婴儿营养性缺铁性贫血的影响因素分析和防治措施探析

王治涛,黄中炎,孙佳

婴儿营养性缺铁性贫血的影响因素分析和防治措施探析

王治涛,黄中炎,孙佳

目的了解6－12月龄婴儿营养性缺铁性贫血状况,探讨引起患病的影响因素,寻求降低患病率的有效方法,以便有针对性地开展防治工作。方法对2013年3月－2014年2月在某医院儿保门诊进行规范化健康体检的622例6－12月龄婴儿家长进行问卷调查及婴儿血常规检查,并进行统计分析,以血红蛋白＜110 g/L作为贫血诊断标准,计算贫血患病率,并寻找病因及影响因素。结果营养性缺铁性贫血婴儿占39.2%,病因及影响因素包括母孕期情况、辅食添加情况、婴儿患病情况、家长是否接受健康教育等,母孕期贫血及婴儿辅食添加不及时和不合理为最主要原因。结论营养性缺铁性贫血在6－12月龄婴儿发病率高,母孕期贫血、辅食添加不当为其最主要原因,应加强母亲孕期的保健措施,减少孕期贫血的发生率;对婴儿科学正确的喂养方法进行指导和定期的健康检查,针对婴儿家长进行贫血健康教育,大力提倡母乳喂养,减少疾病发生率等,这是降低贫血发生的关键措施,儿科工作者更要认真做好宣教工作。

婴儿;营养性缺铁性贫血;影响因素;辅食添加;防治措施

营养性缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)为小儿常见病、多发病,缺铁性贫血会造成生长发育迟缓,抗感染能力下降,对智力也会有不可逆的损伤[1]。它是我国婴幼儿重点防治疾病之一,也是儿保门诊“四病”防治之一[2]。根据世界卫生组织报告,目前全世界约20亿人患有不同程度贫血,其中90%以上都是缺铁性贫血,中等以上发达国家6－12月龄婴儿IDA患病率达到36.1%～45.7%,而我国同年龄组IDA患病率高达50%以上[3]。为促进婴儿健康生长发育,本文拟探讨6－12月婴儿营养性缺铁性贫血的病因,分析婴儿缺铁性贫血的相关影响因素,以期研制出可行的防治方案。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择2013年3月－2014年2月在某医院门诊进行规范化健康体检的6－12月龄婴儿为研究对象,研究对象均为足月正常产、无先天性疾病及窒息抢救存在,其母怀孕期间无高血压、糖尿病、精神病、传染病等高危因素。在查阅大量国内外相关资料的基础上,自行设计调查表,并经过专家讨论修改完成。调查问卷全部由患儿父母或监护人一对一填写。调查内容包括:婴儿姓名、性别、月龄、居住地、婴儿出生体质量、是否早产、是否母乳喂养、辅食添加情况、首次辅食添加时间、添加辅食种类、断乳后饮食结构及罹患疾病等、母亲是否患有贫血及饮食结构、家庭经济情况、父母文化程度、是否接受育儿健康宣教等。

1.2 检测方法及诊断标准

采婴儿左手无名指端末梢血,并用日本西森美康全自动血细胞五分类测试分析仪(SySmexxt-2000i)测定贫血指标。对研究对象化验的血常规结果逐一登记。诊断标准:血红蛋白水平Hb＜110 g/L为贫血;程度标准:Hb 90～110 g/L为轻度,～60 g/L为中度,～30 g/L为重度贫血;细胞形态:平均红细胞容积MCV＜80 fl,红细胞平均血红蛋白量MCH ＜28 pg,红细胞平均血红蛋白浓度MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血[4]。

1.3 统计分析方法

数据分析采用SPSS 10.0软件,运用卡方检验进行影响因素分析,并采用Logistic回归分析进行多因素影响因素分析。

2 结果

2.1 研究对象的贫血状况

622例婴儿中,男婴312例,女婴310例;检出贫血患儿244例,其中男婴120例,女婴122例;婴儿的贫血患病率39.2%,男婴的贫血患病率38.4%,女婴的贫血患病率39.3%。其中轻度贫血占94.2%(230/244),中度贫血5.7%(14/244),无重度贫血。

