睾丸定向挤捏穿刺取精术与开放式睾丸活检术应用体会

谭志国 梁齐 孙健

830000新疆佳音医院男科分院

睾丸定向挤捏穿刺取精术与开放式睾丸活检术应用体会

谭志国 梁齐 孙健

830000新疆佳音医院男科分院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.74

目的：体会睾丸定向挤捏穿刺术与开放式睾丸活检的取精效果。方法：收治睾丸活检患者639例，其中开放式睾丸活检302例，睾丸定向挤捏穿刺术337例，比较两组手术取精成功率、术后并发症、手术难易程度等。结果：开放式睾丸活检取精成功率100%，术后第2天睾丸疼痛率19.2%，术后阴囊血肿5例，感染0，术后3个月随访性功能障碍2例。睾丸定向挤捏穿刺取精术成功率98.2%，术后睾丸疼痛发生率4.4%，术后阴囊血肿1例，术后感染0，术后性功能障碍1例。结论：定向挤捏睾丸取精操作简单，损伤小，患者心理容易接受，并能够提高操作者的工作效率。

睾丸活检术；穿刺取精术；无精子症

睾丸取精是目前诊治男性精液无精子症最常用的治疗方法，获取到临床中可用的、满意的睾丸组织是诊断与治疗的关键。目前常用的睾丸取精有以下方式：开放式睾丸活检术、睾丸细针抽吸术、经皮附睾精子抽吸术、显微外科附睾精子抽吸术、显微切割、经皮睾丸活检枪行睾丸活检术、睾丸钳穿活检和睾丸定向挤捏穿刺取精[1]。这些方法都在睾丸取精中获得了满意病理标本，也可以在单精子卵胞质内显微注射治疗中取得能够使用的精子。本文就定向挤捏穿刺与开放式睾丸活检的取精效果及术后并发症等进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治精液无精子症行睾丸取精患者639例，年龄22～62岁，平均(27.3±18.5)岁，不育年限(4.1±2.7)年。其中明确输精管道梗阻原因(输精管结扎、慢性附睾炎)所致继发性无精子症38例。原发性无精症患者601例，其中染色体异常4例，核型均为47，XXY。对手术取精方式随机分组，639例中行开放式睾丸活检302例，行定向挤捏睾丸穿刺取精术337例。

术前检查：所有患者检查均为连续间隔2～7 d，3次精液检查，精液离心后未见精子。查体、彩色多普勒超声测量睾丸大小4～25 mL，平均(13.4±7.3) mL。术前常规血液化验，签署手术及麻醉知情同意书。

图1

图2

图3

手术方法：①睾丸定向挤捏穿刺术：患者全部采用静脉麻醉；术区常规消毒，术者双手拇、示、中三指配合固定术侧睾丸，使穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状态，由右手中指将睾丸顶向穿刺点并保持张力，致操作结束(图1)；助手持普通20mL一次注射器配12号针头，沿睾丸小叶长轴方向刺入睾丸，穿刺时应偏离附睾并避开血管，穿过白膜时会有落空感，继续插入约1 cm(图2)，回抽注射器并保持负压缓慢退出针头，术者双手拇、示、中三指配合向穿刺点方向适度挤压睾丸；当针头退出睾丸时，即可见睾丸组织从穿刺点被挤出(图3)；用输精管穿刺尖钳钳取并牵拉睾丸组织，尽量多地获取组织标本，每侧反复穿刺3～4次，对侧同术侧，用指压法皮下止血，术后穿刺点贴创可贴即可。②开放式睾丸活检：患者全部采用静脉麻醉；助手固定术侧睾丸，取阴囊表皮血管稀疏部位，做0.5～1 cm切口，逐层切开皮肤、皮下筋膜、睾丸白膜。暴露白膜下组织后，用输精管穿刺尖钳钳取出睾丸组织，止血后逐层缝合，以敷料贴固定。对侧方法同术侧。

结果

送检组织被病理证实为睾丸组织为取材合格。302例开放式睾丸活检取出组织均被证实为睾丸组织，成功率100%，平均用时(13.4±4.1)min。睾丸精索血肿5例，术后第2天睾丸疼痛58例，术后3个月性功能减退1例。337例睾丸定向挤捏取精术中6例双侧均未穿出睾丸组织，成功率98.2%。平均用时(6.3±2.5) min，其中5例为单侧睾丸；睾丸精索血肿1例，术后第2天睾丸疼痛15例，术后3个月性功能减退2例，两种取精手术均未发生术后感染，见表1。

表1 两种取精术成功、穿刺次数及术后并发症情况比较[n(%)]

讨论

睾丸活检是男科手术中很精细的一项操作，操作方法和患者感受值得医生关注。睾丸对于男性(从情感上来说)是非常特殊的器官，关乎男性的性功能和生育能力。大多数患者由于担心睾丸手术是否会造成性功能的丧失，一部分患者担心疼痛会使其无法在短期内工作、生活，普遍存在着对睾丸取精恐惧心理。所以采用更适合患者的睾丸活检方式，并在取得满意标本的基础上尽可能降低患者的心理负担，减少器官损伤是最重要的。

临床上获得精子只从男性的附睾和睾丸中提取。附睾管是由睾丸输出小管进入附睾头后迂回盘曲形成，精子在睾丸产生，进入到附睾进一步成熟、获能。附睾穿刺获取标本可鉴别无精症是否为附睾段梗阻。因附睾体积小且柔软，附睾管纤细，获得精子难度较大，易损伤附睾管，亦无法对患者生精功能做分析，现临床中较少使用。对于无精症的诊治，研究表明从睾丸中取标本更能够反映睾丸生精障碍程度，评估生育能力，是临床治疗和判断预后的重要依据[2]。

