脑卒中患者心理状况与失能程度相关因素分析

梁建群,鱼敏

脑卒中患者心理状况与失能程度相关因素分析

梁建群1,2,鱼敏1,3

目的了解脑卒中患者自理程度与患者心理状况之间的关系,以便在治疗过程中给予心理干预,为提高患者自理能力提供理论依据。方法采用相关分析研究对陕西省某医院神经内科的279名脑卒中患者进行调查问卷分析。结果不同年龄、性别、自理能力分组的患者SAS评分等级差异无统计学意义(P＞0.05)。不同性别自理能力分组的SDS评分等级差异有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄分组的SDS评分等级差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 脑卒中患者心理状况与失能程度之间存在相关性。

脑卒中;心理状况;自理能力

随着人们生活水平的提高,脑卒中发生率越来越高。脑卒中是一种致残率特别高的常见病,严重影响患者愈后的生活质量、生活行为及生理功能,其发病后会产生比较强烈的应激反应。患者发病后会存在不同程度的心理问题,对患者的治疗恢复,将来的失能程度有一定影响。随着现代医学模式从生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变,脑卒中患者的心理状况的相关研究越来越多。为调查焦虑、抑郁与患者失能程度之间的关系,笔者对陕西省荣复军人第二医院神经内科300例患者心理状况和自理程度进行分析,以探讨心理状况与失能程度之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在陕西省荣复军人第二医院神经内科住院的300名脑卒中患者,纳入标准:①符合脑卒中诊断标准,影像学证实脑卒中诊断者;②脑卒中病程2周以上,生命体征平稳,意识清楚。排除标准:①严重认知障碍;②既往有精神病史。本次研究实际发放调查问卷300份,回收有效问卷279份,问卷回收率为93%。

1.2 研究方法

对于2013年11月－2014年5月在医院神经内科住院的脑卒中患者符合纳入标准的全部列入调查对象,研究工具为“日常生活能力量表(ADL)”、“焦虑自评量表(SAS)”、“抑郁自评量表(SDS)”,用该3种调查工具分别对患者的失能程度、焦虑、抑郁程度进行评定[1],量表均为通用量表。调查前进行预调查,量表信度、效度稳定。ADL量表选择进食、穿衣、用厕、洗澡、床椅转移、大小便控制6项指标分别按独立、部分独立、需要极大帮助、完全依赖分别赋值10、5、0分,根据总分值评分。评分标准:独立,100分;轻度依赖,75～95分;中度依赖,50～70分;重度依赖,25～45分;完全依赖,0～20分。SAS评分标准:评定采用1～4制记分,评定时间为过去1周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好,临界值为T分50,分值越高,焦虑倾向越明显。其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。SDS评分标准:将20个项目的各个得分相加,即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分,标准总分为53分。抑郁严重度＝各条目累计分/80。标准划分:0.5以下者为无抑郁;0.5～0.59为轻微至轻度抑郁;0.6～0.69为中至重度;0.7以上为重度抑郁。调查员均为科内责任护士,调查前统一培训。为了确保本次调查结果的真实性和可靠性,对问卷结果进行了信度评价,分析结果显示,评价者信度为0.94,各项目重测信度介于0.85～1.00之间,说明调查结果的稳定性较好,比较真实可靠。

1.3统计学方法

原始问卷经审核合格后采用Epidata 3.1录入,录入过程中设计逻辑检错,保证录入质量。使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。采用χ2检验等方法,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究的279例有效病例中,男性127人,女性152人。年龄在60～83岁之间。其中脑出血30例,脑梗塞249例。

2.2 日常生活能力量表评价结果

本次调查ADL量表结果显示,基本生活能够独立的114人,占40.9%;轻度依赖30人,占10.8%;中度依赖73人,占26.2%;重度依赖26人,占9.3%;完全依赖36人,占12.9%。说明影像学诊断为脑卒中的患者能够独立生活的人数不到半数。一半以上的患者需要依赖他人的生活照顾。见表1。

表1 279例患者ADL频数表 n,%

2.3 不同特征患者焦虑自评情况

本调查的279例患者中,126人有不同程度的焦虑,其中男性55人,女性71人。年龄分组中,60～69岁之间88人;70～79岁之间33人;80岁以上5人,按自理能力分组显示,独立:59人;轻度依赖:11人;中度依赖:30人;重度依赖:12人;完全依赖:14人。结果显示,焦虑女性多于男性,年龄组以60～69岁之间较多,可能与女性性格和此年龄段的家庭负担有关。进行组间分析结果显示,不同年龄、性别、自理能力分组的SAS评分等级差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同年龄、性别、自理能力分组的SAS评分等级差异分析

