甘肃省三级甲等医院疾病谱流行病学分析与慢性病防治策略

刘爱生,杨俊科,张丑吉

甘肃省三级甲等医院疾病谱流行病学分析与慢性病防治策略

刘爱生1,杨俊科2,张丑吉2

目的通过对甘肃省三甲医院的住院病例疾病谱的分析,探讨卫生行政机构、综合医院在慢性病防治中的重要作用,为“公共卫生进医院”方针的实施献计献策。方法收集9所三甲医院2012年住院病例首页基本资料,使用疾病分类法(ICD-10)对疾病谱构成比做排序分析,并比较分析住院病例单病种构成比。结果恶性肿瘤、脑血管病和心脏病居出院诊断病因前2位,消化道疾病处于第3位发病的因素,呼吸系统疾病处于第4位,损伤、中毒和外因的某些其他后果为第5位出院病因。结论三甲医院要借助疾病预防控制进医院的良好开端,分析并掌握危害百姓的常见病、多发病,开展健康教育进家庭是慢病防治的正确举措。

三甲医院;疾病谱;慢性病;防治策略

随着社会生活模式的改变、人们工作压力的加大和生活节奏的加快,影响身体健康的疾病谱也随之发生变化。我国地域广阔,气候、环境差异较大,疾病的发病情况不一。各地应针对本地区的医疗特点进行住院患者的资料分析和研究,了解当地住院患者疾病谱的变化趋势和分布规律,为当地卫生主管部门制定卫生决策、合理安排卫生资源提供科学依据,最大限度地满足患者的医疗需求。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采取随机抽样方法,随机选取甘肃省9所三甲医院2012年住院病例首页基本资料,汇总分析各医院出院诊断。

1.2 研究方法

按国际疾病分类法(ICD-10)对疾病谱构成比进行统计分析,采用Excel 2003进行数据分析,并比较住院病例单病种构成比。

2 结果

2.1 疾病构成顺位

本研究分析显示,恶性肿瘤、心脑血管疾病、不良饮食习惯导致的消化道疾病、呼吸系统疾病和损伤、中毒居病因前5位;分别占总住院病例数的23.93%、11.45%、9.69%、8.22%和6.14%。见表1。

表1 甘肃省2012年9所三甲医院住院病例疾病谱ICD-10统计 n(%)

2.2 单病种构成比

根据单病种构成比来分析,住院患者病因构成比排序见表2所示。

表2 甘肃省2012年9所三甲医院住院病例疾病谱单病种统计 n(%)

3 讨论

3.1 自然环境和饮食文化是消化系统疾病的诱因

本研究结果显示,甘肃省9所三甲医院住院病人疾病前10位与卫生部统计中心发布的资料比较,甘肃省消化系统疾病排在第3位,卫生部数据消化系统疾病处在第7位[1],传染和寄生虫病在甘肃省排第10位,而全国传染和寄生虫病在10以后。甘肃地处西北干旱区,东西绵延1 655公里,山区多,自然条件差,经济落后;部分地区饮用水为窖水;多民族大杂居小聚居;饮食有典型的地域特征,口味重,偏咸味、喜辛辣,冬季新鲜蔬菜少,多腌制蔬菜;少数民族以肉食为主,烧烤文化突出[2];人均享有卫生资源稀少等因素可能是消化系统疾病、传染病和寄生虫病高发的诱因。

3.2 不良生活方式和行为是引发慢性病的危险因素

从单病种疾病谱统计结构看,危害男性健康的慢性病前5位是冠心病、交界恶性肿瘤、白血病、恶性肿瘤和非胰岛素依赖型糖尿病;危害女性健康的慢性病前5位是白血病、心境[情感]障碍、恶性肿瘤、直肠乙状结肠肛管恶性肿瘤和交界恶性肿瘤。首先,不良的生活方式和行为是主要危险因素,主要包括吸烟、饮酒;不合理的膳食如居民肉、蛋、奶制品和水产品摄入增加,相反谷类和薯类摄入减少;钠摄入过多、钾摄入过低;精神紧张;坐着的生活方式;体力活动少。其次,水源和土壤被致癌物污染。第三,肥胖、遗传因素、老龄化等是诱发男女性慢性病的主要病因。

3.3 家庭救治是预防老年人心脑血管意外的首选方案

心脑血管病、高血压、糖尿病是老年人群常见病,甘肃省与广东省佛山市慢性病疾病谱基本相同[3]。要不断提高此类疾病的抢救成功率,预防和延缓心脑血管疾病的危害。在现阶段,合理分配有限卫生资源前提下可对年龄段有所侧重,针对老年人多病的特点开展家庭救治,提高老年患者住院比例,以减少住院事件的发生。

3.4 开设心理咨询门诊,预防心理疾病

本研究显示心境[情感]障碍占入院总数的1.67%,提示精神卫生问题对人群健康危害是十分巨大的。心境障碍与遗传有关[4];此外,我国正处于经济转型和经济快速发展时期,竞争加剧导致人们身心疲惫,职业紧张成为目前职业人群重要的健康问题[5];同时,存在一定的弱势社会群体,使心理疾病发病率不断上升;灾害和社会事件可引起人群心理危机。因此,政府及卫生行政部门应该高度重视此类慢性病的现状,加强相关人员的专业培训,各级综合医院需开设心理咨询专科,利用有限的资源,对社会中各种应急事件加强处理能力和反应速度,以减少心理疾病的发生。

