基于移动网络干预对社区中青年高血压患者管理的研究

凌浩青,方丽,陈永群

·社区卫生服务·

基于移动网络干预对社区中青年高血压患者管理的研究

凌浩青,方丽,陈永群

目的评估运用移动网络干预对社区中青年高血压管理的效果。方法随机选取浦东新区张江镇(2011 年)30个居委的210例患有高血压的中青年患者,对其进行问卷调查、各项生化指标检测和血压测量对比,并对其跟踪随访2年,其中随机选取105例参加移动网络信息化干预高血压管理组,剩余105例为对照组。结果移动网络干预组患者的24 h动态血压、日间和夜间收缩压和舒张压均低于对照组患者,两者比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。干预组行为危险因素得到有效改变,干预组与干预前相比,在戒烟、限制饮酒、增加运动、减少食盐摄入等方面,差异均有统计学意义(P＜0.05),与对照组相比,差异亦有统计学意义(P＜0.05)。药物治疗依从性、血压控制达标率均提高,与对照组比较,差异具统计学意义(P＜0.05)。结论中青年高血压人群在社区管理中,辅以移动网络信息化手段形成医患互动,使高血压病干预由被动变成主动,高血压管理与防治更合理、高效、便捷,更易被中青年患者接受。

高血压;管理;家庭医生;社区干预

高血压病已是全球公认的严重危害人类健康的疾病,它与脑卒中、冠心病、慢性心功能衰竭、终末期肾病等疾病密切相关[1]。在我国,高血压病存在着“三高”、“三低”的特点[2](即发病率、致残率、死亡率高以及知晓率、治疗率和控制率低),因此,提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义,它已经是社区卫生服务中重点管理的慢性疾病。但在特殊人群中高血压管理较难开展,特别是中青年高血压人群管理较难落实,为了解决这一困境,建立积极、有效的高血压社区干预管理刻不容缓。结合目前信息网络的优势用于高血压社区干预管理的大量数据处理、长期监控,把两个学科相结合,国内外已有多种形式的互联网信息医学探索,通过借助移动网络QQ群或微信朋友圈等移动信息化手段进行高血压患者远程管理,技术上可以做到简单易行,效果有待进一步评估,同时对未来家庭医生信息化也是一种有益的探索。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于上海市浦东张江地区30个居委的个人健康档案,随机选取该社区2011年11月前个人健康档案记录为高血压(按照美国高血压病防治指南(JNC7)标准,血压≥140 mm Hg/90 mm Hg的为高血压患者)的中青年210例为研究对象,其中男111人,女99人,年龄在20～45岁,平均年龄36±8.35岁。再根据随机化方法选取105例作为干预组参加移动网络信息化干预高血压管理小组,余下105例为对照组。对象剔除标准:存在继发性高血压、糖尿病、急性冠脉综合症、严重心律失常、严重肝肾功能不全等疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测定方法对选取的210例患有高血压的中青年患者先测量3次血压,取平均值作为基线血压,随即开始24 h动态血压的记录(选用美国产Spacelabs90217动态血压仪测血压),白天每20 min及夜间每30 min记录1次,记录总时间不少于22 h,24 h有效检测次数需大于全部检测次数的85%。收缩压≤80 mm Hg或≥250 mm Hg,舒张压≤50 mm Hg或≥140 mm Hg为无效监测值。动态血压监测期间告知患者避免中、重度活动。同时进行自制调查表登记,内容包括基本情况、危险因素、生化指标、治疗情况等。

