网络考试实测在诊断学教学中的应用体会

韩斐斐，王志荣，金文国

1.徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室,江苏徐州221004；2.徐州医学院教务处,江苏徐州221004

网络考试实测在诊断学教学中的应用体会

韩斐斐1，王志荣1，金文国2

1.徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室,江苏徐州221004；2.徐州医学院教务处,江苏徐州221004

目的探讨网络考试实测在诊断学教学中的应用效果。方法该院在诊断学教学中应用虚拟医学诊断系统、多媒体模拟人教学系统及PBL教学，结合网络考试对诊断学教学全过程及教学效果进行实测。结果网络考试实现了科学全面的考试分析，保证考试公平公正，提高了考务工作效率，降低教学运行成本。结论相较于传统纸质试卷考试，网络考试优势明显，教学实践反馈好，值得推广。

诊断学；网络考试；教学体系

临床医学是一门应用型学科，其临床医学专业所培养的是能从事临床诊疗工作的临床医师，而临床医学生临床实践能力主要通过临床实践教学来实现。对于基础医学和临床医学来说，诊断学是十分重要的一门桥梁课程，是如今学习临床各学科以及在未来从事临床工作的基础；此外，它也是医学生必修的重要基础课，诊断学实验课的教学又是诊断学教学中非常重要的内容，具有很强的实践性和操作性，医学生的临床思维和实践能力受到诊断学教学质量的高低的直接影响。因此,对于诊断学实验课教学工作,要高度重视，教学质量也要做到进一步提高,这对培养医学生具有临床实践能力有着非常重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验室建设

根据教育部实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的精神,抓住机遇,建设教学中心[1]。该校于2004年申报江苏省诊断学实验教学示范中心,2005年3月成为省诊断学实验教学示范中心建设点，2007年10月，该校诊断学实验教学示范中心顺利通过了省教育厅验收。诊断学实验教学示范中心实验室建筑面积约2700 m2，设有：系统体格检查训练实验室、实验诊断学实验室、技能训练实验室、诊断学虚拟实验室、模拟标准化病人实验室。配置：20台心电图机、多媒体、实验操作台、显微成像系统、血细胞自动分析仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪等；40套心肺听诊、腹部触诊电子标准化模拟人以及临床穿刺操作和叩诊模型；还配备60台计算机,安装了自行研发的虚拟医学诊断系统。

表1 学生成绩分析统计

表2 学生成绩分布统计

在诊断学实验教学示范中心这个平台上，构建创新型诊断学实验教学体系，应用电子标准化模拟人系统及多媒体虚拟医学诊断系统，其中虚拟实验室借助虚拟现实的技术，虚拟医学诊断系统可以打破空间、时间的限制，为医学生提供了生动、逼真、更深、更广的诊断学实验教学内容和实习的学习环境，并可实时更新；并且实现了资源共享；解决了教学中的资源缺乏，使学生能够积极主动参与虚拟医学环境，有助于培养学生独立解决问题和分析问题的能力等[3]。培养学生的创新思维，提高诊断学的教学质量和教学效果。

1.2 模拟教学系统在诊断教学中的应用

标准化病人（Standardized Patient，SP）是在1986年，由美国Barrow提出的，又称模拟病人、医学教育模拟人（Simulated Patient SP）[3]。近些年来，以标准化病人为基础的临床教学方法在国内也开展起来了，也就是模拟诊疗。与电子标准化模拟人系统相比，它在模拟心肺和腹部出现的临床常见异常体征方面更为形象,为学生提供心肺听诊和腹部触诊练习[4]。基础听诊结合鉴别听诊,有机地将与教学内容相关的声音、文字、动静态图像、病理、解剖等结合起来,将各种心脏瓣膜杂音、肺部呼吸音、心包或胸膜摩擦感等形象地模拟出来。各种正常、异常的心音与呼吸音都可以在心肺听诊多媒体模拟人上听到，学生可以进行反复技能训练。在腹部触诊多媒体模拟人上进行腹部体征教学：如肝脾肿大、Murphy征、腹部压痛及反跳痛等,学生可反复切实体会阳性体征,增加了感性认识，提高实践技能操作的能力，增强教学效果。