2.2 贫血相关因素分析

经卡方检验发现,男女婴贫血患病率差异无统计学意义。孕期母亲患贫血的婴儿比孕期母亲无贫血的婴儿贫血发生率高,且与孕母贫血的程度相关,差异具有统计学意义(P＜0.005);母乳喂养、混合喂养和人工喂养的小儿贫血发生率比较,母乳喂养小儿贫血发生率低,差异有统计学意义(P＜0.005);4－6月添加辅食组较大于6个月龄添加辅食组小儿贫血发生率低,且差异具有统计学意义(P ＜0.005)。反复呼吸道感染及腹泻的小儿较正常小儿贫血发生率高,但二者之间差异无统计学意义(P ＞0.05)。接受育儿指导的家庭较未接受育儿指导的家庭小儿贫血发生率低,且差异有统计学意义(P ＜0.005)。父母文化程度低、经济收入偏低家庭婴儿贫血的发生率也较高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 婴儿贫血的相关因素 n,%

2.3 婴儿贫血的多因素分析

对单因素分析有统计学意义的5个影响因素进行多因素Logistic回归分析,可看出婴儿母亲孕期是否贫血及婴儿辅食添加的情况为婴儿贫血的最主要影响因素。见表2。

表2 影响婴幼儿贫血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 婴儿贫血的发病状况及影响因素

近年研究表明,孕母严重缺铁可影响胎儿铁供给[5]。本调查发现,母孕期有贫血的婴幼儿贫血发生率高于母孕期无贫血的婴幼儿贫血发生率,且有显著差异,母孕晚期血红蛋白浓度及红细胞计数与婴儿贫血有关,孕晚期贫血是婴儿贫血的重要影响因素[6]。因此,加强孕期营养是防治婴儿贫血的重要环节。预防婴儿营养性缺铁性贫血,应从其母亲的孕期开始,尤其是妊娠后4个月,以此保证胎儿能够从母体内获得充足的储存铁[7]。据本研究244例患儿病因调查结果可知,辅食添加晚或不足及不合理亦是贫血的主要原因。4－6个月开始添加辅食的婴儿贫血发生率明显低于6个月以后开始添加辅食者,且有显著差异。这与过早、过晚添加辅食和辅食添加种类及顺序不合理密切相关[8]。婴幼儿消化系统功能尚未发育成熟,以乳类食品为主要饮食种类,乳类食物中铁含量低,母乳和牛乳中含铁量为1.79～2.69 awe/L,但母乳中铁吸收率高(50%～70%),而牛乳中铁吸收率仅10%。动物性食物含铁量较高,且吸收率在11%～22%之间,而植物性食物吸收率多在3%以下,豆类可达到7%[9]。正常足月儿储存铁可满足其体质量增加1倍的需要(出生后5～6个月)。6个月以后体内储存铁耗竭,这时含铁食物的摄入就显得十分重要,而传统的观念认为,母乳营养高,只要有母乳就不需添加辅食,有的家长单纯母乳喂养孩子至幼儿期,导致婴儿贫血发生率较高[10]。因此,应指导家长掌握科学的育儿知识,及时合理地添加富含铁的辅食,如动物血、动物肝、各种肉类等食物,同时在膳食中添加富维生素C的食物,以利于铁的吸收。另外,本调查研究还发现,婴儿的喂养方式及接受育儿知识宣教也是影响婴儿贫血的因素之一。当然,父母的经济收入少、文化程度低等会造成家长对婴儿贫血的认知不足,易造成婴儿贫血;对辅食添加的不了解、母亲及婴儿的身体健康状况欠佳等也是引起婴儿贫血的原因。

3.2 婴儿营养不良性贫血的防治措施

小儿缺铁性贫血危及健康,影响生长发育,体内缺铁除引起贫血外,还可以造成神经、消化、肌肉及免疫等系统组织器官的功能损害,对智力发育更可造成不可逆转的影响[11]。补充铁剂的方法虽可预防小儿缺铁性贫血,但铁剂可致部分小儿发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应,而且某些食物及饮料如奶茶及抗酸药均可影响铁的吸收[12],加之服药时间长、小儿喂药困难等因素,均给铁剂预防小儿缺铁性贫血的实施带来一定困难。通过健康教育,使家长掌握防治小儿营养性缺铁性贫血知识,合理安排小儿膳食,补充含铁丰富食物,可达到防治婴儿缺铁性贫血、降低其患病率的目的。加强孕期营养是防治婴幼儿贫血的重要环节。加强孕期保健,降低贫血的发生率,建立健全妇保机构,办好孕妇学校,增加宣传手段,提高准孕妇及孕妇对孕期营养知识的认知程度,提高依从性很有必要;加强产前检查:在孕早、中、晚各期复查血常规,做到早发现、早干预;在孕中、孕晚期多食含铁丰富的食物或食用铁强化面粉、铁强化酱油等铁强化食品。应打破传统落后的育儿观念,加强科学育儿的宣教工作,大力提倡母乳喂养,及时合理地添加富含铁的辅食是减少婴幼儿贫血发生的关键。开展婴儿家长的健康教育,让家长科学喂养,按时、按量、合理地给婴儿添加辅食是预防小儿缺铁性贫血的重要途径。通过多渠道宣传儿童保健知识,提高家长的保健意识,真正掌握科学育儿的知识与方法,多在“防病”的环节下工夫,儿保医生及儿科医生应做好各期的营养指导,使之在发病早期得到有效控制,从而起到防病的作用,有效降低婴儿贫血的发病率。