1.2.2 干预方式对每位干预组的成员建立移动群(QQ群、微信群)进行干预管理,群主(由社区家庭医生担任)每天推送高血压病相关知识到移动端,并与患者互动交流,督促组员每月需定期将自我监测血压[3-4](患者自测血压时使用居委会配备的上臂式电子血压计,使用前与医院经过检测的水银柱式血压计对照,所测血压误差在±0.50 mm Hg。第1周时每2天早晨起床时自测血压两遍取平均值并记录,以后每月15日上午7点到9点自测量1次);若有疑问及时通过移动网络联系家庭医生,予以指导干预;通过普及健康生活的理念,让组员知道除服用合适的药物外,平时还要注意劳逸结合、戒烟限酒、低盐饮食、适当运动、减肥、保持情绪稳定、睡眠充足,这是长期有效控制血压的基础[5]。并让组员互相交流心得体会,互相监督管理。每季度举办高血压防治线上讲座及有奖高血压知识竞答活动。对照组不进行管理干预,只接受社会自然干预。

1.2.3 效果评价指标于2011年11月－2013年12月止,两组分别在干预前、后进行相关指标评价,评价指标包括:血压控制标准:检测血压＜140/90 mm Hg,以此为标准计算血压达标率。服药依从性评价:采用高血压患者药物治疗依从性评价标准,内容包括自觉症状不适时,是否没有咨询医生服药;自觉症状改善时,是否有自行停药;是否有忘记服药;是否有不规律服药。4个问题的答案均为否,即为依从性佳;4个问题中有1个及以上问题的答案为是,即为依从性不佳。危险行为改变的影响因素,主要统计4个指标:①戒烟(吸烟者逐日递减至全部戒烟);②限酒(不饮高度酒,男性限制饮酒量在＜25 g/d,葡萄酒＜50～100 ml/d或啤酒小于250～500 ml/d,女性减半);③增加运动(给予运动处方,循序渐进达到中等强度,运动后心率达到最大心率“220－年龄”的50%～70%,＞30min/d,每周3～5次);④是否减少食盐摄入量(每天使用食盐＜6g)。采用4级评分法,1～4分,分别表示做不到,偶尔做到,基本做到,完全做到。总分4～16分,得分越高,表示行为改善越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组高血压患者的基线情况比较

在符合纳入标准的210例患者中,其中对照组1例因工作原因迁居国外失访,209例完成全程观察。研究组与对照组基线情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 中青年高血压患者研究组与对照组的基线情况比较

2.2 研究组与对照组24 h动态血压干预前后比较

经网络健康教育干预后,研究组全天各时段的收缩压和舒张压均明显低于对照组,两组24 h血压,日间血压和夜间血压比较结果,研究组较对照组干预后能显著降低24 h血压,以及日间、夜间的SBP和DBP(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 研究组与对照组24h动态血压干预前后比较 ±s,mm Hg

表2 研究组与对照组24h动态血压干预前后比较 ±s,mm Hg

注:＃为与对照组干预后比较,P＜0.05;∗为与同组治疗前比较,P＜0.05

2.3 研究组与对照组干预前后行为改善评分比较

本研究数据显示,干预组通过2年的移动网络健康教育干预后,在戒烟、限酒、增加运动、食盐摄入等方面与干预前比较,差异有统计学意义,与对照组相比差异亦有统计学意义。见表3。

表3 研究组与对照组干预前后行为改善评分比较 ±s,分

表3 研究组与对照组干预前后行为改善评分比较 ±s,分

注:T值为与干预前比较,t值为与对照组比较

2.4 两组患者依从性和血压控制达标情况比较

对两组患者的服药依从性和血压控制达标率比较发现,干预组的药物治疗依从率、血压控制达标率均提高,与对照组比较差异具统计学意义。见表4。

表4 两组依从性和血压控制达标情况比较 n(%)

3 讨论

随着经济的快速发展、生活水平的提高、工作压力的增大,特别是中青年人群高脂、高盐饮食,大量饮酒和抽烟,夜生活增多,睡眠减少,运动减少,肥胖等危险因素影响,高血压有向年轻人群发展的趋势,应尽早采取社区健康干预措施,以防止高血压的发生。而中青年高血压人群因工作繁忙往往又疏于监测血压和治疗依从性差,导致血压控制不佳。在临床工作中发现借助QQ群或微信朋友圈等信息化手段可以进行高血压患者的健康教育和远程管理,适合于拥有QQ和微信的广大中青年人群,作为“移动网络病人管理”的初级形式,特别在中青年高血压患者管理上,能使高血压病干预由被动变成主动,更合理、高效、便捷,更易被这一人群接受。