1.3 诊断学虚拟实验室运用于教学

虚拟实验室是以计算机软硬件技术为主,应用一系列虚拟实验组件来模拟和再现真实实验情境。可供学生选择虚拟病人进行问诊，学生通过输入问诊内容（譬如“请问您哪里不舒服”等,软件设置的模块进行从文字到语音的转换,计算机进行语音回答,譬如“我感到头痛”等）；然后进行体检（包括视、触、叩、听），在虚拟病人的不同部位而定,能够把声音,文字,图片以及真实病人的录像片段返回，如一段心音（包括不同的体位如坐位、卧位等）等，阅读虚拟病人的心电图，实时将其心电图的12导联图形根据相应的病例进行动态显示,同时冻结功能也定制而成；学生便于查看，将现实和虚拟结合，学生根据虚拟病人的实验室检查，依病情所需采取相应的化验项目，最后给出虚拟病人的结论或诊断，学生结合以上各项结果，对虚拟病人作出诊断，然后以此将住院病历书写完整[5]。虚拟实验室较好地建立了临床技能考核综合评分体系，在考察学生掌握临床基本技能的水平方面能够做到客观、标准，学生操作中的问题能及时发现、纠正，同时由于在网络上虚拟实验室的设备是共享的，临床诊断学虚拟实验能够在不同终端机子同时进行，这样，实验室的空间扩宽了，学生实践教学的有效学时数也增加了，从而提高了学习效率，极大地推动了远程实践教学的发展，值得今后进一步开发教学软件、拓展教学内容并推广使用。

1.4 PBL教学体系在诊断教学中的优势

1965年，加拿大McMaster大学医学院首创PBL教学模式，随后在英国、荷兰和美国等各国大学普及运用，如今已经有37个国家的医学院校采用这种教学模式[6]，在诊断学教学中应用PBL教学模式通过具体案例，以学生为主体，以问题为中心，让学生充分调动一切可以利用的资源围绕中心问题查找资料，进行自学，有以往的被动接受改为主动参与，再老师进行讲解，能使学生更好的理解所遇到的具体问题。

表3 题型分类得分分析

表4 认知分类得分分析

表5 主题词分类得分分析

1.5 诊断学应用课程网络在线期末考试

2015年5月28、29日晚，该校完成首门课程—诊断学在临床医学专业2012级11个班级600多名学生的网络在线考试（以下简称网考）工作。

2 结果

徐州医学院—诊断学网络考试试卷实测分析表，见表1~5。

专业：临床医学，年级:2012级，考试日期：2015/5/28。

3 讨论

网考大量应用音频和视频等资料，将多媒体的优势发挥到最大。闭卷考试是传统的考试模式，枯燥的内容让人乏味，医学事件不能形象描述出来。通过视频的使用，考生通过画面就可以认知，一目了然。笔试采用纸质的方式，学生做题时需要有一定的解题技巧，可以返回来重新做有疑问的地方。网考却与之不同，每道题都给了一定的时间限制，也不能重做。这样学生就需要在弹性时间内，有得放矢，避免学生使用歪门邪道的应对策略。另外，组卷通过利用媒介转换的优势提高效率，致使考察更加合理化、科学化、结构化。举例说明，如多项选择题，这样的题型设计可以对学生不同层次的理解、记忆就和总结提炼等方面的综合能力进行更好的测试。

