辽宁省民营医院财务管理问题分析

■ 倪晓丹 副教授（鞍山师范学院商学院 辽宁鞍山 114005）

辽宁省民营医院财务管理现状分析

辽宁省自2001年全国开放医疗卫生市场以来，民营医院的发展势头迅猛。与公立医院相比，民营医院的经营管理体制灵活，在价格、环境、服务等方面占据优势。通过对辽宁省沈阳市、鞍山市、辽阳市等5家民营医院的调查发现，辽宁省的民营医院大多属于家族式企业，投资者即为管理者。在规模上多属于中小型，处于发展的成长期，人员流动大，管理的目标更多地是着眼于利润的最大化和高份额的市场占有率。除此之外，民营医院都采用按“收入-成本”提成的工资分配方法，医院只是经营者和医生的赚钱工具，不是依靠加强医院经营管理来提高盈余，而是努力从患者身上获取利润。而对财务管理在企业经营中所起的重要作用，有的是认识不足，也有财务人员素质的限制。在如今竞争不断加剧的市场环境下，民营医院面临的经营风险和财务风险日益加大，近几年不断有民营医院陷入停滞不前的发展困境，财务管理水平低带来的问题直接影响着辽宁省民营医院的健康运行。总体来说，辽宁省民营医院处于粗放式财务管理阶段。

辽宁省民营医院财务管理存在的问题

通过调查发现，民营医院普遍存在财务制度不健全、财务人员素质不高、成本核算简单，在财务管理科学性、系统性、规范性、制度性等方面认识明显不足，缺乏长远的财务管理目标等问题。有的民营医院财务管理漏洞很多：有法不依、有章不循、责任不明的问题比较突出，加之没有行之有效的管理条件和方法，很容易造成企业资产白白流失、浪费等不良后果。

（一）管理者财务管理意识薄弱，财务基础工作不规范

大部分民营医院里目前的财务工作停留在最基本的会计核算上，做些“流水账”而已。由于医院的管理者大都医务工作者出身，他们可能是医学领域的专家，但对财务专业知识不了解，对相关会计法规不熟悉，“利润最大化”是其追求的终极目标。管理者普遍认为，财务工作就是“算账、报税、管钱”，是可有可无的辅助部门，甚至为节约开支，认为设置的会计人员越少越好。个别民营医院没有设立财务机构，有的即使有财务部门，也只是负责记录日常收支等基本核算业务而已。民营医院的账簿设置也不健全，都比较重视库存现金、银行存款日记账以及固定资产明细账，而忽视其他明细账、总账的建立。

民营医院立足的根本是环境好、服务佳、收费低，但与之配套的信息化系统却通常被忽视。从调查的情况看，管理者一般都很重视医疗设备的资金投入，而轻视财务、办公软件的使用。因此民营医院财务工作只能停留在手工记账阶段，信息化程度低。

（二）资产管理不到位，财务控制薄弱

1.存货管理混乱。医院的存货主要指药品、医疗器材等，消耗量大、种类繁多，国家要求的保质期严格。但有的民营医院没有应根据《会计基础工作规范》、《医院财务制度》等法规制定存货管理制度，由此就会出现人员职责不清、进货无计划，盘点只核对数量，因而经常有存货因存放超过保质期而造成的浪费。

2.固定资产投资盲目。民营医院投资者和管理者愿意追求医疗设备的“高、大、上”，认为便于营销，容易吸引患者的注意力，因此不遗余力的引进技术先进的设备。而当前的辽宁经济发展仍然比较落后，居民的经济收入水平有限，价格高昂的设备导致医院为了收回成本，其收费较高，以致造成患者不愿前往就医。巨额资金的流出，加重了医院的财务负担，对资本结构、盈利能力、股东权益都有极为不利的影响。

（三）会计人员专业素质不高，无法为管理者决策服务

财务管理工作是影响民营医院健康发展的重要一环，财务队伍的建设关系到财务管理能否更好的在民营医院管理中发挥作用。辽宁省民营医院多数为中小企业，财务人员一般设置2-5人左右，即一个出纳和2-4个会计人员，规模较小的民营医院只有一个会计人员。外来财务人员的管理理念如果与医院经营者的“重营销、轻管理”的思想达不成共识，以及民营医院的福利待遇、职称评聘、稳定性等方面存在的问题极易造成人才流失，补充来源不足。从调查结果看：目前医院财务人员整体素质偏低，调查中只有一人具有中级会计师职称，学历多数为大专、中专，还有一人无会计从业资格证书。家族式民营医院中，财务人员大多由管理者的亲属或者朋友担任，业务能力不高，知识结构陈旧，影响了财务工作的整体质量和工作效率。这样的从业人员势必无法完成较高水平的财务分析，为医院经营管理决策提供有效信息。

（四）成本费用核算随意性大，造成资产流失

由于民营医院财务管理工作在制度建设、岗位设置、人员配备等方面存在的问题，决定了其成本核算的不严谨状况。会计人员对药品、医疗器材的收、发、存计量问题进行存货核算时人为影响因素较大，方法随意，从而导致成本的不准确，有的医院与实际情况误差较大。调查的医院对于药品、医疗器材等消耗都采用倒挤法计算当期成本，这可能造成成本的不准确和物资的浪费。民营医院的成本控制仍然停留在事后阶段，只核算具体金额，对实际发生的是否合理、合规，如何对成本进行事前计划、事中监督没有相应的预算、责任等配套制度和措施，致使民营医院的成本没有得到有效的控制，成本管理水平较低。