3.5 明确医院服务的职能定位

收治住院病人的结构性研究对医院的发展方向有非常关键的影响。随着国家医疗卫生政策的改革与发展,对医院的职能定位有了明确的标准提法。但据相关报道指出,目前各级医院医疗服务功能界线不清,其中许多细节还需重新定义和定位;如“大病、小病”的划分,因无定论的标准和疾病特殊的不确定性、动态性变化,使得界限仍不十分清晰[6]。

3.6 慢性病防控应纳入国民经济和社会发展规划

从疾病谱的变化规律来看,慢性病已成为常见病且为防治的重点。在20世纪后半叶,医疗技术的发展使全世界疾病谱发生转变,传染性疾病相对减少,慢性非传染性疾病在全球范围内快速增加。据估计,在2001年全球5 650万总死亡人口中,60%死于慢性病[7]。慢性病以往认为是与个人有关的疾病,并把其责任归咎于个人。但随着医学模式的转变,人们认识到这些表面上与个人行为有关的疾病其实是社会病。社会经济和物质因素处于基础位置(称为上游因素),这些因素影响中游因素(心理和行为生活方式)和下游因素(生物和生理因素),成为最基础因素。因此,各级政府及相关部门须转变观念,抓住医改契机,将慢性病防治控制纳入国民经济和社会发展规划,切实有效地遏制慢性病快速增长趋势,减轻慢性病带来的疾病经济负担[8]。世界卫生组织指出,只有当一个人有公平的机会获取健康生活,并在作出健康选择方向获得扶持的情况下,个人才能对自己行为承担完全责任,尤其对于儿童和弱势群体,更是如此。20世纪发达国家采取的公共卫生政策强调个体危险因素的干预,但由于忽略隐藏其后的上游因素,导致这些干预收效甚微。

3.7 建议

3.7.1 社区健康教育是慢病防治中的关键社区健康教育比高危人群健康教育有更大的意义。大量病例是潜伏在社区人群中的,处于“亚健康”状态。通过社区健康教育,使大多数人改变不良生活方式,提倡合理饮食和科学锻炼,降低多种危险因素的影响,达到防治慢性病的效果。进行社区健康教育必须唤起全社区群众的热情,尤其是领导的积极支持。并对高危人群进行定期检查,使人人重视健康和参与社区健康教育活动,达到全社会整体健康水平的提高。

3.7.2 医院健康教育是慢病防治中的重要环节医院健康教育直接面对病人,慢性病大多与他们的生活习惯和日常行为有关,三甲医院应借助疾控进医院的良好开端,掌握、分析危害百姓的常见病、多发病,开展针对重点人群的健康教育,提高对病因的认识,改变病人不良生活习惯和行为,对疾病康复大有益处。将健康教育的开展纳入到各科考核,培养专业知识和技术过硬的专业队伍,指导病人掌握与疾病斗争的科学方法和健康的生活方式,减少医疗费用,减少社会和家庭的负担,提高生活质量[9]。

3.7.3 加强院前急救,减少慢病病死率急救医学在整体疾病救治中起到非常重要的作用。文献报道,院前急救病种排在前5位的是急性脑血管病、心血管疾病、呼吸道急症、创伤和各种肿瘤。因此,应加大投人,加强院前急救的技术培训,提高医师职业道德和责任感[10]。

3.7.4 推广中医药在慢性病防治中的应用中医药在保健和慢性病的预防治疗上有着独特的优势,在长期临床应用中已经得到了证实和认可[11]。根据中医药疗效好、不良作用小和费用低的特点,国家有关部门在药品报销目录的制定及临床合理用药等相关决策中应予以充分考虑,在各级各类医院推广使用中医药。

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Analysis of Disease Spectrum and Strategy for Control and Prevention of Chronic Disease in Tertiary Hospitals in Gansu Province

LIU Aisheng,YANG Junke,ZHANG Chouji.Pinliang Medical College,Ping Liang,Gansu,744000,China

ObjectivesThrough analysis of the disease spectrum of hospitalized patients in tertiary hospitals in Gansu Province,the role for medical administration and general hospitals in the control and prevention of chronic diseases is discussed and countermeasures for the implementation of＂public health in hospital＂are put forward.MethodsBasic data of medical records in 9 tertiary hospitals in 2012 were collected.The international Classification of Diseases-10(ICD-10)was used for analysis of disease spectrum and the proportion of single disease.ResultsThe top 5 diseases for the discharge diagnosis were malignant tumor,cardiovascular and heart disease,digestive disease,respiratory disease and injury,poisoning and other outcomes.ConclusionsTertiary hospitals should seize the opportunity of the implementation of disease control and prevention in the hospital to learn about the common diseases.To conduction health education in the family is the right thing to do for control and prevention of chronic disease.

Tertiary hospital;Disease spectrum;Chronic disease;Control and prevention strategy

R195.4

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.028

2014-11-14)(本文编辑 王芳)

兰州市城关区科技局科技计划项目(2012-1-4)

1平凉医学高等专科学校,甘肃平凉,7440002甘肃省疾病预防控制中心,甘肃兰州,730000