杜非合剂辅助低位硬膜外麻醉对不同年龄段成年人的影响

张守恒

137100吉林省洮南市人民医院

杜非合剂辅助低位硬膜外麻醉对不同年龄段成年人的影响

张守恒

137100吉林省洮南市人民医院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.25

目的：观察杜非合剂静注辅助低位硬膜外麻醉对不同年龄段成年人血氧饱和度的影响，了解其呼吸抑制及代偿情况。方法：收治择期手术ASAⅠ～Ⅱ级成年患者50例，按年龄分成20～30岁、45～55岁、65岁以上3组。均行低位硬膜外麻醉，静注杜非合剂辅助麻醉，监测1 h的血氧饱和度及用药后降幅的最大值，进行统计学分析。结果：同一时间的血氧饱和度及用药后血氧饱和度降幅的最大值，3组之间相互比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年人呼吸抑制明显。

杜非合剂；呼吸抑制；血氧饱和度

麻醉性镇痛药杜冷丁和镇痛药非那根配伍使用称为“杜非合剂”，常作为硬膜外麻醉辅助用药。

资料与方法

收治择期手术ASAⅠ～Ⅱ级成年患者50例，年龄20～82岁，按年龄分成3组：Ⅰ组20～30岁16例，Ⅱ组45～55 岁16例，Ⅲ组65岁以上18例。患者体温、脉搏、血压、血红蛋白量均在正常生理范围内，术前均无心肺疾患的临床表现。手术部位在下腹部、盆腔或者下肢。麻醉前30min肌注鲁米钠0.1 g，阿托品0.5mg，行硬膜外麻醉，穿刺点在T12以下，麻醉平面控制在T8以下。1.0 mg/kg杜冷丁+0.5mg/kg非那根、生理盐水稀释成10mL，阻滞完善后2min内匀速静脉推注。患者自主呼吸空气，室温22℃左右，用503型脉搏血氧饱和度监护仪于手指监测血氧饱和度，手部动脉供血良好，皮肤无损伤及疤痕，无异常增厚及色素沉着。观察1 h内不同时点(0、2、5、10、15、30、45、60 min)，给药前记0～60分的血氧饱和度，记录给药后血氧饱和度降幅的最大值。每组数据采用(±s)，对3组间同一时间的血氧饱和度及给药后血氧饱和度降幅的最大值进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，术中维持血流动力学稳定，无发热、寒颤、躁动等。

结果

3组间同一时机的血氧饱和度及静注杜非合剂后血氧饱和度的最大降幅相互比较，P＜0.05，差异有统计学意义。表明从Ⅰ组到Ⅲ组，由青年、中老年到老年人，平静呼吸空气时，血氧饱和度呈下降趋势，静注杜非合剂后，血氧饱和度下降的幅度加大，处于低值的时间延长。见表1。

表1 静注杜非合剂后1 h血氧饱和度及最大降幅(±s，%)

表1 静注杜非合剂后1 h血氧饱和度及最大降幅(±s，%)

组别 0 2m in 5m in 10m in 15m in 30m in 45m in 60m in 最大降幅Ⅰ 98.7±0.6 96.5±1.1 96.8±0.8 97.1±1.2 97.4±0.9 98.2±0.5 97.9±0.7 98.3±1.3 2.1±0.4Ⅱ 95.8±0.5 92.9±0.8 91.8±0.9 92.2±1.1 92.8±1.7 93.1±1.6 94.6±1.3 95.1±1.4 3.8±0.7Ⅲ 93.2±1.7 87.4±1.8 86.4±2.1 86.8±2.3 86.5±1.9 87.1±2.2 87.6±2.4 91.7±1.6 6.3±1.1

讨论

功能性血氧饱和度=100×氧合血红蛋白/血红蛋白(Hb)＋氧合血红蛋白，虽不同于血氧饱和度=100×血红蛋白氧含量/血红蛋白氧容量，但是血氧饱和度与动脉血氧饱和度相关系数0.90～0.98呈显著相关，血氧饱和度间接反应动脉血氧分压的变化，及时显示患者血氧饱和度的瞬间变化，任何原因的缺氧均能在短时间使血氧饱和度下降，因此动态监测血氧饱和度能在症状和体征出现之前诊断出低氧血症。监测血氧饱和度简便易行而且可靠，尤其适合于基层医疗单位应用。

随着人的衰老，呼吸系统生理功能逐渐减退，肺组织的老年性退变导致肺的通气和换气功能减弱，自主呼吸空气时，老年人血氧分压、血氧饱和度均降低；血清锌、铜含量降低，则血浆游离血红蛋白含量增高，所以呼吸空气时老年人血氧饱和度降低。循环系统的老年性退变在生理上则导致心排血量减少，应激能力下降。从而导致老年人呼吸循环系统储备力减退，易受杜冷丁等呼吸抑制药的影响而致缺氧。杜冷丁等阿片类药物通过对脑干呼吸中枢的直接作用而抑制呼吸，临床表现主要为潮气量减少。因此，静注杜非合剂后，从Ⅰ组到Ⅲ组血氧饱和度下降的幅度加大，处于低值的时间延长。

另外，随着年龄逐渐衰老，患冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病及限制性通气障碍疾病的比率增加，这些心肺疾病均会剥削老年人的心肺代偿能力。因此，对于老年人而言，尤其那些患心肺疾病的老年人，应慎用杜冷丁及其类似药物，用药后必须做好辅助呼吸、气管插管的准备；无论年龄大小，用药后应常规鼻导管或者面罩给氧，提高肺泡气氧浓度，保证肺的摄氧量，以弥补潮气量之不足。此外，给氧后即使血氧饱和度正常，也不能排除呼吸性酸中毒的可能，尤其那些换气功能障碍的患者用杜冷丁后，一方面，潮气量减少，二氧化碳排出不畅；另一方面，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，易引起二氧化碳蓄积、呼吸性酸中毒等并发症。

本文所收集的病例，硬膜外阻滞平面均低于T8，麻醉对呼吸影响轻。如果手术部位在中上腹、胸部、阻滞平面T2～4，不仅心交感神经麻痹，心率变慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少，而且膈肌、肋间肌也受累，肺活量减少。如果再辅以杜非合剂，更易引起呼吸循环抑制，导致缺氧及酸中毒等一系列并发症。因此，必须提高硬膜外麻醉的成功率，减少杜非合剂等辅助药的使用；如果患者年老，手术时间长，硬膜外麻醉效果差，可考虑气管插管全麻。

Effectofm ixtureof pethidineand phenergan assisted epiduralanesthesia on differentageadults

Zhang Shouheng
The People'sHospitalofTaonan City,Jilin Province 137100

Objective∶To observe the effect of mixture of pethidine and phenergan assisted epidural anesthesia on the blood oxygen saturation of different age groups,to understand the respiratory inhibition and compensation.Methods∶50 cases of adult patients undergoing elective surgery for ASAⅠ～Ⅱdegreeswere selected,according to the age they were divided into 20 to 30 years old group,45 to 55 years old group andmore than 65 years ofage group.All patients underwent low epidural anesthesia,the intravenous injection ofmixture of pethidine and phenergan assisted anesthesia,wemonitored the blood oxygen saturationfor 1 hour and the maximum decline of the oxygen after drug use,then made statistical analysis.Results∶There were significant differences of the blood oxygen saturation and themaximum value of blood oxygen saturation after treatment among the three groupsat the same time(P＜0.05).Conclusion∶Respiratory depression is significantin theelderly.

Mixtureofpethidineand phenergan;Respiratory depression;Oxygen saturation