提高辽宁省民营医院财务管理水平应采取的改进措施

在日益繁荣的医疗服务市场竞争日趋激烈，民营医院希望得以健康、稳定的持续发展，就必须更新观念，走出误区。辽宁省民营医院需要从“大财务”视角，采取相应的措施改进财务管理工作，为经营者决策提供重要的依据，为医院发展创造良好的管理环境。结合调查的实际情况，辽宁省民营医院应从以下方面进行改进：

（一）规范基础财务工作，建立内部财务制度

1.根据会计相关法规结合医院的具体情况设置财务部门和会计岗位。第一，配备的会计人员必须具有会计从业资格证书。第二，根据我国的《会计基础工作规范》规定：“出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权、债务账务的登记工作”，出纳一般只负责做好医院里现金收付、银行收付日记账登记工作，并向会计报账，而编制凭证、记账、复核工作均由会计人员实施。同时《规范》虽然规定会计岗位可以一人多岗，但是如果记账、复核工作由会计同一个人完成，长时间可能会造成财务管理工作上的问题。第三，对于会计机构负责人的任用，应在从业年限、职称等方面符合相关规定。第四，民营医院的经营者需要改变急功近利思想，从长远角度，注重财务人才的引进和培养。

2.建立医院内部会计管理制度。建立原始记录管理制度，明确其填制、审核、传递等要求；建立存货计量验收、清查制度，药品、医疗器材等设置专门人员管理，入、出库填制单据，定期进行盘点。设置存货明细账、总账，定期进行账实核对、账证核对、账账核对，避免浪费和帐外资产产生；建立内部牵制、稽核制度，包括组织分工、职责、权限等。

3.积极推行财务、办公系统自动化。民营医院应加大财务及办公软件投入，摒弃陈旧的手工记账方式，这必将提高财务的工作效率，增强会计核算科学化，减少会计人员不必要的工作量，以提供更准确、更系统、更全面的会计信息，使财务人员能有更多的精力投入到更高层次的财务分析等工作中。

4.进行财务分析进而为管理者决策服务。经营的重心在决策，决策离不开信息。财务人员在完成财务报表基础上，提供的各种财务指标能充分反应偿债能力、盈利能力、股东权益、资源配置等，是管理者决策的主要依据。管理者应善于利用财务分析结合医院所采取的经营和财务战略，寻找医院经营中的薄弱环节，堵塞漏洞，从而增强风险防范，提高经济效益。

除此之外，对于制定的制度应严格执行，管理者不能因为自身的喜好，随意行事，朝令夕改，从而将制度变成一纸空文，并严格监督财会部门开展会计基础规范化工作，对那些不合理、不合规、不合法的单据要严把审批关。同时，各地财政部门应从源头上加大监管力度，加强会计从业资格的审查，以及财务工作后续教育、监督、服务、指导工作。

（二）加强固定资产管理，降低投资风险

目前固定资产是衡量一个医疗机构层次高低的标准，占医院资产总额的比重较大。但是，很多民营医院并不重视其管理，只是作为“充门面”的工具，使用率低，没有充分发挥其作用，从而导致资金浪费现象，甚至带来财务风险。一些功能相似的医疗设备几乎每家医院都有，高端的收费又高，人口数量、收入水平等都是造成固定资产利用率低的原因。这就需要医院建立健全固定资产购买、后续维护、清查盘点、报废毁损等制度。购买前使用部门应对当地医疗市场进行调研，根据资料收集、汇总、分析，对资金回报率、财务风险等进行详细的预估，提出可行性报告，杜绝盲目采购，降低投资风险；日常的后续维护、盘点不仅可以延长资产的使用寿命，而且可以减少维修费用，节约医院费用支出，提高医院固定资产收益率。

（三）加强成本控制，合理降低成本

1.扩大成本控制范围。民营医院的成本控制需要贯穿在整个经营流程中，不仅力争降低料工费的消耗，还要从药品、医疗器材的采购环节、保管等环节入手，加强管理：做到进出有账目；完善存货审批制度，严堵各种流失漏洞；执行定期清查制度，核对数量、保质期，由实地盘存制的倒挤法计算当期成本改为采用永续盘存制，真正做到物尽其用，避免不必要的浪费；另外，成本控制的范围还应延伸到销售费用、财务费用、管理费用等期间费用的管理之中，力求以较低的费用实现同样或较高的经营收益。

2.增强事前、事中、事后成本控制。事前对成本费用应有预算，做到心中有数。预算管理延伸到医院经济活动的各个环节，包括业务预算和资本支出预算两个方面，将预算指标分解到各个科室和部门，成为规范其日常业务和财务行为的准则，严格控制支出；事中控制主要是对计划实施过程进行监督；目前民营医院的事后控制主要是对发生的成本进行记录，除此之外，还应包括事后分析、评价，发现问题及时解决，以杜绝问题的再次发生。

（四）注重社会效益考评，完善财务业绩评价体系

业绩评价是现代企业财务管理的重要手段，对于民营医院来说，财务绩效评价体系应遵循科学性、公正性、可操作性的实施原则，对考核的人员、科室用营业额、材料消耗、接诊率、患者反馈等指标考核的同时，评价体系更要与时俱进，定量指标与定性指标相结合，短期效益长期利益相结合，将社会效益纳入考核体系，如参加社区、学校、敬老院义诊服务、为贫困人口免费医疗等，树品牌、立口碑，通过树立自身良好社会形象实现稳定、持续、健康的发展。

结论

随着国家医改政策的放开，民间资本纷纷涌入医疗服务市场，民营医院受市场影响越来越大，财务管理作为企业管理中最重要的组成部分，较低的财务管理水平可能就会给民营医院造成巨大的损失。只有改革现有的管理模式，将财务管理放在医院管理的首位，并从粗放式向集约化、精细化管理转变，完善财务管理制度，提高资金收益率，使资金配制合理，增强风险防范，才能使其在激烈的市场竞争中不断壮大。

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