通过计算机网络考试形式来实现对学生的考试，是教育信息化发展的新趋势和新要求，也是许多高校在努力尝试的一种考试新途径。网考相比于传统纸质试卷考试，优势为：实现了科学全面的考试分析，系统自动生成试卷实测分析、每一道试题质量分析以及每一位考生个人成绩分析三套分析数据，使得考试反馈教学的功能得以充分发挥，为教师持续改进教学提供参考，为教学改革效果评估提供了详实的数据支撑；考试保密性得到提高，做到考试公平公正。考试之前，试卷流转环节减少，只有组卷老师有查看试卷权限，有效避免考前泄题。在考试过程中，系统分发给每一位同学的试题顺序完全不一样，并且每台电脑屏幕上只能显示一道试题，因此，可以有效防止同学间相互抄袭作弊；大大提高了考务工作效率，极大缓解了任课教师和教学管理部门的工作压力。以往至少需要1周时间的纸质考试准备流程可以减少到1~2个工作日。客观题考试结束直接出成绩，不需要批阅试卷，主观题阅卷可在电脑上进行批阅，最后由系统自动汇总成绩，使教师从繁重的考务工作中解脱出来；网考是一种无纸化考试，避免试卷大量印刷，节约了大量的纸质资源，降低教学运行成本[7]。

为了保证此次网考的顺利开展，考前教务处考试中心对所有监考老师进行了专门培训，同时提前对所有参加考试的学生都按照正式网考的要求进行了模拟考试练习，确保学生熟悉网考的操作流程，保证了考试顺利进行[8]。此次网考的成功实施，为今后该校推进网考改革奠定了良好的基础，同时也标志着该校在探索教考分离、考试方式改革方面又迈进了坚实一步。

[1]张楠.医学基础实验教学中心信息化的建设与成果评价[J].实验技术与管理,2013(30):84-87.

[2]Gesundheit N,Brutlag P,Youngblood P,et al.The use of virtual patients to assess the clinical skills and reasoning of medical students:initial insights on student acceptance[J]. Med Teach,2009,31(8):739-742.

[3]Brown CM,Lloyd EC,Swearingen CJ，et al.Improving resident self-feeivacy in pediatric palliative care through clinical simulate[J].Jpalliat Care，2012，28（3）：157-163.

[4]张雅丽，李卫萍.电脑模拟人在心肺听诊教学中作用的探索与评价[J].中国医药指南，2014，12（8）：234-235.

[5]邹莉萍，黄从新，董卫国，等，虚拟实验室在临床诊断学教学中的应用与体会[J].中国高等医学教育,2014（1）:70-71.

[6]黄育妆，陈利国，董军，等.PBL教学模式的理论及应用[J].中国高等医学教育,2012（2）:11-12.

[7]陈丽虹，周莉，吴清泉，等.PBL教学模式效果评价及思考[J].中国远程教育:综合版,2013（1）:70-73.

[8]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育,2010:（1）126-127.

Experience of Network Test in Diagnostics Teaching

HAN Fei-fei1，WANG Zhi-rong1，JIN Wen-guo2
1.Department of Internal Medicine and Diagnostics,Clinical Institute of Xuzhou Medicine College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China；2.Office of Academic Affairs,Xuzhou Medical College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China

ObjectiveTo study the effect of network test in diagnostics teaching.MethodsWe use virtual medical diagnosis system in diagnostics teaching,multimedia teaching system and the simulation of human PBL teaching system,combined with network test for the whole process of diagnostic teaching and analyzed the teaching effectiveness.ResultsNetwork exam achieved the target of comprehensive analysis of scientific examination,ensuring fair and impartial examination,improving the examination affairs efficiency and reducing operating costs of teaching.ConclusionCompared to the traditional paper-based examination,the network test，with good feedback of teaching practice,have obvious advantages which is worthy of promotion.

Diagnostics;Network Test;Teaching System

R44-4

A

1672-5654（2015）07（b）-0044-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.044

2015-06-12）

韩斐斐(1977.10-)，女，山东人，硕士研究生，从事内科学与诊断学的医疗、教学与科研等工作。