鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效及其与临床分期的关系

郑锋

466600河南省西华县人民医院耳鼻喉科

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效及其与临床分期的关系

郑锋

466600河南省西华县人民医院耳鼻喉科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.40

目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效及其与临床分期的关系。方法：收治慢性鼻窦炎患者84例，随机平分为两组，对照组采用传统手术治疗，观察组采用鼻内镜手术治疗，两组术后均随访1年，比较术后临床疗效。结果：观察组治疗后总有效率92.86%，优于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型总有效率均显著高于Ⅲ型；观察组术后鼻窦炎复发率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可提高患者的临床疗效，降低术后鼻窦炎的复发率。

鼻内镜手术；鼻窦炎；临床分型

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的临床常见和多发病，目前其发病率呈不断上升趋势。慢性鼻窦炎的发病机制尚不明了，患者常被给予药物保守治疗和手术治疗，但仍有部分病例疗效不甚理想，治疗后疾病易复发，造成迁延不愈，严重影响患者的生活、工作和学习[1]。近年来，随着鼻内镜技术的不断完善和发展，其在慢性鼻窦炎患者治疗中的应用越来越广泛，不仅提高了患者的疗效，且降低了术后复发率。本文回顾分析收治的慢性鼻窦炎患者84例，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2014年3月收治慢性鼻窦炎患者84例，均符合慢性鼻窦炎诊断标准，且伴有不同程度的鼻通气障碍、嗅觉障碍、黏性鼻涕、头晕及头痛等症状。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各42例。观察组男25例，女17例，年龄17～49岁；临床分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型8例；病变部位：单侧病变26例，双侧病变16例。对照组男24例，女18例，年龄16～45岁，临床分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型27例，Ⅲ型6例；病变部位：单侧病变24例，双侧病变18例。两组患者年龄、性别、病变部位、临床分型等资料比较，差异均无统计学意义。

治疗方法：对照组患者采用鼻息肉摘除，开放筛窦及上颌窦根治传统的联合手术治疗。观察组患者取平卧位，采用Messerklinger术式，伴鼻息肉者先摘除息肉，于鼻内镜下开放筛泡，切除钩突，将筛窦、上颌窦、蝶窦的自然窦口扩大，彻底清除窦腔内的病变组织和脓液，将粘连、闭塞的窦口扩大至正常状态；术中对中鼻甲有明显息肉者，应切除外侧面，尽可能保留其内侧面；对鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矫正术。患者采用膨胀止血海绵止血，抗感染治疗3～5 d，术后48 h抽出术腔填塞物，生理盐水冲洗鼻腔1～2次/d。术后2周鼻内镜下复查，分离粘连并清除鼻腔内增生组织、肉芽等，直至术腔黏膜组织恢复正常。

疗效判定标准：参照相关文献制定疗效评定标准[2]。①痊愈：临床症状消失，鼻通气顺畅，鼻腔窦口开放良好；②有效：症状得到缓解，鼻窦腔黏膜有肉芽组织形成，局部发生水肿或增厚，有少量脓性分泌物；③无效：临床症状无明显改善，鼻腔窦口狭窄或闭塞，有较多脓性分泌物。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行本文的数据处理，计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：两组患者治疗后总有效率分别为92.86%和71.43%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不同临床分型术后疗效比较：观察组患者经鼻内镜手术治疗后，Ⅰ型总有效率 100%，Ⅱ型 96.30%，Ⅲ型75.00%，Ⅰ型与Ⅱ型疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型总有效率均显著高于Ⅲ型(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 观察组不同分型经鼻内镜手术后疗效比较[n(%)]

两组患者术后复发率比较：两组术后均随访1年，观察组鼻窦炎复发1例(2.38%)，对照组鼻窦炎复发9例(21.43%)，两组术后复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一，患者主要表现为鼻腔通气障碍、头痛头晕、黏液性或脓性鼻涕，并常伴有嗅觉障碍等，严重影响患者的生活、学习和工作。目前慢性鼻窦炎的发病机制尚不明了，普遍认为与鼻窦、鼻腔的解剖及病理变异等有关。病理学研究表明，慢性鼻窦炎的发生与炎性介质及细胞因子密切相关，以上皮增生、间质水肿、炎性细胞的浸润及血管增生为主要的病理特征。慢性鼻窦炎严重时可引起眼眶蜂窝组织炎、骨髓炎等，甚至可导致败血症等。

