偏远山区视力不良小学生矫正现状及相关影响因素

刘立煌,许敏,何一宁,罗沛宜,田亭,成佩霞,杨宝霞,周亮

偏远山区视力不良小学生矫正现状及相关影响因素

刘立煌,许敏,何一宁,罗沛宜,田亭,成佩霞,杨宝霞,周亮

目的了解偏远地区视力不良小学生矫正状况及其相关影响因素,并提出相关建议。方法采用分层整群抽样方法,共调查4～6年级40个班(1 967名)学生,调查内容包括视力检查和问卷调查两方面。结果视力不良患病率为27.96%;未矫正率为67.86%;在对未矫正率影响因素的单因素分析结果中,年级、父母是否长期在外打工、有无远处看不清楚的情况及有没有跟照顾的人说、家里经济状况、是否定期进行检查方面,在未矫正率上差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果中,父亲长期在外打工、未定期检查方面,视力是矫正的危险因素,有过看远处不清楚的情况是矫正的保护因素。结论偏远地区小学生视力不良未矫正现状不容乐观,其影响因素可能涉及学生家庭一般情况、家长是否在外打工、学生对于近视的认知程度等,需要及时干预。

偏远地区;小学生;视力不良;未矫正率;影响因素

视力不良位居我国政府确定的六大学生常见病之首,是损害儿童少年视力的最常见眼病。各种屈光不正(近视、远视、散光)、弱视和其他眼病均可造成视力低下,但大多数中小学生是由近视引起[1]。近视眼是许多眼部疾病的危险因素,如白内障、青光眼加强屈光检测,通过早期发现确定隐性近视,采取早期光学矫正等措施积极干预,可以及时防治近视与并发症[2-5]。而对于中国视力不良学生的矫正情况目前了解甚少,特别是偏远地区,因此为了了解视力不良学生的矫正现状,并探讨其相关的影响因素,降低青少年视力不良及其并发症患病率,为近视防控措施提供可循依据,我们组织了本次调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象及抽样方法

运用分层整群随机抽样的方法,在湘西市龙山县随机抽取城镇、郊区、农村小学各1所,抽取学校的4～6年级所有班级中的学生作为调查对象。

1.2 调查方法及内容

视力检测使用标准对数灯箱视力表进行检查,视力表的表面照度达到500 Lx以上,视力表的悬挂高度以5.0视标一行与受检者的眼等高为准。受检者站在距离视力表5 m处,检查裸眼视力[6]。对视力检查结果为近视的学生进行问卷调查,问卷内容包括:年级、年龄、性别、是否住校、父母是否长期在外打工、谁主要照顾你、和村里人比你的家里经济情况、你会定期检查视力吗、是否有过看远处不清楚及是否告知家长等。并对学生进行简单宣教,使各位学生明确此调查目的,以便积极配合我们的调查工作。

1.3 视力不良及矫正判断标准

视力不良:单眼裸眼视力＜1.0即为视力不良,其中0.7～1.0为轻度视力低下,0.4～0.6为中度视力不良,0.3以下为重度视力不良[7],矫正:采用最常用的矫正方式配镜作为是否得到矫正的指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计分析,率的比较采用χ2检验,未矫正率的相关影响因素分析采用逐步后退法多因素Logistic回归进行判别(α入＝0.05,β出＝0.10)。

2 结果

2.1 一般情况

共对湘西市龙山县4～6年级1 967名小学生进行视力检查,年龄8～13岁。此次共查出视力不良学生550人,视力不良率为27.96%。本次调查发出问卷550份,收回有效问卷530份,有效回收率96.4%,其中未配镜人数为359人,未矫正率为67.74%。其中男生280人,女生250人,男女比例1.12∶1,年龄10.6±1.1岁,最小8岁,最大13岁。

2.2 视力不良学生矫正影响因素单因素分析

留守儿童未矫正率(72.36%)较父母在家的学生的未矫正率高(64.50%)(χ2＝4.780,P＝0.003);有近视主观感受且家长知情学生未矫正率(57.90%)比家长不知情学生未矫正率(72.10%)和没有主观感受的学生未矫正率低(90.60%)(χ2＝52.467,P＜0.001);定期进行视力检查者未矫正率(47.4%)比没有定期进行检查者的未矫正率低(73.3%)(χ2＝32.622,P＜0.001)。见表1。

表1 湘西地区视力不良小学生未矫正影响因素单因素分析 n,%

2.3 未矫正率的相关影响因素多因素Logistic回归分析

以视力不良小学生是否得到矫正为因变量,以单因素分析中P＜0.05的变量作为自变量,进入多因素Logistic回归分析模型,采用逐步后退法进行多因素Logistic回归分析(α入＝0.05,β出＝0.10)鉴别未矫正率的独立影响因素。结果显示,父亲长期在外打工(OR＝2.62,95%CI:1.25～5.51)、未定期检查视力(OR＝2.21,95%CI:1.40～3.48)、看远处不清楚且家长不知情(OR＝0.28,95%CI:0.13～0.59)、看远处不清楚但家长知情(OR＝0.18,95% CI:0.09～0.35)是独立影响因素。见表2。

表2 湘西地区视力不良小学生未矫正率影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查的地区为湖南省湘西州龙山县,其地处偏僻,经济落后,留守儿童数量众多。本次调查发现,龙山县小学生视力不良患病率为27.96%,与赵明清等[8]报道的相近(29.24%),而未矫正率高达67.74%。这提示该地区小学生视力不良矫正现状不容乐观,这将对小学生的视力及未来的学习生活造成严重的影响,应及时深入调查现状,并提出针对性干预措施。

