探讨米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全中的应用价值

张磊

探讨米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全中的应用价值

张磊

目的探讨米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全的应用价值。方法将120例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为对照组和治疗组，每组60例，其中对照组实施常规治疗，治疗组在对照组基础上加用米力农，评估两组患者的心功能，测定心脏指数。结果治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；心排量、射血分数、心脏指数均优于对照组，各指标差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全效果显著，不良反应少。

米力农；风湿性心脏瓣膜病；心功能不全

风湿性心脏瓣膜病是常见的心血管疾病之一，该病容易引起心功能不全，是心力衰竭的主要病因。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，具有扩张冠状动脉及肺血管，增加心脏指数的作用[1]。2012年12月～2014年12月我院对风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者在常规治疗的基础上加用米力农静脉微泵维持量推注，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年12月～2014年12月收治的120例风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组中男28例，女32例；年龄37～73岁，平均年龄（47.1±7.1）岁；按NYHA标准进行心功能分级：Ⅲ级37例，Ⅳ级23例。治疗组男29例，女31例；年龄35～71岁，平均年龄（46.3±6.7）岁；心功能分级：Ⅲ级39例，Ⅳ级21例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用地高辛或西地兰强心，应用呋塞米或氢氯噻嗪利尿，应用贝那普利片或巯甲丙脯酸补钾。治疗组在对照组基础上加用米力农，即以0.5 µg/（kg·min）的速度静脉微泵持续推注，1～2剂量/d，视病情应用7～10 d。

1.3 观察指标

应用彩色多普勒超声仪观察心排量（CO）、射血分数（EF）、心脏指数（CI）的变化。

1.4 疗效判定

参考《新药临床研究指导原则》进行疗效判定。显效：心功能提高≥2级；有效：心功能提高1级；无效：心功能无提高或加重，甚至死亡。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效29例，有效11例，总有效率为66.67%（40/60），治疗组显效43例，有效12例，总有效率为91.67%（55/60），两组总有效率比较，χ2=11.37，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后血流动力学比较

治疗组CO、EF、CI高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗后血流动力学比较（±s）

表1 两组治疗后血流动力学比较（±s）

注：与对照组比较，* P ＜0 . 0 5

组别 例数 C O （ L / m i n ） E F （% ） C I （ L / m i n . m2）对照组 6 0 4 . 7 7 ± 0 . 8 3 0 . 5 7 ± 0 . 1 2 3 . 0 1 ± 0 . 4 7治疗组 6 0 5 . 3 6 ± 0 . 8 9 * 0 . 6 6 ± 0 . 1 3 * 3 . 5 4 ± 0 . 5 1 *

2.3 不良反应

治疗组治疗期间未见有不良反应发生。

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病是常见的心血管疾病之一，该病容易引起心功能不全。临床上治疗方案以强心、利尿、补钾为主，传统的强心药物有地高辛、西地兰，但其治疗剂量与中毒剂量较为相近，加之，随着心功能不全的加重其疗效减弱，因此，其临床应用具有一定的局限性[2]。米力农是一类既非儿茶酚胺类又非强心甙类的强心药物，属于磷酸二酯酶抑制剂。通过与磷酸二酯酶的特殊部位结合抑制磷酸二酯酶的活性，减缓心肌细胞内CAMP水解速度，使CAMP浓度提高，进而激活蛋白激酶，开放更多Ca通道，使心肌细胞内Ca2+的浓度增加，产生正性肌力作用，以显著提高心脏的搏出量和收缩力，并具有降低心室前后负担，减慢心率和增加心脏指数的作用。

米力农的给药方式灵活，可以间歇给药，也可以持续给药。目前，临床推荐米力农的用药方法为负荷量50 µg/kg，10 min内完成静脉推注，维持量为0.35～0.75 µg/（kg·min），但研究表明负荷量静脉推注时易发生严重心律不齐及低血压等不良反应[3]。另有研究表明，首剂就采用维持量静脉微泵推注，而不给予负荷量，可明显减少不良反应并保持其临床疗效[4]。

本组实验在强心、利尿、补钾等常规治疗的基础上，加用米力农首剂为维持量静脉微泵推注，其临床疗效、血流动力学各指标均优于对照组，且治疗过程未见不良反应，结果与严毓勤等[5]报道的基本一致，说明米力农是治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全的一种有效且安全的药物。

[1]陈锋，温豺国.米力农在风湿性心脏瓣膜病心功能不全中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2009，2(19)：51-52．

[2]李颖庆，柳娜，符晖，等.米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的疗效比较[J].中国心血管病研究杂志，2008，6(12)：891-893．

[3]佘鲜花.米力农治疗难治性心力衰竭112例临床疗效观察[J].临床医药实践，2009，18(1)：42-43．

[4]董志春，俞锋.米力农不同用法治疗充血性心力衰竭疗效比较[J]．心脏杂志，2001，13(5)：416．

[5]严毓群，吴士尧，程纯，等.米力农治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性[J]．内科急危重症杂志，2003，9(1)：20-21．

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Application Value of Milrinone in the Treatment of Rheumatic Valvular Heart Disease With Cardiac Insufficiency

ZHANG Lei, Emergency Department, Pingdingshan City Second People's Hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of milrinone for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.Methods120 cases were divided randomly into two groups of 60 cases each, the therapeutic group were given add-on milrinone by intravenous drip based on conventional therapy while control group were only given conventional therapy.ResultsThe total effective rate of the therapeutic group was higher than control group (P＜0.05) . The cardiac output, cardiac index and ejection fraction in the therapeutic group had obviously increased, there was a significant difference compared with control group (P＜0.05).ConclusionMilrinone are effective and safe drugs for rheumatic valvular heart disease with cardiac insufficiency.

Milrinone, Rheumatic valvular heart disease, Cardiac insufficiency

R541．2

B

1674-9308（2015）15-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．116

467000 平顶山市第二人民医院急诊科