慢性鼻窦炎的传统手术治疗手段是术中尽可能切除中鼻甲及刮除鼻腔鼻窦内黏膜，因而创伤较大。对鼻腔鼻窦黏膜的生理结构破坏较大，此外，手术视野不清晰，术后常造成病变组织的残留，使患者治愈率较低，治疗后复发率较高[3]。慢性鼻窦炎鼻内镜手术以结构重建、消除病变组织、改善鼻腔鼻窦通气、通畅引流及保留黏膜为基本治疗原则[4]，手术可提供改善鼻黏膜炎性反应的良好局部生理环境，减小了对鼻腔黏膜的创伤，并尽可能保留鼻窦、鼻甲正常的结构和黏膜组织，利于重建鼻腔结构。此外，鼻内镜手术视野清晰，病灶去除彻底，因而患者治愈率较高，术后复发率较低。

本文研究结果显示，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效显著优于传统的手术治疗手段(P＜0.05)；术后随访1年显示，两组复发率分别为2.38%和21.43%，观察组术后复发率显著低于对照组(P＜0.05)；观察组经鼻内镜手术治疗后，Ⅰ型总有效率100%，Ⅱ型96.30%，Ⅲ型75.00%，Ⅰ型与Ⅱ型疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型总有效率均显著高于Ⅲ型(P＜0.05)。这可能与Ⅲ型鼻窦炎病变范围较大、病程较长、手术解剖标志缺失、病变的黏膜组织多发生不可逆改变及患者往往经历多次手术治疗致病灶瘢痕组织形成等因素有关，使Ⅲ型鼻窦炎患者疗效不甚理想。虽然Ⅲ型鼻窦炎患者鼻内镜术后仍有不同程度的流脓涕及闭塞症状，但多数患者的症状较术前有不同程度改善。

综上所述，慢性鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗，疗效显著，可明显改善患者的症状，具有创伤较小，复发率较低，利于患者术后康复等优势，值得临床推广。

[1]陈志鹏,彭伟,李文生,等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4)∶388-389.

[2]顾高明.鼻内镜手术用于治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41 (14)∶41-42.

[3]韦富贵.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志,2013,33(21)∶5257-5258.

[4]陶淑娟.鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床研究[J].中国临床实用医学, 2014,5(4)∶58-59.

表1 两组不良反应发生情况比较

在化疗过程中，上消化道反应、口腔黏膜炎以及皮肤损伤是常见的不良反应，其症状主要是由于化疗药物导致。在化疗药物使用过程中容易造成患者出现呕吐、恶心等不良反应，同时还会对黏膜组织增殖产生影响并造成皮肤与口腔黏膜细胞受到破坏，使得皮肤出现损伤。化疗药物存在一定毒性，会造成患者机体免疫能力下降，因此容易造成溃疡以及感染。本组资料中，多西他赛组发生不良反应26例次，其中白细胞减少症6例，血小板减少症3例，血红蛋白下降4例，恶心、呕吐11例，周围神经炎1例，肌肉酸痛1例；吉西他滨组发生不良反应28例次，其中白细胞减少症7例，血小板减少症3例，血红蛋白下降4例，恶心、呕吐12例，周围神经炎1例，肌肉酸痛1例，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，多西他赛联合顺铂与吉西他滨联合顺铂同期治疗鼻咽癌不良反应发生情况差异不大，无统计学意义，多西他赛联合顺铂与吉西他滨联合顺铂均可作为治疗鼻咽癌的有效方案。

参考文献

[1]何樱,熊海林,孙爱华,等.吉西他滨单药治疗32例晚期复发转移性鼻咽癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(8)∶622-623.

[2]Georgoulias V,Ardavanis A,Tsiafaki X,et al. Vinorelbine plus cisplatin versus docetaxel plus gemcitabine in advanced non-small cell lung cancer∶a phaseⅢ randomized trial[J].JClin Oncol,2005,23(13)∶2882.

[3]Ma BB,Tannock IF,Pond GR,et al.Chemotherapy with gemcitabine-containing regimens for locally recurrent ormetastatic nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer,2012,95 (12)∶2516-2523.

The clinicaleffectofendoscopic sinussurgery for chronic sinusitisand its relationship with clinicalclassification

Zheng Feng
DepartmentofOtorhinolaryngology,the People's Hospitalof Xihua County,Henan Province 466600

Objective∶To observe the therapeutic effectof endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and its relationship with clinical classification.Methods∶84 patients with chronic sinusitiswere selected,they were randomly divided into the two groups on average,patients in the controlgroupwere treatedwith traditionaloperation,while patients in theobservation group were treated by endoscopic surgery,The two groupswere followed up for1 year,we compared the clinicalefficacy.Results∶The totaleffective rate of the observation group was 71.43%better than that of the control group 92.86%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The totaleffective rate of type Iand typeⅡwere significantly higher than thatof typeⅢ,the recurrence rate of sinusitis in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion∶Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitiscan improve the clinicalefficacy ofpatients,reduce the recurrence rate ofpostoperative sinusitis.

Endoscopic sinussurgery;Sinusitis;Clinicalclassification