[1]高振英,贾风梅,何武,等.我国5岁以下儿童及其母亲贫血状况及其相关因素分析[J].营养学报,2003,25(1):70-73.

[2]黄才千,仇小强.儿童缺铁性贫血预防策略研究[J].中华疾病控制杂志,2008,6(23):43-45.

[3]贺建华,叶晓芬.3岁内儿童缺铁性贫血调查分析[J].深圳医学,1999,12(1):15-16.

[4]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.397-398.

[5]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011.596

[6]范学瑾.婴幼儿贫血相关因素分析[J].中国儿童保健杂志,2002,10(3):209.

[7]张眉,廖清奎,罗春华,等.中期孕胎肝可染铁及幼红细胞转铁蛋白受体表达与孕母铁缺乏症关系研究[J].中华血液学杂志,2005,16(11):582-585.

[8]廖志梅,郝国平.6－36个月婴幼儿缺铁性贫血相关因素分析[J].临床研究,2011,6(23):43-45.

[9]宁寿葆,主编.现代实用儿科学[M].上海:复旦大学出版社,2004.740.

[10]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿医学信息导报,2009,24(10):21-22.

[11]Luko,ski AF,Koss M,Burden M.I,et a1.Iron deficiency in infancy and neurocognitive functioning at 19 years evidence of long-term deficits in executive funotion and recognition memory[J].Nutr Neurosci,2010,13(2):54-70.

[12]Ferenc B,Nandor A,Erzsebet H,et al.Iron deficiency anemia:pregnancy outcomes with or without iron supplementation[J].Nutrition,2011,27(1):65-72.

Status,Influencing Factors and Prevention Measures of the Nutritional Iron-deficiency Anemia

WANG Zhitao,HUANG Zhongyan,SUN Jia.Wuchang Hospital of Wuhan,Wuhan,430063,China

ObjectivesTo investigate the status of nutritional iron-deficiency anemia among 6-12 months old infants,and to probe the influencing factors that induce the illness,and then to seek an effective way to reduce the morbidity.Methods622 infants aged 6-12 months old who received standardized physical examination and blood routine examination in the child care outpatient sector of our hospital between March 2013 and February 2014 were surveyed by questionnaire.The statistic analysis was conducted,with HGB＜110 g/L as the diagnosis criterion of anemia,to calculate the morbidity of anemia and to find out the pathogeny and influencing factors.ResultsThe morbidity of nutritional iron-deficiency anemia was 39.2%.The cause and the influencing factors of the disease included the pregnancy status,additional food supplement,illness status,health education of their parents,and so on.The anemia during pregnancy,and non-timely and irrational food supplement were the paramount causes.ConclusionsThe morbidity of nutritional iron-deficiency anemia is high among 6-12 months old infants,which was mainly caused by the anemia during pregnancy and inappropriate food supplement.The healthcare during mother pregnancy should be enhanced to reduce the incidence of anemia during pregnancy.The crucial measures for reducing the morbidity of anemia also include the guidance of right child feeding,regular physical examination,the anemia-related health education targeted to the parents,breast-feeding advocation and so on.Propaganda and education should also be seriously carried out by pediatricians.

Infants;Nutritional iron-deficiency anemia;Influencing factors;Additional food supplement;Targeted prevention and control measures

R174

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.016

2014-11-25)(本文编辑 熊月琳)

2014年度武汉市公共卫生及卫生政策科研项目(WG14C27)

武汉市武昌医院,湖北武汉,430063

黄中炎