凉血解毒汤联合心理干预预防寻常型银屑病复发的效果

张玉珍

610000成都中医药大学附属医院皮肤科

凉血解毒汤联合心理干预预防寻常型银屑病复发的效果

张玉珍

610000成都中医药大学附属医院皮肤科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.53

目的：探讨凉血解毒汤联合心理干预预防寻常型银屑病复发的效果。方法：选取临床治愈的寻常型银屑病患者100例，随机平分为两组，对照组给予凉血解毒汤预防复发，观察组在对照组的基础上给予心理干预预防复发。随访观察治疗后2年两组患者复发情况、心理状况及生活质量。结果：观察组治疗后2年的复发率，PASI评分、SAS评分、SDS评分、SCL-90评分及DLQI评分及中医伴随症状发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：凉血解毒汤联合心理干预可改善寻常型银屑病患者的心理状况，降低复发率，减轻皮损面积及严重程度，减少伴随症状，提高生活质量。

寻常型银屑病；中药；心理干预；复发

银屑病又称为牛皮癣，是临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病[1]。银屑病临床治愈后复发率较高是目前较为棘手的问题[2]。传统中医在防治银屑病方面具有独特的优势，认为其病机主要与“血热”有关，因此，临床多给予凉血解毒药物预防或延迟其复发[3]。近年来，银屑病是一种慢性身心疾病的观点获得了临床广泛认可，其病情严重程度与心理状态关系密切，与中医情志致病的理论一致[4]。本研究采用凉血解毒汤联合心理干预(调畅情志)预防已临床治愈的寻常型银屑病的复发，观察其效果，希望能为银屑病复发的防治提供一定的参考。

资料与方法

纳入标准：①寻常型银屑病诊断西医符合《皮肤性病学》；②初次发病并已临床治愈；③年龄18～75岁；④自愿加入本研究。

排除标准：①其他类型银屑病；②合并严重心肺肝肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有精神疾病者；⑤不能配合研究者。

2010年2月-2013年2月收治寻常型银屑病患者100例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

治疗方法：对照组给予凉血解毒汤，组方如下：生地12 g，丹皮12 g，白鲜皮12 g，白芍12 g，板蓝根12 g，柴胡12 g，郁金9 g，党参10 g，黄芪10 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，2个月为1个疗程，冬春两季各用1个疗程。观察组在对照组的基础上给予心理干预。每月进行1次心理治疗，采取一对一的方式，首先建立友好的医患关系，选择安静、舒适的环境进行。主要内容包括：①集体治疗：集中患者，宣教银屑病相关知识；使患者正确认识疾病，积极面对疾病；同时组织聚会，建立交流平台，引导建立战胜疾病的信心；②针对性干预：邀请心理科专家协助指导，针对患者抑郁悲观、焦虑愤怒、惊恐等具体心理状态，给予相应的针对性心理干预。③生活调理：指导患者养成健康的生活习惯，培养兴趣爱好，参加集体活动等，改善心情。

随访观察：随访观察治疗后2年两组患者复发情况及心理情况；复发情况包括：复发率、皮损面积及严重程度(PASI)及中医伴随症状；心理状况包括：焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、症状自评量表(SCL-90)评分及皮肤病生活质量指数(DLQI)评分。

统计方法：采用SPSS 14.0版统计学软件，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组复发情况比较：观察组和对照组治疗后的复发率分别为12.0%(6/50)和64.0%(32/50)，PASI评分分别为(6.87± 1.46)vs(15.38±4.32)；差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组各项中医伴随症状发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后中医伴随症状比较[n(%)]

两组心理状况及生活质量比较：治疗后观察组的SAS评分、SDS评分、SCL-90评分及DLQI评分，均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组心理状况及生活质量比较(分)

讨论

银屑病复发问题是临床皮肤科面临的主要难题，对银屑病的防治工作具有重要的临床意义。探索不良反应小且经济，有效的防复发手段一直是临床科研的主要工作。本研究借助中医“治未病”的理论，从病因病机入手，在常规中药的基础上采用心理干预防治银屑病复发。

