儿童消化性溃疡的临床特征分析

王瑞锋 于静 周方 李小芹(通讯作者)

450000河南郑州市儿童医院中原儿童医疗集团消化内科

儿童消化性溃疡的临床特征分析

王瑞锋 于静 周方 李小芹(通讯作者)

450000河南郑州市儿童医院中原儿童医疗集团消化内科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.28

目的：探讨儿童消化性溃疡(PU)的临床特点，为诊断与鉴别诊断提供依据。方法：收治PU患儿172例，回顾性分析其临床资料。结果：男女比2.91∶1。病程1 d～2周59.3%。临床表现有腹痛73.3%、恶心呕吐77.9%、呕血44.2%、便血55.8%、纳差61.6%、神萎或烦躁65.1%、腹部压痛60.5%。18.6%误诊，9.3%漏诊。十二指肠及胃溃疡各65.1%、29.1%，分别主要发生于9岁以上、6岁以下儿童。结论：儿童PU男性较多，病程多在1 d～2周，临床表现不典型，易误诊、漏诊，应注意鉴别。发病部位与年龄相关，十二指肠溃疡更多见。电子胃十二指肠镜是诊断儿童PU的重要方法。

消化性溃疡；临床特征；胃十二指肠镜；儿童

随着人们对消化性溃疡(PU)认识的不断提高及内镜逐渐在儿科的普及，儿童PU发病率不断上升，由于其临床表现不典型、儿童判断表述能力差等，漏诊、误诊时有发生。为提高对儿童PU的认识，我院对近5年172例PU回顾性总结分析，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2015年3月收治PU患儿172例。诊断标准[1]：参考《中华儿科杂志》中《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》。

方法：回顾性总结分析一般资料、临床表现及内镜等结果，其中内镜为日本Olympus GIF-XQ240、XQ260及XP260电子胃十二指肠镜。采用SPSS 17.0统计软件分析数据，组间比较采用χ2检验。

结果

172例中，男128例，女44例，年龄54 d～14.4岁，其中1个月～3岁16.3%，3～6岁23.3%，6～9岁12.8%，9～12岁26.7%，12～15岁20.9%。入院前病程从数小时～5年，其中≤1 d 2.3%，1 d～2 周59.3%，2周～3个月18.6%，＞3个月19.8%。18.6%误诊，9.3%漏诊。DU 65.1%(图1)，胃溃疡(GU)29.1%(图2)，复合性溃疡5.8%，其发病年龄及发病率比较，见表1。

图1 十二指肠溃疡

图2 胃溃疡

讨论

PU是儿童消化系统的常见疾病之一。随年龄增长，儿童PU在增加[2]，并发症多且重，是一种严重影响儿童健康的消化道疾病。本研究中，PU在男性中更常见，与有关研究相符[3]，考虑与男孩有较多不良饮食习惯、大量运动、食量大及过多胃酸分泌等有关，而女孩体内对胃黏膜有保护作用的雌激素分泌较旺盛。年长儿较多，与相关报道相同，HP感染是儿童PU的主要原因，随年龄增长，HP感染率提高，不良饮食习惯逐步形成，服用刺激性药物增多，学习、精神、心理压力不断加重，全身性疾病的侵袭，均可致越来越多的PU发生。入院前病程多在1 d～2周，与王彩莲报道相符[4]。临床症状及体征多不典型，与相关研究相符[5]，且因年幼感知不准、表述不清、查体不配合及家长重视不够等易致误诊、漏诊，鉴别诊断尤其重要。多数以腹痛为主要表现，在本研究中占73.3%，但部位不一，程度、发作方式、规律性均无明显特征，腹部压痛部位也不固定或无压痛，需与腹痛型过敏性紫癜、急性胃肠炎、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、肠或胆道痉挛等疾病鉴别；而部分婴幼儿以呕吐，间歇性烦躁、哭闹为主，进食后加剧，伴腹胀、食欲下降，继而出现营养不良，极易误诊为肠痉挛、肠虫症等；平时无腹痛，而因突发呕血、黑便等来就诊，则需与美克尔憩室、食管胃底静脉曲张破裂出血、肠息肉、食管下段贲门黏膜撕裂综合征、坏死性小肠结肠炎、晚发性维生素K1依赖因子缺乏症、咽下综合征等相鉴别。DU最多，且明显多于GU，与同类报道相符[6]。DU主要发生于9岁以上年长儿，而GU主要存在于婴幼儿与学龄前期儿童，与Marcel JM Groenen MD报道相似。

儿童PU临床表现不典型，可出现以下情况：①排除阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、寄生虫等的反复无规律性腹痛；②不明病因的呕吐、腹胀、哭闹等；③原因不明的呕血或便血。出现上述表现需警惕PU，及时行内镜检查，结合其他临床表现与相似疾病鉴别，减少误诊及漏诊。目前电子胃十二指肠镜在儿童PU诊断及鉴别诊断中起着不可替代的作用。

表1 不同部位PU发病年龄及发病率比较(例)

[1]《中华儿科杂志》编委会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,2003,41(3)∶189.

[2]Marcel JM,Groenen MD,Ernst J,et al. Incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population∶Back to where it started[J].Can JGastroenterol,2009, 23(9)∶604-608.

[3]Tam YH,Lee KH,To KF,et al.Helicobacter pylori-positive versus Helicobacter pylori-negative idiopathic peptic ulcers in children with their long-term outcomes[J].J pediatrGastroenterolNutr,2010,52(5)∶685.

[4]王彩莲.浅谈消化性溃疡的临床表现和治疗[J].医学信息(下月刊),2009,1(12)∶67-68.

[5]邹春燕,王叶红.儿童消化性溃疡152例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21 (2)∶182-183.

[6]Huang SC,Sheu BS,Lee S.Etiology and treatment of childhood peptic ulcer disease in Taiwan∶a single center 9-year experience [J].Journal of the Formosan Medical Association,2010,109(1)∶75-81.

Analysisof clinical characteristicsof peptic ulcer in children

Wang Ruifeng,Yu Jing,Zhou Fang,LiXiaoqin(Correspondingauthor)
DepartmentofGastroenterology,the Zhongyuan Children MedicalGroup,Henan Zhengzhou City Children'sHospital450000

Objective∶To explore the clinical characteristics of peptic ulcer(PU)in children,and provide the evidence for the diagnosis and differential diagnosis.Methods∶172 children patients with PU were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results∶Themen andwomen ratiowas2.91∶1.The courseofdiseasewas1 days to2weeks in 59.3%patients.The clinical manifestations were 73.3%abdominal pain,77.9%nausea and vomiting,44.2%haematemesis,55.8%hematochezia,61.6%poor appetite,65.1%nervemalaise or irritability,60.5%abdominal tenderness.18.6%patients weremisdiagnose,9.3%patients were missed diagnosis.The duodenum and gastric ulcer were respectively 65.1%,29.1%,respectivelymainly occurred inmore than 9 years old,less than 6 years age.Conclusion∶The children with PU hasmoremale,the course of disease is 1 days to 2 weeks,the clinicalmanifestations are atypical,it is easy tomisdiagnosis andmissed diagnosis,itshould pay attention to identify.The location of the disease is related to age,and the duodenalulcer ismore common.Electronic stomach and duodenum mirror is an important method for the diagnosisofchildrenwith PU.

Peptic ulcer;Clinicalcharacteristics;Stomach and duodenummirror;Children