本研究经过2年的干预调查显示,以往的高血压管理需要医生通过电话或邮件形式与患者沟通,且受到技术局限,这种管理不能实时监测血压和直接提醒患者按时服药,因此有效的血压监测及干预变得至关重要。家庭(全科)医生制度的实施使得社区医生与居民更加熟悉和信任,有效地融洽与责任的固定,使社区医生对患者的干预管理更加积极,服务到位,而不再流于形式。有了这种医患关系为纽带,与对照组相比,干预组患者通过移动网络,在医生实时指导下按要求测量血压与服药,可以改善血压治疗的质量控制,通过24 h动态血压干预前后比较、行为改善评分比较和依从性和血压控制达标情况比较,干预组收缩压和舒张压降低,血压波动范围减小,血压控制更加有效;同时利用现有的移动信息网络的便捷性与及时性优势,增强患者积极参与自身疾病的管理与治疗,对自己的病情有了全面的了解,能改变不良生活方式、提高依从性、提高高血压的控制率[6]。研究表明,通过干预能增强患者主动参与治疗的意识、增加与社区医生之间的沟通,更加准确了解自己的血压变化情况,更好地反映血压的真实水平和靶器官损害以及预防心脑血管事件的发生;作为门诊偶测血压的有效补充,患者也能承担一定的自我管理职责,家庭成员也会更重视和督促患者进行血压的自我管理;而社区医生可以通过移动网络进行教育、指导如何正确控制血压,能够更加有针对性管理高血压患者,同时在这样的管理过程中应注意,需根据治疗阶段的不同选择自测血压的间隔与频率,遵循自测血压的基本要求,以获得准确的血压值,从而指导降压治疗;同样移动信息网络也增强了上级专家、病人、社区医生三方医患互动,使的社区高血压控制、诊断、治疗技术同步,在方便社区患者的同时,提高了社区家庭医生的专业素质[7]。

通过移动网络的有效干预,将转变慢性病的防治模式,为简化就医环节、方便社区医生合理安排预约门诊及保证医疗质量等方面提供了一些参考,这将更有利于社区家庭医生工作的开展。同时,近年来,随着大数据时代和移动云端的来临,这样的探索国内外已有多种形式的研究报道[8],移动物联网医学的兴起可能将改变未来社会的就医模式。

[1]Go AS,Bauman M,King SM,et al.An effective approach to high blood pressure control:a science advisory from the American Heart Association,the A-merican College of Cardiology,and the Centers for Disease Control and Prevention[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(12):1230-1238.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

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Management of Young and Middle-aged Hypertension Patients in Community Based on Mobile Network

LING Haoqing,FANG Li,CHEN Yongqun.Zhangjiang Community Health Service Center,Shanghai,201210,China

ObjectivesTo evaluate effect of intervention base on mobile network on the management of young and middle-aged hypertension patients.Methods210 young and middle-aged hypertension patients were randomly selected from Zhangjiang Town of Pudong District.They were followed up with questionnaire survey,basic physical examination(including blood test,blood pressure test).105 were assigned into intervention group and 105 control group.ResultsThe 24-hour ambulatory blood pressure,systolic and diastolic blood pressure in the intervention group were lower than those in the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).Risk factors in the intervention group changed.Before and after intervention,differences in quitting smoking,alcohol restriction,sports,salt restriction were statistically significant(P＜0.05).Therapy compliance and blood pressure control rate for the intervention group increased after intervention.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionsIn the management of young and middle-aged hypertension patients,measures accompanied with informationization based on mobile network would be helpful for better interaction between patients and doctors,positive intervention and make the management more reasonable,convenient and more acceptable for patients.

Hypertension;Management;Family doctor;Community intervention.

R544.1

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.021

2014-11-30)(本文编辑 甘勇)

上海市张江社区卫生服务中心,上海,201210