛和性交痛缓解率分别为42.86%和58.82%，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者慢性盆腔痛和性交痛缓解情况比较

3 讨论

子宫内膜异位症患者通常均伴有不同类型或程度的疼痛，比较常见的有痛经、慢性盆腔痛和性交痛等，且表现为继发性、进行性加重等特点，严重的患者还伴有出冷汗、恶心、呕吐、晕厥等症状，对患者的生活工作带来诸多不便。中医认为，子宫内膜异位症属于血瘀证的范畴，临床治疗应该以活血化瘀为指导原则。中医辨证治疗子宫内膜异位症常用补肾化瘀、化痰消癥、理气化瘀、温经祛淤等方法，且临床疗效显著[4]。而从西医的角度来看，子宫内膜异位症的发生主要是由于卵巢激素影响子宫内膜而引起的，并出现周期性出血等症状，由此导致局部炎症反应、纤维细胞增生和纤维化等多种病理表现，最后逐渐形成囊肿或者瘢痕结节。子宫内膜异位症的西医病变过程与中医认为的血瘀观点相吻合。

中医辨证治疗子宫内膜异位症近年来取得了显著成就，认为血瘀型子宫内膜异位症疼痛应遵循“温则消而去之”的中医理念，宜采用温经散寒、祛瘀止痛的中医方法治疗，方能够达到标本兼治的目的[5]。在本研究中，笔者选用《伤寒论》中记载的当归四逆汤加减治疗，该方对血虚寒凝兼内有久寒者具有较好的治疗效果。方中的当归、白芍具有养血活血和营之功效；桂枝、细辛性甘而温，具有经温散寒之功效；炙甘草、大枣具有益气健脾的作用，能够发挥补血通阳之功效；加味通草则能够通经脉；白芍、炙甘草相配以酸甘化阴，缓急止痛；加熟附子、生姜，合桂枝、细辛扶阳通络，疏畅血脉以推动血行，以起缓解“血凝泣”之用，使脉道得以通畅。温之则寒散，寒散则瘀滞可消，瘀消痛止[6]。本研究结果显示，连续治疗3个月后，采用当归四逆汤治疗的观察组患者疼痛治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），提示当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛能够有效减轻疼痛，临床治疗效果明显；采用简易GcGill对患者痛经评分进行评定，结果显示两组患者治疗后痛经评分均下降，说明中西医方法治疗子宫内膜异位症疼痛均有效，且观察组评分改善程度优于对照组（P＜0.05），提示中医方法具有更好的患者子宫内膜异位患者痛经程度的作用；同时，观察组在慢性盆腔痛和性交痛方面的缓解率也高于对照组，提示当归四逆汤对减轻慢性盆腔痛和性交痛也具有较西药更为显著的作用。综上所述，当归四逆汤治疗子宫内膜异位症患者疼痛具有明显的治疗效果。

[1]李晓燕，冷金花，郎景和.NGF及其受体trkA及p75NTR在子宫内膜异位症患者在位内膜中的表达及其与内异症疼痛的关系[J].现代妇产科进展，2012，21(6)：435-439．

[2]马小娜，闫军堂，任国辉，等.子宫内膜异位症中医病因病机的认识探讨[J].中医药学报，2012，40(3)：63-66．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·中医内外妇儿科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：77．

[4]刘洪梅，王哲.中医辨证治疗子宫内膜异位症[J].云南中医中药杂志，2014，35(7)：95．

[5]潘芳，杨优洲，王继波，等.温肾活血方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症不孕患者的临床观察[J].上海中医药大学学报，2014，28(1)：46-50．

[6]黄虹，周晶冰.中医软坚散结法治疗子宫内膜异位症60例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2013，29(6)：44-45．

The Observation of Modified Danggui Sini Dectoction in the Treatment of Endometriosis-related Pain

LI Zeyan1ZHANG Hongmei2LI Zeping3, 1 Shandong Province Dongying City Chinese Medicine Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dongying 257200, China, 2 Department of Gynaecology, 3 Department of Traditional Chinese Medicine

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Danggui Sini dectoction in treating patients with pathophysiology of endometriosisrelated pain.MethodsA total of 74 cases of patients with pathophysiology of endometriosis-related pain in our hospital from Jan 2014 to Feb 2014 were equally divided into observation group and control group, 37 cases in each group. Patients in observation group were given Danggui Sini dectoction` while patients in control group were given gestrinone. After the treatment, the clinical efficacy, scores of dysmenorrhea and remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia were compared.ResultsThe clinical efficacyin observation group was89.19%, and that in control group was 67.57%, the difference was significant (P＜0.05), After the treatment, the score of dysmenorrhea in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05), The remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia (87.50%, 84.21%)in observation group was significantly higher than those (42.86%,58.82%) in control group(P＜0.05).ConclusionDangGui Sini dectoctionis effective in treating patients with pathophysiology of endometriosis-related pain, which is worthy to clinical application.

Endometriosis, Endometriosis-related pain, DangGui Sini dectoction

R271．1

B

1674-9308（2015）15-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．145

1 257200 山东省东营市中医院中西医结合科；2 妇科；3 中医科