中医学将银屑病归属于“白庀”“顽癣”等病的范畴，认为其病机以“血热”为基础，而引起血热主要分为外因和内因。外因主要与外感六淫邪毒有关，内因主要与七情内伤，饮食不当及禀赋不足有关。内外之邪导致气机壅滞，郁久化火，热入营血，日久化燥，耗血伤阴，肌肤失养而发病[5]。本研究采用凉血解毒汤预防银屑病复发，方中生地、板蓝根功以清热凉血解毒，共为君药；牡丹皮、白鲜皮、白芍、郁金、柴胡功以清热凉血、疏肝解郁，共为臣药；党参、黄芪功以补气健脾，固本扶正，共为佐药；诸药合用，共奏清热凉血解毒、疏肝解郁、扶正固本之效。

现代医学认为银屑病是一种慢性身心疾病，与中医学情志致病的原理基本一致。王霞等认为心理刺激可通过中枢神经影响自主神经功能[6]，进而影响内分泌系统及免疫功能，从而导致银屑病发生或加重。中医认为情志内伤，气机壅滞，久郁化火，耗血伤阴，肌肤失养，发为银屑病。心理干预疗法是采用医学精神心理学原理及方法，通过临床医务人员的言语、行为、暗示，或者通过相应的仪器环境等措施来纠正患者的认知、态度、行为及态度，消除紧张焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，从而达到防治银屑病复发的目的[7]。本研究结果显示：采用心理干预的患者在银屑病复发率、皮损面积及严重程度、中医伴随症状、心理状态及生活质量方面均明显优于单纯采用中药治疗的患者，充分说明心理干预在预防银屑病复发方面的优势。

综上所述，凉血解毒汤联合心理干预可改善寻常型银屑病患者的心理状况，降低复发率，减轻皮损面积及严重程度，减少伴随症状，提高生活质量。与现代医学的社会-心理-生理的医学模式相一致，也体现了中医“治未病”理论，值得临床推广应用。

[1]黎玉芬,蒋丽君,陶源,等.同伴教育对银屑病患者社会心理适应的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(10)∶1026-1028.

[2]孙丽云,孙晓春,宁石,等.银屑病患者焦虑、抑郁情绪及A型行为调查[J].临床皮肤科杂志,2013,42(6)∶352-353.

[3]刘传玉,周素荣,余红,等.银屑病患者的心理社会特点分析[J].中国全科医学,2011,14 (32)∶3727-3729.

[4]李东海,齐庆,肖红丽,等.寻常型银屑病血热证患者个性特征与心理状态分析[J].广州中医药大学学报,2011,28(3)∶229-231.

[5]李金娜,高晓敏,王明旭,等.积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为的影响[J].中华护理杂志,2011,46(7)∶669-671.

[6]王霞,辛梅,刘新,等.心理干预对银屑病患者负性情绪的影响[J].中国卫生统计,2011, 28(3)∶259-260.

[7]晏晓颖,曹碧云.生理、心理和社会因素对银屑病患者生活质量影响的路径分析[J].广东医学,2010,31(20)∶2656-2658.

The effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of patients with psoriasis vulgaris

Zhang Yuzhen
DepartmentofDermatology,the Affiliated HospitalofChengdu University ofTraditionalChineseMedicine 610000

Objective∶To investigate the effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of patients with psoriasis vulgaris.Methods∶100 patients with clinical cure of psoriasis vulgaris were selected,they were random ly divided into the two groups on average.Patients of rhe control group were given Liangxue Jiedu Decoction in prevention of recurrence,patients of the observation group were given psychological intervention to prevent recurrence based on the control group.The recurrence,psychological status and quality of life of the two groupswere followed up for 2 years.Results∶The recurrence rate,PASIscores,the SASscores,SDSscores,SCL-90 scores,DLQIscores and the incidence of symptoms in Traditional Chinese Medicine of the observation group after 2 years of treatmentwere significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention can improve the psychological status of patients with psoriasis vulgaris,reduce recurrence rate,reduce the psoriasisarea and severity,reduce associated symptomsand improvequality of life.

Psoriasisvulgaris;ChineseMedicine;Psychological intervention;Recurrence