开放式睾丸活检被认为是睾丸取精的标准，临床中的其他方法未收集到睾丸组织，最后都采用开放式取得睾丸组织。不容忽视的是开放式睾丸取精对睾丸的损伤较其他方法大。睾丸活检枪在临床中应用得比较多，相关研究也阐述其开放式睾丸取精均能获得满意标本[3]，但成本较高，对一些经济条件差的患者压力比较大。通过采用显微切割TESE技术，对非梗阻性无精症患者获取标本的效果很好，在显微镜直视下，取出少量的睾丸组织就可以获得比非显微获得更多的精子，并且可以通过光学放大数倍从而避开一些血管，降低操作带来的严重睾丸损伤。因此，对于非梗阻性无精子患者来说，显微切割是一项更安全、更有效的精子获取技术，但是对术者的技术和手术条件提出了更高要求。

手术过程中全部采用静脉麻醉，这样可以有效避免麻醉中、术中因效果不佳，在挤捏睾丸过程中带来的恐惧心理。639例患者术后第2天随访，开放式睾丸活检中58例因睾丸疼痛不适，卧床休息，而定向挤捏睾丸取精中15例患者第2天因疼痛不适休息。当然，睾丸术后疼痛和个人对疼痛敏感、耐受性有关，本研究中睾丸定向挤捏取精术的患者95.5%术后第2天可耐受疼痛。手术操作过程中，术后第2天睾丸疼痛比较，两者存在差异，其原因是开放式手术做睾丸切口0.5～1 cm，创口相对大，而睾丸定向挤捏取精术创口较小，恢复较快，但所有患者均在1周后参加正常活动。对这两种方式取精后随访3个月，有3例患者出现不同程度的性功能障碍。

手术操作过程中睾丸定向挤捏取精术穿刺点选择于睾丸纵轴表皮没有毛细血管的区域，每个穿刺点间隔5mm左右。此术最大的特点在于主刀人员为挤捏睾丸的操作者，而抽吸者为助手，利用挤捏产生的压力和抽吸的负压将睾丸组织取出。另外就是可多点穿刺，取更多部位睾丸组织做分析。利用睾丸定向挤捏取精术取精成本低廉，2个20mL注射器即可，初学者掌握挤捏方法和原理很快可以单独操作。此种方法无需特殊器材或显微外科设备，既满足了临床需要，又减轻了患者的心理与经济负担；睾丸定向挤捏术的手术时间短，平均用时3～5 min，大大提高医生的工作效率。本文337例患者中，6例因睾丸体积太小且软，未抽吸出睾丸组织，采用切开方式取出组织，表明睾丸大小和发育情况是制约该方法取精效果的主要原因。综上所述，睾丸定向挤捏取精术不良反应小、操作简单、快捷、医疗陈本低，患者花费少，病检结论相对客观、准确，即使此种方法未取到睾丸组织，也可转开放术补救，值得临床借鉴使用。

[1]黄卫东.推荐一种改良式睾丸穿刺取精术[J].中华男科学杂志,2007,13(9)∶837-840.

[2]田晓华,王先军,陈冬丽.无精症患者附睾穿刺及睾丸活检结果分析[J].微循环学杂志, 2009,19(1)∶68-70.

[3]陈玉珍,陈向红,阙文清.活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(9)∶1344-1345.

食药监总局发布公告加快临床急需药品审批

为解决药品注册申请积压问题，提高药品审评审批质量和效率，国家食品药品监管总局2015年11月12日发布《关于药品注册审评审批若干政策的公告》，并于当日起实施。食药监总局药化注册司副司长李茂忠介绍，公告对提高仿制药审批标准、优化临床试验申请的审评审批、实行同品种集中审评、严格审查药品的安全性和有效性、加快临床急需等药品的审批、严惩临床试验数据造假行为等10项内容进行了规定。

(据www.news.cn)

App lication experience of testicular directional squeeze centesis sperm extraction operation and open testicular biopsy operation

Tan Zhiguo,LiangQi,Sun Jian
The Andrology Branch HospitalofXinJiang JiaYin Hospital830000

Objective∶To experience the sperm extraction effects of testicular directional squeeze centesis and open testicular biopsy.Methods∶639 patients with testicular biopsy were selected.302 caseswere open testicular biopsy.337 caseswere testicular directional squeeze centesis.The success rates of operation sperm extraction,postoperative complications and operation difficult degrees of two groups were compared.Results∶The success rate of sperm extraction of open testicular biopsy was 100%,the testicular pain rate on the second day postoperativewas19.2%,the postoperative scrotum hematoma had 5 cases,the infection had 0 cases,the sexual dysfunction after postoperative 3 months follow-up had 2 cases.The success rates of testicular directional squeeze centesis sperm extraction operation was98.2%,the postoperative testicular pain ratewas4.4%,the postoperative scrotum hematoma had 1 case,the postoperative infection had 0 cases,the postoperative sexual dysfunction had 1 case.Conclusion∶The directional squeeze testicular sperm extraction operation is simple,has small damage,the patients'psychological is easy to accept, and itcan improve thework efficiency of the operator.

Testicularbiopsy;Puncture sperm extraction;Azoospermatism