单因素分析显示,本次调查样本中留守儿童199人,其中未矫正人数为144人,未矫正率高达72.36%,明显高于非留守儿童未矫正率64.50%(χ2＝4.780,P＝0.029)。留守儿童是指其父母一方或双方在外打工而被留在家乡,并由长辈、亲戚、朋友或邻居等代为照看的年龄在16岁以下的孩子[9]。相关研究表明,农村留守儿童长期与父母分离,因而亲情缺失,心理问题比较严重;同时,营养状况不佳,健康意识薄弱[10],本调查从视力健康呵护入手,表明儿童留守还是视力健康的一个危险因素。

多因素Logistic回归分析显示,影响视力不良学生矫正的因素有3个。父亲长期在外打工的视力不良学生得到矫正的可能性低于父母在家的学生;是否定期检查视力也会影响视力不良学生的矫正,定期检查视力的学生得到矫正的可能性高于未定期检查视力的学生,而有77.17%视力不良学生未定期检查视力,这提示我们降低视力不良学生未矫正率的一个重要措施就是定期给学生做视力检查;此外,视力不良学生的主观感受及父母知晓情况也是影响未矫正率的影响因素,有视力不良症状的学生得到矫正的可能性明显高于无主观症状的学生,而无主观感受的学生占77.80%,其中家长不知情的有27.07%。针对这一点,我们应该对农村小学生加强近视眼及其他视力低下疾病的健康宣传教育,同时应采取各种途径加强家长与学校、孩子与家长或代理监护人之间的沟通[11]。

农村小学生占我国小学生总数的近一半,其视力不良率高达28%,能否及时得到矫正是预防近视加深、散光、弱势的一个重要措施。本次研究描述了湖南部分地区视力不良小学生的矫正状况,并分析了一些相关影响因素,对于这些相关影响因素,有关部门应采取一些针对性措施,比如政府应充分发挥妇女联合会、关心下一代工作委员会等部门的职能,以横向联手、纵向联动的多个部门合作的方式,积极行动,提升青少年的健康素质[12];将所有农村中小学生的视力筛查纳入学生体质的监测范围;对经济困难家庭的学生提供视力矫正的补助;农村合作医疗或其他医疗保障制度应把儿童青少年视力矫正纳入保障范畴等。

本研究对偏远地区的视力不良小学生的矫正状况做了初步的调查,但也存在以下不足之处:本调查对象为小学生,考虑其认知水平有限,将一些超出其知晓范围的题目从问卷中剔除,如监护人的学历等,导致问卷效度不高;且问卷仍存在一些问题学生不确定答案,导致问卷的信度不高;同时本调查只针对湘西偏远地区展开调查,缺乏全国偏远地区代表性。因此,今后的研究中仍需改进调查问卷内容和扩展调查范围。

[1]季成叶.儿童少年卫生学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013.126-130.

[2]汪芳润,周晓东,尹忠贵.近视眼祈望合理矫正[J].中华眼科杂志,2004,40(9):577.

[3]郑荣领,瞿黎东.弘扬中医治未病思想.提高近视眼防治水平[J].中国中医眼科杂志,2005,19(2):99.

[4]郑荣领,瞿黎东,徐广第,等.学生近视应及早综合干预[J].中国校医,2005,19(5):441.

[5]成美娟,吕少娅,郑冬梅,等.长沙市2009年9—11月中小学视力低下调查[J].实用预防医学,2010,17(12):2441-2442.

[6]叶昌国.视力不良的分度标准[J].中国学校卫生,2001,22(6):488.

[7]赵明清,徐凌忠.我国中小学生近视流行特点与用眼行为干预的主要技术[J].中国初级卫生保健,2007(258):60-61.

[8]王鑫,郭强.留守儿童生命质量的研究进展[J].中国社会医学杂志,2010,27(2):90-92.

[9]赵洁,林艳艳,曹光海.农村留守儿童心理健康与家庭亲密度及适应性的相关性[J].山东大学学报(医学版),2008,46(10):1012-1015.

[10]陈玥,赵忠.我国农村父母外出务工对留守儿童健康的影响[J].中国卫生政策研究,2012,5(11):48-54.

[11]吴蓓蓓,栾敬东,吕开宇.安徽农村地区留守儿童健康状况及影响因素研究[J].统计教育,2009(4):56-59.

[12]顾颜,崔文香.留守儿童健康素质研究进展[J].中外妇儿健康,2011,19(8):88-89

Condition and Influencing Factors of Vision Correction among Pupils with Poor Vision in Remote Areas

LIU Lihuang,XU Min,ZHOU Liang,et al.School of Public Health,Central South University,Changsha,410000,China

ObjectivesTo investigate the condition and influencing factors of vision correction among pupils with poor vision in remote areas,and to provide related suggestions.MethodsUsing the stratified random cluster sampling method,we investigated 40 classes(1 967)students from 4th grade to 6th grade.The investigation content included visual test and questionnaire survey.ResultsThe prevalence of visual impairment among primary school students was 27.96%,and the uncorrected rate was 67.86%.Different grade levels,whether parents worked outside for a long time,whether they had the symptoms,their family economics and whether they examined their vision regularly showed varied uncorrected rates(P＜0.05).Father working outside and irregularly vision examinations were risk factors of the visual impairment correction;the presence of the symptom was the protective factors of the correction.ConclusionsThe uncorrected rate of the visual impairment in the investigated groups was high,and its influencing factors may include their families'condition,their parents'working place and the pupils'awareness of myopia.There is a serious need for establishing targeted intervention measures for this crowd.

Remote areas;Pupils;Visual impairment;Uncorrected rates;Influencing factors

R179

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.015

2014-11-31)(本文编辑 周铌)

中南大学本科生自由探索项目(2282013bks068)

中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410000

周亮