2.4 不同特征患者抑郁自评得分情况

本次调查中,239人有不同程度的抑郁,其中男性102人,女性137人。年龄分组中60～69岁之间158人;70～79岁之间67人;80岁以上14人。按自理能力分组,独立96人;轻度依赖25人;中度依赖62人;重度依赖21人。结果显示,抑郁仍以女性多见,60～69岁之间多见,可能与女性的性格、承受压力的程度有关。进行组间分析结果显示,不同性别自理能力分组的SDS评分等级差异有统计学意义(P＜0.05),不同年龄分组的SDS评分等级差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 不同年龄、性别、自理能力分组的SDS评分等级差异分析

3 讨论与建议

脑卒中是一种伴随一系列神经系统症状的疾病,时刻会影响患者的生理功能和日常生活。漫长的康复过程会给患者带来沉重的生活和心理负担,易产生焦虑、抑郁情绪。这种负性情绪,通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌、免疫和心血管系统,从而影响疾病的转归。

3.1心理因素对脑卒中患者转归有不同程度影响

脑卒中患者发病受多种因素影响,随着生活水平的提高,发病率逐年攀升,且致残率也在明显上升。有研究显示,60%左右的脑卒中患者需要他人不同程度的照护[2]。失能程度与患者的就医环境、康复训练情况,患者及其家属对疾病的认识程度,患者的训练积极性有密切关系。患者抑郁情绪对患者的疾病转归有一定程度影响,抑郁这一负性情绪降低了患者自主训练的积极性,在不同程度上延缓了患者的疾病康复,但因社会家庭结构变化,子女在父母患病期间陪同时间明显缩短会加重患者的抑郁程度,经常会错过康复的最佳治疗时期,影响患者自理程度的最大恢复。

3.2 心理因素对患者自理程度恢复的影响

Sehmid等[3]在研究中发现,脑卒中后抑郁患者的功能恢复较对照组差。Jennifer[4]在研究中发现,脑卒中后,抑郁能够加重患者的依赖性。林洁[5]在90例脑卒中后抑郁患者研究中表明,适当心理干预可提高生命质量。这些研究中均说明脑卒中患者的心理健康对治疗结果有明显影响。本次研究结果也证实了抑郁对患者的自理程度有明显影响,而在治疗过程中,医生及家属往往主要针对患者的原发病进行专科治疗,容易忽视患者的心理问题。所以对患者的自理能力恢复有一定影响。

建议在患者住院期间,尽早进行心理干预,预防和治疗脑卒中后心理问题,尤其是抑郁症。开展老年医学多学科交叉研究[6],促使患者在“治疗时间窗”期有效进行康复训练,促使自理能力恢复,建立专业的康复治疗机构。在患者出院之后进行由康复医生指导下的专业训练,最大程度恢复患者自理能力,减轻患者住院费用,缩短患者住院周期,建立健全养老体系和社区养老机构的扶持,深入开展老年病的研究,积极防治老年慢性病,提高老年人生活质量[7],关注老年人心理状况变化,为促进健康老龄化社会发展而努力。

[1]彭樊.住院脑卒中患者心理状况的调查分析[J].中国中医急症,2008,17(9):1321-1322.

[2]张振香,林蓓蕾,刘腊梅,等.社区脑卒中患者生活能力水平及其影响因素[J].中国老年学杂志,2012,2(4):785-787.

[3]Sehmid AA,Kroenke K,Hendrie HC,et al.Poststroke depression and treatment effects on functional outcomes[J].Neurology,2011,76(11):1000-1005.

[4]Jennifer WH.The occupational experience of stroke survivors in a community setting[J].OTJR,2008,28(4):160-167.

[5]林洁.心理护理对脑卒中后抑郁病人的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2009,11(19):173.

[6]曾尔亢.老年医学多学科交叉研究的形成与发展[J].中国社会医学杂志,2014,31(6):375-389.

[7]王桦,赵晟珣,曾尔亢,等.中国人口老龄化社会发展与应对策略[J].中国社会医学杂志,2014,31(2):75-77.

Analysis on Related Factors of Degree of Psychological Status in Patients with Cerebral Apoplexy and Disability

LIANG Jianqun,YU Min.The Fourth Military Medical University,Shanxi,Xi'an,710032,China

ObjectivesTo find out the relation between self-care ability and psychological status of stroke patients,so as to provide theoretical basis for carrying out psychological intervention to improve self-care ability of stroke patients.MethodsA questionnaire survey of 279 stroke patients in the department of neurology of The Second Rongfu Military Hospital in Shaanxi Province was conducted,and its result was analyzed.ResultsSAS scores of groups with different ages,genders and self-care abilities showed no difference(P＞0.05).SDS scores of groups with different genders and self-care abilities showed difference(P＞0.05).SDSscores of groups with different ages showed difference(P＜0.05).ConclusionsThere is a relation between psychological status of stroke patients and disability.

Stroke;Psychological status;Self-care ability

R743.3

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.019

2015-01-20)(本文编辑 王芳)

国家自然科学基金项目(70873131)

1第四军医大学,陕西西安,7100322陕西省荣复军人第二医院,陕西华阴,7142003军事医学科学院,北京,100071

鱼敏